《运动治疗技术》第二章-1-2关节活动技术.ppt

关节松动技术,江西中医药高等专科学校朱旗,关节活动范围测量关节活动范围(rangeofmotion，RoM)是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数(图2-6)。关节活动范围测量即是测量远端骨所移动的度数，而不是两骨之间所构成的夹角。,介绍,关节松动技术也是康复治疗师的一项基本技能。今天的课程包括：第一部分：关节的解剖及运动基础第二部分：关节松动技术概念第三部分：关节松动技术手法分级第四部分：关节松动技术作用与应用第五部分：关节松动技术操作程序第六部分：全身各部位松动技术,课程目的,课程结束后你将能做到：1、掌握“凹-凸”定律2、理解关节内的附属运动3、区分关节活动技术和关节松动技术4、掌握关节松动术的手法分级及选择5、掌握肩、腕、膝关节松动技术6、了解脊柱松动术和其他四肢松动术,第一部分：关节的解剖及运动基础,1、关节分类2、关节基本构成3、关节内的运动4、“凹-凸”定律,1、关节分类（可动+不可动）,平面关节卵形关节鞍状关节,1、关节分类（可动+不可动）,平面关节,1、关节分类（可动+不可动）,卵形关节鞍状关节,2、关节基本构成,基本构造：关节面、关节囊、关节腔辅助结构关节盘、关节盂缘、滑膜皱襞、关节韧带等,3、关节内的运动,4、“凹凸”定律,凸-凹凹-凸,4、“凹凸”定律,凸-凹：凸面滚动与滑动方向相反,4、“凹凸”定律,凹-凸：凹面滚动与滑动方向相同,第二部分：关节松动技术概念,1、定义2、可动范围3、治疗平面,1、定义,治疗者在关节活动可动范围内完成的一种手法操作技术，属于被动运动范畴。特点：针对性强，见效快实用、病人容易接受,1、定义,人体运动学骨骼运动学关节运动学,1、定义,骨骼运动学描述骨骼的空间运动，动作与人体3个基本平面相关(矢状面、冠状面、水平面）。,1、定义,关节运动学描述骨骼运动时关节面的运动，有3个基本动作（哪3个？）。,2、可动范围,生理运动附属运动两者关系,2、可动范围,生理运动：关节生理范围内完成的运动如屈、伸、内收、外展、旋转等可自己主动完成，,2、可动范围,附属运动：关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动不能主动完成，需他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离，相邻椎体发生前后移位、旋转允许在大多数关节中发生的轻微的、被动、非自主的动作（也称为关节内动作）,2、可动范围,两者关系正常ROM=生理运动+附属运动。生理运动受限，附属运动可能受限；附属运动受限，生理运动肯定受限在改善生理运动之前，先改善附属运动；附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,3、治疗平面（假想平面）,平行于关节面-滑动垂直于关节面-分离,关节活动范围异常的原因：,生理性因素1：骨性限制2：软组织限制3：韧带限制4：肌肉张力5：失神经支配,病理性因素：关节周围软组织挛缩神经性肌肉挛缩粘连组织形成关节内异物关节疾患疼痛、保护性肌痉挛关节长时间制动后,第三部分：关节松动技术手法分级,1、分级标准2、分级标准的选择,1、分级标准,级：小范围、节律性、接触起始端级：大范围、节律性、不接触起始端和终末端级：大范围、节律性、接触终末端级：小范围、节律性、接触终末端,2、分级标准的选择,、级：疼痛致活动受限级：疼痛并僵硬级：周围组织粘连、挛缩致活动受限,2、分级标准的选择,手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化,第四部分：关节松动技术作用与应用,1、作用2、应用,1、作用,缓解疼痛改善活动范围增加本体反馈,1、作用,缓解疼痛力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养；防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈,1、作用,改善活动范围关节制动后组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法直接牵拉了关节周围的软组织,1、作用,增加本体反馈关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化,2、应用,适应症禁忌症,2、应用,适应症力学因素引起的功能障碍不能改变疾病病理过程关节松动术的目的是为了恢复失去的关节囊内运动,2、应用,禁忌症关节活动已过度关节渗出增加急性感染性炎症、关节骨折、恶性病,第五部分：关节松动技术操作程序,1、体位2、评估3、手法参数,1、体位,患者：舒适、放松、暴露治疗部位治疗师：靠近治疗关节内侧手：靠近身体外侧手：远离身体上方手：靠近头侧下方手：远离头侧固定关节时治疗师手的位置：固定一侧关节，治疗师的手尽可能在关节面近端固定,2、评估,疼痛伴僵硬：先小级别手法(、级)缓解疼痛再大级别手法(、级)改善活动根据病人的反馈来调节手法强度,3、手法参数,操作方向操作幅度操作力度治疗时间治疗反应,3、手法参数,操作方向平行于治疗平面垂直于治疗平面,3、手法参数,治疗主要手法：牵引和滑动牵引：与治疗关节面垂直方向。分离：与治疗关节面无法成直角关系。滑动：相对于治疗关节面的水平滑动,3、手法参数,操作幅度治疗疼痛：达到痛点，不超过痛点治疗僵硬：超过僵硬点,3、手法参数,操作力度：不同部位力度不一小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩,3、手法参数,治疗时间每种手法重复34次总时间在1520min每天或隔1-2天1次,3、手法参数,治疗反应轻微疼痛多为正常治疗反应46h消失第二天未消失或加重则手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天35次治疗，症状无缓解或加重，应重新评估，调整治疗方案,第六部分：全身各部位松动技术,1、上肢关节松动术2、下肢关节松动术3、脊柱关节松动术常用训练方法(一)主动运动(二)主动助力运动(三)被动运动(四)持续性被动活动(continuouspassivemotion，CPM),1、上肢关节松动术,肩关节,1、上肢关节松动术,增加肩外展-外展向足侧滑动,1、上肢关节松动术,增加肩前屈和内旋-前后滑动,1、上肢关节松动术,增加肩后伸和外旋-后前滑动,1、上肢关节松动术,肩胛胸壁关节松动,1、上肢关节松动术,肘关节之桡尺近端关节,1、上肢关节松动术,增加前臂旋前-前后滑动,1、上肢关节松动术,增加前臂旋后-后前滑动,1、上肢关节松动术,