疼痛评估与护理

疼痛评估与护理内一科郑补兰,主要内容,第一节疼痛概述第二节影响疼痛的因素与评估第三节疼痛的护理,152,第一节疼痛概述,疼痛的概念疼痛的原因及发生机制疼痛的分类疼痛对个体的影响,153,一、疼痛的概念,疼痛(pain)：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。疼痛有双重含义:痛觉和痛反应。痛觉:是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。痛反应:是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。,154,二、疼痛的原因及发生机制,疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素,155,二、疼痛的原因及发生机制,156,三、疼痛的分类,按疼痛病程分急性痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短。慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点。,157,三、疼痛的分类,按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰。中重痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰。剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。,158,三疼痛的分类,按疼痛性质分钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等。其他：如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。,159,三、疼痛的分类,按疼痛起始部位及传导途径分皮肤痛：疼痛刺激来自体表。躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。,1510,三、疼痛的分类,按疼痛起始部位及传导途径分牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位也发生痛感。假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位疼痛。神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的灼痛和酸痛。,1511,三、疼痛的分类,按疼痛的部位分最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。,1512,四、疼痛对个体的影响,精神心理方面的改变抑郁焦虑愤怒恐惧,1513,四、疼痛对个体的影响,生理反应血压升高心率增快呼吸频率增快神经内分泌及代谢反应如:儿茶酚胺分泌增加、血糖上升等生化反应,1514,四、疼痛对个体的影响,行为反应语言反应疼痛的语言表述是患者对疼痛最为可靠的反映。躯体反应整体行为和局部反应,1515,第二节影响疼痛的因素,客观因素主观因素,1516,一、客观因素,年龄信仰与文化环境变化与社会支持行为作用医源性因素治疗和护理操作护理人员:如护士掌握疼痛相关的知识、技巧及其工作经验等,1517,二、主观因素,过去的经验注意力情绪因素对疼痛的态度,1518,疼痛评估的方法,收集疼痛的详细病史详细的体格检查观察疼痛引起行为举止的改变评价病人的心理状态,第三节疼痛的护理,疼痛的护理评估疼痛的护理原则疼痛的护理措施,1521,（一）评估的内容,对疼痛的评估应采用综合性评估除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，还应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。,1522,1.疼痛病史,疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、伴随症状、开始时间和持续时间等;患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性;疼痛发生时的表达方式;引起或加重疼痛的因素;其他伴随症状。,1523,1.疼痛病史,目前处理和疗效情况;目前的功能水平;目前确知的应激源;既往的镇痛治疗及减轻疼痛的方法等。,1524,2.社会心理因素,家属和他人的支持情况；镇痛药物使用不当或滥用的危险因素；包括:患者自身因素和环境、社会因素精神病史和精神状态；镇痛不足的危险因素等。,1525,3.医疗史,目前和既往的疾病史和治疗史;药物滥用史;其他重大疾病及状况，既往所患的慢性疼痛情况等。,1526,4.镇痛效果的评估,对疼痛程度、性质和范围的再评估;对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价。,1527,4.镇痛效果的评估,疼痛控制在什么水平会比较理想(以010数字评分法为例)创伤后、手术后等急性疼痛当疼痛程度5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生；当疼痛程度6时，护士应报告医生，给予有效止痛药物。,1528,4.镇痛效果的评估,疼痛控制在什么水平会比较理想癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本无痛。,1529,（二）评估方法,1.交谈法2.观察与临床检查3.疼痛程度的评估,1530,1.交谈法,询问：疼痛的部位、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射；过去24h和当前、静息时和活动时的疼痛程度；疼痛对睡眠和活动等方面的影响；疼痛的发作时间、持续时间、过程、持续性还是间断性，加重和缓解因素及其他相关症状；,1531,1.交谈法,询问：已采用过的减轻疼痛的措施目前的疗效过去有无疼痛经历以往疼痛的特征既往的镇痛治疗、用药原因、持续时间、疗效和停药原因等情况。,1532,2.观察与临床检查,观察:患者疼痛时的生理、行为和情绪反应临床检查:疼痛的部位、局部肌肉的紧张度;测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等。,1533,3.疼痛程度的评估,012345678910没有极度疼痛疼痛,1534,3.疼痛程度的评估,没有轻度中度重度非常无法严重忍受疼痛疼痛疼痛疼痛的疼痛的疼痛,1535,3.疼痛程度的评估,1536,（4）WHO的疼痛分级标准,0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。,1537,（5）Prince-Henry评分法,主要适用于：胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。,1538,（5）Prince-Henry评分法,可分为5个等级，04分，其评分方法为：0分:咳嗽时无疼痛。1分:咳嗽时才有疼痛发生。2分:安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分:静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分:静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。,1539,（三）评估的记录,记录内容：应突出疼痛的时间，疼痛程度、部位、性质，镇痛方法和时间，疼痛缓解程度及疼痛对睡眠和活动的影响等方面。,1540,二、疼痛的护理原则,全面、正确、持续地评估患者的疼痛；消除和缓解疼痛；协助病因治疗和及时正确用药；社会心理支持和健康教育。,1541,三、疼痛的护理措施,减少或消除引起疼痛的原因合理运用缓解或解除疼痛的方法药物止痛物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法,1542,（1）镇痛药物的分类,主要分3类阿片类镇痛药:如吗啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片类镇痛药:如水杨酸类药物、苯胺类药物，非甾体抗炎药等。其他辅助类药物:如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。,1543,（2）三阶梯镇痛疗法,内容第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物，主要适用于轻度疼痛的患者。第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物，主要适用于中度疼痛的患者。第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物，主要用于重度和剧烈癌痛的患者。,1544,（3）三阶梯镇痛疗法,目的逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。原则口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、密切观察药物不良反应及宣教。,1545,（4）患者自控镇痛泵的应用,患者自控镇痛泵(patientcontrolanalgesia,PCA)患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。,1546,三、疼痛的护理措施,提供社会心理支持告知对疼痛的情绪反应是正常的；提供情感支持，帮助认识疼痛需要讲出来；告知会有可行的办法来控制疼痛；必要时帮助获得治疗并提供相关信息，教会应对技能以缓解疼痛，增强个人控制能力。,1547,三、疼痛的护理措施,恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法心理护理减轻心理压力控制注意力和放松练习：参加活动、音乐疗法、有节律按摩、深呼吸、指导想象