小夹板外固定技术PPT课件.ppt

.,1,小夹板外固定术的临床应用,广南县中医医院骨外科戴应昭,.,2,使用历史,晋代葛洪的肘后救卒方中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈千金要方和王焘外台秘要都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。,.,3,仙授理伤续断秘方,唐代蔺道人的仙授理伤续断秘方是我国第一部伤科专著，记载有固定患肢主要使用杉木皮夹板，并从制造、包扎技术和具体运用都作了说明。,.,4,世医得效方,元代危亦林的世医得效方，系统整理了元代以前的伤科成就，记载有用杉木皮作夹板外固定骨折端。,.,5,构造,小夹板的构造:A、柳木或彬木块B、棉垫C、棉布,棉垫,棉布,木板,.,6,各种小夹板,.,7,扎带,.,8,衬（压）垫压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔形垫、梯形垫等。,.,9,压垫使用方法A两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位,.,10,B三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。,.,11,分骨垫,有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。,.,12,夹板固定的几种形式A、夹板局部外固定。B、超关节夹板固定。C、夹板固定+支架。D、夹板合+骨牵引。,.,13,夹板外固定的原理夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复，达到平衡。,.,14,夹板固定的适应证A、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。B、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。C、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,.,15,小夹板固定要求,1、换药时体位正确，下肢换药时要垫木垫、必要时垫腰板。2、绷带包扎的方法：环行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。3、内层用6cmX8cm绷带，内层绷带与夹板等长，下肢骨折外层用6cmX8cm绷带，上肢骨折外层用6cmX6cm绷带。（小儿下肢骨折外层用6cmX6m绷带，上肢骨折外层用4cmX6cm绷带，可根据具体情况选用绷带）。,.,16,小夹板固定要求,4、内层绷带平板端，绷带的松紧度适宜，外层绷带能上下移动1cm。5、骨突部有棉花垫保护。6、长管骨折夹板包扎方法正确。（绷带包扎方法顺序，先中间、再骨折近端、最后是骨折远端）。7、超肩、超肘、超踝、锁骨、足底夹板包扎方法正确。,.,17,小夹板固定要求,8、外层绷带结打在夹板上，方向统一，结头留1.5cm，结头结实。9、小夹板之间有1.5-2cm的空隙。10、伤肢指（趾）端外露（有伤口除外），指（趾）端清洁，以便观察血运情况。,.,18,小夹板固定适用范围,小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折，对一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多部适宜小夹板固定治疗,.,19,禁忌症,A、较严重的开放性骨折。B、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。C、难以整复的关节内骨折。D、躯干骨折。E、固定不易稳定的骨折。,.,20,固定前准备工作,准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带、剪刀等。,.,21,操作方法A、外敷药膏B、放置压垫C、按放夹板D、扎带捆扎固定E、调整扎带松紧度,.,22,夹板固定后的注意事项A、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。B、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后14天内更应注意肢端动脉的搏动情况以及肢体（尤其末梢）温度、颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动情况等。若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。,.,23,C、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。D、注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。E、定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。F、及时指导病人进行练功活动。,.,24,G、解除夹板的日期：骨折复位情况。骨折的临床愈合时间。X线片。其它：如骨折处的血运以及伤肢的皮肤是否好，患者体质、年龄等。,主要依据,.,25,桡骨远端骨折夹板外固定,Smith骨折,Colles骨折,.,26,桡骨远端骨折夹板外固定操作方法,以Colles骨折为例物品准备：夹板、药膏（纱布块代替）、压垫、扎带、绷带、剪刀,.,27,物品准备项：药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀,.,28,一牵（引）,一助,二助,.,29,牵引手法,体位：患者平卧或坐位，肩外展90度。一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。牵引力度：缓慢、持续、充分。,.,30,患者体位摆放：术者完成，口述：“肩外展90度”（分）。助手牵引手法：一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。（分）二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。（分）牵引力度：缓慢、持续、充分。（分）,.,31,二旋,二助持续性牵引,一助：旋,.,32,一助：牵引同时，口述：“屈腕”（动作+口述），口述：“角度以不超过30度为宜”（动作分；口述分）二助：持续牵引，（分）,.,33,三压顶偏,术者,.,34,术者：任务是纠正成角及桡偏。在助手牵引下，双手握住腕部，拇指在背侧，其余四指在掌侧；压：（口述）“拇指压住骨折远端，向远侧推挤”顶：（口述）“其余四指顶住骨折近端”偏：（口述）“右手向尺侧挤压骨折远端”纠正成角及桡偏后，两助手可缓慢放松牵引，但要轻牵维持复位！,.,35,四敷药（包扎）,纱布代替,.,36,敷药包扎由术者完成。膏药：放置桡背侧；包扎：绷带缠绕自腕关节开始，缠绕膏药两周后；向上缠绕至前臂上13位置（约于所选夹板等长）；绷带卷无脱落。松紧度：“以能插进小手指为宜”,.,37,五（放置）压垫,纱布代替,.,38,放置压垫,.,39,放置压垫,放置压垫由术者完成。压垫放置位置及顺序：“骨折远端、桡背侧”“骨折近端、桡掌侧”“桡侧骨折端”“尺侧远端”,.,40,六（放置）夹板,1号板背侧,2号板掌侧,3号板桡侧,4号板尺侧,.,41,夹板位置,放置夹板由术者完成。夹板位置：“1号板：远端至第、掌骨底部”“2号板：远端至腕关节”“3号板：远端至第掌骨底部”“4号板：远端至尺骨小头”术者放置夹板时，助手帮助扶持。,.,42,七（绑）扎带,先中部，再远端，最后近端：,.,43,评分细则,扎带捆绑3道，位置正确3分，每处1分。顺序正确3分，错误一处即不得分。扎带打结在3、4号夹板缝隙处（3分，每处1分），打活结（1分）,.,44,八调节（扎带松紧度）,上下移动1cm为宜,.,45,扎带松紧度,调节扎带松紧度：上下活动以不超过1cm为宜。术者口述：“扎带上下活动1cm”；,.,46,九修剪（扎带长度）,.,47,扎带长度,扎带修剪长度：尾端留出2cm为宜。术者口述：“扎带尾端2cm”；,.,48,十悬挂,.,49,悬挂,绷带双悬挂截取两段适宜长度绷带，一根至于远端扎带处，另一根至于近端扎带处，指导患者将患肢置于胸前，屈肘90度，两绷带绕于颈后打活结。口述：“请将患肢置于胸前，屈肘90度”。,.,50,十一观察（甲床血液循环）,.,51,评分细则,观察患侧末梢血液循环：拇指按压指甲（2分）以观察甲床毛细血管反应时间，一般在3至5秒；食、中指指腹触顶患者指腹（2分），以感觉指腹张力大小。口述：“末梢血运良好，指腹张力适中！”（2分）操作时以检查拇指为例即可。,.,52,十二指导,指导患者掌指关节、指间关节屈伸锻炼。,.,53,指导患者肘关节活动。,.,54,功能锻炼,因骨折造成患者活动受限，长期制动会造成肌肉萎缩、关节僵直。正确指导功能锻炼、及早功能锻炼可以发挥肌肉对血液循环的“水泵”作用，促进血液循环，使肿胀尽快消退，并能预防关节粘连，有利于肢体力线调整，促进骨痂形成，所以夹板固定后应立即指导病人进行正确的功能锻炼。指导患者做掌指关节、指间关节、肘关节功能锻炼。,.,55,小夹板外固定的护理观察,夹板松紧松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反应或并发症，使骨折顺利愈合。松紧取决于布带捆扎情况。检查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准。布带移动度超过2cm，说明布带松弛，未达到应有的约束力，夹板内压力达不到固定骨折的要求；,.,56,小夹板外固定的观察护理,如果布带不能移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧，夹板内压力过高，会对患肢软组织造成压迫，影响血液循环，易引起缺血性并发症。,.,57,小夹板外固定的观察护理,血液循环缺血性并发症为小夹板外固定最常见的并发症。应严密观察，如有异常及时处理。患肢血液循环主要护理观察指标包括：疼痛骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一。患肢肿胀静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀。皮肤温度血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚至冰冷。,.,58,小夹板外固定的观察护理,皮肤颜色若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤变为苍白；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。感觉异常神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。,.,59,小夹板外固定的观察护理,脉搏减弱若夹板内或组织内压力高度增加，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血程度严重。活动功能障碍肌肉组织缺血后表现为手指或足趾肌力减弱、活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可引起剧烈疼痛。,.,60,健康教育,夹板、棉花垫保持清洁干燥。抬