正常人体学-第四章-血液

第五节血液,血液血浆+血细胞血细胞红细胞+白细胞+血小板,血浆,白C血小板,红C,一、血液的组成,血液,血浆血C,RBCWBC血小板,水（90%）其它,血量,血液总量占体重的7%8%，相当于7080ml/Kg。循环血量：心血管内。储存血量：肝、肺、皮下静脉。失血：20%代偿不足，血压脉搏四肢厥冷，眩晕，恶心，乏力，甚至昏倒。30%可危及生命。,血细胞比容,概念：血细胞在全血中所占的容积百分比成年男性：4050成年女性：3748贫血患者，RBC血细胞比容？严重脱水患者，血浆减少，血细胞比容？,血液的理化特性,1、颜色:血液-红色动脉血(含氧高）-鲜红静脉血(含氧低）-暗红血浆-淡黄色2、比重：3、粘滞性-是水的45倍4、酸碱度正常血浆PH：7.357.45，靠血液中各种缓冲物质维持，主要是NaHCO3/H2CO3，7.45为碱中毒。5、渗透压血浆渗透压约为770KPa，与单位体积溶液中溶质颗粒数目有关。,二、血浆,血浆的成分及作用水占91%92%，其余为溶质。1、无机盐主要以离子形式存在，形成血浆晶体渗透压，维持酸碱平衡和神经肌肉兴奋性。阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+阴离子：CL-、HCO3-、HPO42-、SO42-,2、血浆蛋白主要是白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原，总量为6080g/L白蛋白：形成血浆胶体渗透压，保持机体水平衡。球蛋白：发挥免疫、防御作用，与物质运输有关。纤维蛋白：参与血液凝固。,4、非蛋白含氮化合物指血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称，包括尿素、尿酸、氨基酸、氨、胆红素等，临床把这些物质中所含的氮称为非蛋白氮（NPN）.5、其他成分葡萄糖、多种脂类、酮体、乳酸酶、激素、维生素、O2、CO2,血浆渗透压1、血浆渗透压的形成及正常值（770KPa）晶体渗透压：由离子和小分子晶体物质，如电解质、葡萄糖、尿素等形成，是血浆渗透压的主要组成部分。胶体渗透压：由血浆蛋白等大分子物质形成，为3.3KPa左右。等渗溶液：与血浆渗透压相等或相近的溶液，如0.9%NS和5%GS。低渗溶液高渗溶液,2、血浆渗透压的生理作用血浆渗透压具有吸引水分子通过生物半透膜的能力。细胞膜和毛细血管壁都是生物半透膜晶体渗透压保持细胞内外的水平衡，维持红细胞的形态胶体渗透压维持血容量及调节血管内外的水分的交换。,三血细胞及其功能,、红细胞,大小：直径为7-9um。形状：双凹圆盘状。结构特点：无核，无C器，内含物：充满血红蛋白(Hb)。膜上有ABO抗原，决定血型。功能：运输O2和CO2，缓冲酸碱平衡,RBC正常值,RBC男性(4.0-5.5)1012/L女性（3.5-5.0）1012/LHb男性120160g/L女性110150g/L血液中的RBC或血红蛋白含量低于正常最低值称为贫血。,、白细胞(4-10 x109/L),WBC,有粒C无粒C,中性粒C(50-70%)嗜酸性粒C（0.55）嗜碱性粒C（01）,淋巴C(20-40%)单核C（38）,分类依据：根据C质内有无特殊颗粒和颗粒的嗜色性。,各种白细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,上一页,结束放映,下一页,中性粒白C,数量：50-70%，是数量最多的白C。结构：分叶状（2-5个核）。核左移：1-2叶核增多-细菌感染。核右移：4-5叶核增多-衰老。,嗜酸性粒C,数量：0.5-3%。C核：多为2叶，“八”字形核。在过敏性疾病中或寄生虫病时，数量增多。,嗜碱性粒C,数量：最少，0-1%。C核：不规则,多呈“S”形。C质：蓝紫色颗粒,大小不等,分布不均。参与过敏反应。,淋巴C,数量：25-30%。C核：大，圆形，常有浅凹，染色质浓密呈粗块状。C质：少，嗜碱性。产生：骨髓,淋巴器官和淋巴组织。功能：参与免疫，为主要免疫C。分类：4类。,单核C,数量：3-8%。大小：血液中最大的C。C核：肾形，马蹄形，着色较浅。C质：丰富,弱嗜碱性,灰兰色。有一定的吞噬作用。,血小板(100-300X109/L),是骨髓巨核C脱落下来的胞质小块。双凸圆盘状.常聚集成群。止血和凝血的关键。寿命短，7-14天。,四、血液凝固与抗凝,一、血液凝固,（一）血液凝固的现象,血液凝固是指血液由流体状态变成不能流动的胶东状凝块的过程，它包含着由一系列凝血因子参与的、复杂的蛋白质的酶解反应，其最后阶段表现为血浆中的可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。,上一页,结束放映,下一页,血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，称为凝血因子。根据其发现的先后顺序，由国际凝血因子命名委员会以罗马数字编号命名，共有12种，即凝血因子。因子VI是因子V的激活物，已被取消。存在于组织当中。是Ca离子，其余都是蛋白质，大多在肝脏合成。、的合成需要维生素K的参与。,（二）凝血因子,第一步凝血酶原激活物的形成,（三）血液凝固的基本步骤,血液凝固的机理,1.内源性凝血途径是完全依靠血浆内的凝血因子,BloodVesselInjury,IX,IXa,XI,XIa,X,Xa,XII,XIIa,a,Fibrinogen,Fibrinmonomer,XIII,内源性凝血途径,PK,K,Ca2+,VIIIPF3Ca2+,VPF3Ca2+,2.外源性凝血途径是指凝血的组织因子（）是来自组织，而不是来自血液的凝血途径。,TissueInjury,TissueFactor,外源性凝血途径,上一页,结束放映,下一页,、Ca离子,a、PF3、Ca离子,（四）、抗凝,1、血管内膜完整2、血流速度快，不利于集结，即使损伤，启动凝血，也只限于局部3、正常血液中还有抗凝物质和纤溶系统血浆中抗凝物质主要有：抗凝血酶：与凝血酶原和、a、a结合而失活肝素,五、血型,在正常情况下，ABO血型系统中，只有相同血型的人才能进行输血。临床上在输血前，即便是已知为同型血液输血，除了严格查对外，还必须常规地进行交叉配血试验。一、ABO血型系统：血型：RBC膜上存在的特异性抗原类型。,2、输血原则：安全、有效、节约,供血者的红细胞混悬液和受血者的血清相混合称主侧；受血者的红细胞混悬液和供血者的血清相混合则称次侧。,当两侧均无凝集时输血最为理想（同型血）主侧凝集配血不合（绝对禁忌）主侧不凝，次侧凝集配血基本相合，只能在紧急情况下少量缓慢输血。（不得已时使用）,交叉配血实验供血者受血者红细胞红细胞血清血清,主侧,上一页,结束放映,下一页,思考,在选用异型血液输血时，为什么只要求给血者输入的红细胞不被受血者的血清凝集，而不担心给血者输入的血浆中的凝集素会使受血者体内的红细胞发生凝集？这是由于血型不合时，给血者输人的红细胞在受血者血液中到处会遇到足够浓度的凝集素，使之发生凝集。因此，交叉配血试验主侧凝集者绝对不许输给，而输入的血浆中所含的凝集素，则因给血者输入的血液远少于受血者体内的血量，使输入的凝集素被受血者的血浆高