紫杉醇类抗肿瘤药物PPT参考幻灯片

紫杉醇类抗肿瘤药物,紫杉醇,多西他赛,紫杉醇脂质体,蛋白结合型紫杉醇,1,紫杉醇研发过程,2,紫杉醇简介,最早由太平洋红豆杉的树皮中分离。紫杉醇在红豆杉中含量极低，只有树皮干重的0.0001-0.008紫杉醇溶解性差，使紫杉醇的可利用率低。通过代谢工程，在微生物中组合表达紫杉醇生物合成相关基因合成紫杉醇前体巴卡亭III，再半合成紫杉醇。,3,药理作用,研究证明其抗癌活性成分为紫杉烷类二萜及其生物碱。新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，使纺锤体失去正常功能，抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用,4,紫杉醇适应症,1、主要用于治疗非小细胞肺癌、卵巢癌和乳腺癌2、经一线化疗或多次化疗失败的卵巢癌3、经联合化疗失败的转移性乳腺癌4、对头颈癌、食管癌，精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、胃癌等有一定疗效。,5,用法用量,推荐剂量为135-200mg/m2静脉输注持续3h以上每3周重复一次。,静脉滴注：,联合用药：,单药治疗：,推荐剂量为135-175mg/m2每3-4周重复一次。,6,药代动力学,血清蛋白结合率为89%-98%清除半衰期5.3-17.4小时肝脏是主要代谢部位,7,药效,紫杉醇水溶性很差0.77mM/L使用增溶剂：聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇,8,预处理,药物,聚氧乙基-35-蓖麻油引起的过敏反应。,1.地塞米松20mg：输注前12h、6h口服。2.苯海拉明50mg：输注前30min静脉输注或口服3.西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg：输注前30min静脉注射。,目的,9,紫杉醇药液配制,稀释液的最终浓度为0.3-1.2mg/ml才能使用可用NS、5%GS配制输液时，要用非聚氯乙烯塑料（PVC）装置，导管或器械。建议紫杉醇输注液，应首先通过直径不超过0.22微米的微孔滤膜过滤。,10,不良反应,过敏反应发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。发生在用药后最初的10分钟。,心血管系统：输注紫杉醇过程中较常出现低血压和心动过缓，大多数不需要任何治疗。严重的低血压反应与严重的过敏反应相关，并需要治疗。,11,不良反应,神经系统：62%患者可感觉轻度四肢麻木（严重神经毒性发生率为6%）。曾有文献报道在滴注时发生癫痫大发作。,骨髓抑制：主要剂量限制性毒性。表现为剂量相关的中性粒细胞减少，有47%的患者出现严重的中性粒细胞减少，最低点一般出现在给药后8-10天。90%出现贫血（血红蛋白11g/dL），24%出现严重贫血（血红蛋白8g/dL）。,12,不良反应,关节/肌肉痛：发生率为55%。病人在用药后23天会感到关节和肌肉疼痛，与所用剂量相关。一般在几天内恢复。在给予G-CSF的病人肌肉痛会加重。,其他：肝脏毒性：有ALT，AST和AKP升高。胃肠道反应：恶心/呕吐（59%）、腹泻（43%）、黏膜炎（39%）。一般为轻和中度。脱发：发生率为100%。,13,药物相互作用,1.同时给药P4503A4酶抑制剂可增加本药血药浓度。2.顺铂可使紫杉醇的清除率降低约1/3，可引起严重的骨髓抑制（紫杉醇先用）。3.与多柔比星合用，紫杉醇明显降低阿霉素的清率，加重中性粒细胞减少和口腔炎（紫杉醇后用）。,14,1.适用于局部晚期或转移性乳腺癌的治疗。2.适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，即使是在以顺铂为主的化疗失败后。3.联合曲妥珠单抗，用于HER-2基因过度表达的转移性乳腺癌患者的治疗。,多西他赛,适应症,15,目的预防过敏反应、减轻体液潴留。药物地塞米松8mgpobid（d0，d1，d2，d3）,预处理,16,用法用量,用量：推荐剂量为75mg/m2滴注1h，每3周1次。泰索帝（补充）：1.多西他赛单一用药的推荐剂量为100mg/m22.与曲妥珠单抗联合用药时多西他赛推荐剂量为100mg/m2，每3周1次，曲妥珠单抗每周1次。,17,药代动力学,1.三室模型，半衰期分别为4min、36min、11.1h2.多西他赛及其代谢产物主要从粪便排泄。经粪便和尿排出的量分别约占所给剂量的75%和6%，仅少部分以原型排出。3.与血浆蛋白结合率为94%-97%。4.多西他赛CYP3A4同工酶代谢。,18,来源不同,紫杉醇来源于美国西部紫杉树皮中分离得到多西紫杉醇来源于欧洲针叶为原料的半合成品紫杉醇分子量：853.9多西紫杉醇分子量：807.89,19,规格与辅料不同,紫杉醇规格：30mg/瓶。辅料：聚氧乙基蓖麻油，无水乙醇。多西他赛规格：20mg/瓶。辅料：吐温（聚山梨酯）80。,20,不良反应,1.体液潴留：患者可能发生重度体液潴留，应密切注意如胸膜积液，心包积液及腹水的发生。2.骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的不良反应而且通常较严重（最低点的中位时间为7天）。3.过敏反应：其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。,21,多西他赛特有不良反应,多西他赛所致水肿特点如下：多见周围性水肿和体重增加，少见体腔积液；具有可逆性，预后较好；多疗程用药，累积剂量达400-500mg/m2以上。糖皮质激素可降低水肿发生率或使其缓解。为了预防液体潴留，一般在使用多西他赛前ld开始口服糖皮质激素。如地塞米松8mg，2次d。,22,与紫杉醇不同的骨髓抑制,致白细胞的减少呈剂量依赖性而非时间依赖性。且可逆转不蓄积。一般给药后7d达到最低点12-15d可基本恢复。,23,多西他赛特点,多西他赛的亲和性为紫杉醇的2倍4。体外试验，多西他赛抗癌活性紫杉醇的10倍。多西他赛还具有较好的生物利用度、更高的细胞内浓度、更好的水溶性及优异的抗癌广谱性。,4MathewAE,MejillanoMR,NathJP,etal.SynthesisandEvaluationofSomeWater-solubleProdrugsandDerivativesofTaxolwithantitumor-activity.JournalofMedicinalChemistry,1992,35(1):145-151,24,紫杉醇脂质体,【规格】：30mg【商品名称】：力扑素【通用名称】：注射用紫杉醇脂质体,25,紫杉醇脂质体特点,将紫杉醇的药物包裹在由磷脂，胆固醇等组成的直径为微米至纳米级的脂质微粒中。抗肿瘤的作用机理和适应症与普通紫杉醇相同，但扩大治疗窗口。,26,紫杉醇脂质体特点,靶向剂型增加疗效降低药物毒性减少药物的消除速度延长药物的作用时间改变药物的药动学性质和组织分布,将紫杉醇的药物包裹在由磷脂，胆固醇等组成的直径为微米至纳米级的脂质微粒中。,27,紫杉醇100mg人血白蛋白900mg人血