外科学骨科部分复习资料

精品文档 1欢迎下载 1 骨折 骨的完整性和连续性中段 2 骨折可由创伤和骨骼疾病所致 3 病理性骨折 骨骼疾病如骨髓炎 骨肿瘤所致的骨质破坏 受轻微外力即可发生骨折 称为病理性骨折 4 骨折的成因 直接暴力 间接暴力 疲劳性骨折 5 根据骨折处皮肤 筋膜或骨膜的完整性分为 开放性骨折 闭合性骨折 6 根据骨折的程度和形态分为 不完全骨折 完全骨折 7 不完全骨折分为 裂缝骨折 青枝骨折 8 完全骨折分为 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨 折 骨垢分离 9 压缩性骨折 骨质因压缩而变形 多见于松质骨 如脊椎骨和跟骨 10 骨骺损伤 经过骨骺的骨折 骨骺的断面可带有数量不等的骨组织 11 根据骨骺稳定程度分类 稳定性骨折 不稳定性骨折 12 常见的骨折端移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 13 造成各种不同移位的影响因素 外界暴力的直接作用方向是造成骨折端移位的主要 因素 不同部位的骨折由于肌肉的牵拉可造成不同方向的移 位 不恰当的搬运 14 骨折的临床表现 全身表现 休克 发热 局部表现 1 骨折的一般表现 局 部疼痛 肿胀和功能障碍 2 骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨擦音和骨檫感 15 具有骨折的三个特有体征之一者 即可诊断为骨折 16 值得注意的是 有些骨折如裂缝骨折 嵌插骨折 脊柱骨折 骨盆骨折 没有典型的 骨盆特有体征 因常规行 X 线平片检查 必要时行 CT 或 MRI 检查 以便确诊 17 骨折的 X 线检查一般应拍摄包括临近一个关节在内的正 侧位片 必要时应拍摄特殊 位置的 X 线平片 18 有些不易确定损伤情况时 还需拍对侧肢体相应部位的 X 线平片 以便进行对比 19 早期并发症 休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋 膜室综合症 20 晚期并发症 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化 骨化性 肌炎 创伤性骨关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 2121 骨筋膜室综合症 由骨 骨间膜 肌间隔 深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急骨筋膜室综合症 由骨 骨间膜 肌间隔 深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急 性缺血而产生的一系列早期综合征 性缺血而产生的一系列早期综合征 2222 最多见于前臂掌侧和小腿 最多见于前臂掌侧和小腿 2323 机制 创伤 骨折的血肿和组织的水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧 机制 创伤 骨折的血肿和组织的水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧 局部压迫使骨筋膜室容积变小而导致骨筋膜室内压力增高所致 局部压迫使骨筋膜室容积变小而导致骨筋膜室内压力增高所致 24 根据其缺血的不同程度而导致 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 25 可根据以下四个体征确定诊断 患肢感觉异常 精品文档 2欢迎下载 被动牵拉受累肌肉出现疼痛 肌肉被动牵拉试验阳 性 肌肉在主动屈曲时出现疼痛 筋膜室即肌腹处有压痛 26 治疗 骨筋膜室综合症常并发肌红蛋白尿 治疗时因予以足量补液促进排尿 如果筋膜室内压力 30mmHg 因及时行筋膜室切开减压手术 27 骨折愈合过程 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 28 骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X 线平片显示骨折处有连续性骨痂 骨折线已模糊 29 影响骨折愈合的因素 全身因素 年龄 健康状况 局部因素 骨折的类型 骨 折部位的血液供应 软组织的损伤程度 软组织嵌入 感染 治疗方法的影响 反复多 次的手法复位 切开复位是软组织和骨膜剥离过多 开放性骨折清创时过多的摘除碎骨片 骨折持续骨牵引治疗时牵引力过大 骨折固定不牢固 过早或不恰当的功能锻炼 30 骨折的急救 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 31 骨折固定的目的 避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织 如血管 神经 内脏 的损伤 减少骨折端的活动 减轻病人疼痛 便于运送 32 骨折的治疗原则 复位 固定 康复治疗 33 复位标准 解剖复位 功能复位 34 解剖复位 骨折端通过复位 恢复了正常的解剖关系 对位和对线良好 35 功能复位 经复位后 两骨折断端虽未恢复正常的解剖关系 但骨折愈合后对肢体功 能无明显影响者 36 一般认为功能复位的标准是 骨折部位的旋转移位 分离移位必须完全矫正 缩短移位在成人下肢骨折不超过 1cm 儿童若无骨骺 损伤 下肢缩短在 2cm 以内 成角移位与关节活动方向移位 必须完全复位 长骨干横形骨折 骨折端对位至少达 1 3 干骺端骨 折至少应对位 3 4 37 复位方法 手法复位 切开复位 38 切开复位的指征 骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入 关节内骨折可能影响关节功能者 手法复位未达到功能复位标准 将严重影响患肢功能者 骨折并发主要血管 神经损伤 修复血管 神经的同时 宜行骨 折切开复位 多处骨折 为便于护理和治疗 防止并发症 应行切开复位 不稳定性骨折 如四肢斜形 螺旋形 粉碎性骨折及脊柱骨折并 脊髓损伤者 39 骨折的固定 外固定 内固定 40 骨外固定器适用于 开放性骨折 闭合性骨折伴广泛软组织损伤 骨折合并感染和骨折不愈合 截骨矫形和关节融合术后 精品文档 3欢迎下载 41 清创的时间 伤后 6 8 小时 42 骨折延迟愈合 骨折经过治疗 超过一般愈合所需时间 骨折断端仍未出现骨折连接 43 X 线 骨折端骨痂少 轻度脱钙骨折线仍明显 但无骨硬化表现 44 骨折不愈合 骨折经过治疗 超过一般愈合时间 9 个月 且经再度延长治疗时间 3 个月 仍达不到骨性愈合 45 骨折不愈合根据 X 线平片表现分为 肥大型 萎缩型 46 肥大型 骨折端膨大 硬化 呈象足样 47 萎缩型 骨折端无骨痂 断端分离 萎缩 骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭 临床上 骨折处可有假关节活动 48 骨折畸形愈合 骨折愈合的位置未达到功能复位的要求 存在成角 旋转或重叠畸形 49 锁骨骨折主要为间接暴力引起 50 常见的受伤机制是侧方摔倒 肩部着地 力传导至锁骨 发生斜形骨折 51 I 型为中 1 3 骨折 约占所有锁骨骨折中的 1 3 52 锁骨中 1 3 骨折时 由于胸锁乳突肌的牵拉 近折端可向上 后移位 远折端向前 下移位 53 锁骨骨折后 发现锁骨外端较高 按压有弹性感觉 应怀疑肩锁关节脱位 54 症状 锁骨位于皮下 位置表浅 一旦发生骨折 即出现局部肿胀 瘀斑 肩关节活 动使疼痛加剧 病人常用健手托住肘部 减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛 头部向患侧偏斜 以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛 55 体征 可扪及骨折端 有局限性压痛 有骨擦感 56 上胸部的正位 X 线平片是不可缺少的检查方法 5757 并发症 气胸 锁骨下动脉损伤 并发症 气胸 锁骨下动脉损伤 臂丛神经臂丛神经损伤 损伤 5858 治疗 治疗 1 1 儿童青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特殊治疗 仅用三角巾悬吊患肢 儿童青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特殊治疗 仅用三角巾悬吊患肢 3 63 6 周即可开始活动 周即可开始活动 2 2 对有移位的锁骨中段骨折 手法复位满意的 可采用横行 对有移位的锁骨中段骨折 手法复位满意的 可采用横行 8 8 字绷带固定 字绷带固定 3 3 以下情况时 可考虑切开复位内固定 以下情况时 可考虑切开复位内固定 病人不能忍受病人不能忍受 8 8 字绷字绷 带固定的痛苦 带固定的痛苦 2 2 复位后再移位 影响外观 复位后再移位 影响外观 3 3 合并神经 血管损伤 合并神经 血管损伤 4 4 开放性 开放性 骨折 骨折 5 5 陈旧骨折不愈合 陈旧骨折不愈合 6 6 锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂 锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂 59 肱骨外科颈为肱骨大结节 小结节移行为肱骨干的交界部位 该部位是松质骨和密质 骨的交界部位 易发生损伤 在解剖颈下 2 3cm 有臂丛神经 腋血管通过 有发生骨折 合并血管神经损伤的可能 60 中 老年人多见 6161 外科颈骨折的分型 外科颈骨折的分型 无移位型无移位型 外展型外展型 内收型内收型 粉碎型粉碎型 62 临床较为常用的肱骨近端骨折分型为 Neer 分型 6363 并发症 并发症 臂丛神经臂丛神经损伤 损伤 腋神经腋神经损伤 腋动脉损伤 损伤 腋动脉损伤 6464 肱骨外科颈骨折与肩关节脱位的鉴别肱骨外科颈骨折与肩关节脱位的鉴别 肩外形肩外形肱骨头位置肱骨头位置贴胸试验贴胸试验 肩关节脱位肩关节脱位方肩方肩移位移位阳性阳性 外科颈骨折外科颈骨折正常正常正常正常阴性阴性 6565 治疗 一 保守治疗治疗 一 保守治疗 1 1 无移位 三角巾悬吊 无移位 三角巾悬吊 3 3 周 周 2 2 外展型 手法复位 腋下放垫 贴胸石膏固定 外展型 手法复位 腋下放垫 贴胸石膏固定 4 4 周 周 3 3 内收型 手法复位 外侧放垫 贴胸石膏固定 内收型 手法复位 外侧放垫 贴胸石膏固定 4 4 周 如不稳定 可用肩人字周 如不稳定 可用肩人字 精品文档 4欢迎下载 石膏固定石膏固定 4 4 周 周 二 手术治疗二 手术治疗 1 1 手术指征 手术指征 手法复位 外固定失败 手法复位 外固定失败 大血管伤 大血管伤 开放骨折 开放骨折 同一肢同一肢 体多处骨折 体多处骨折 骨不连 骨畸形愈合 骨不连 骨畸形愈合 2 2 手术方法 开放复位 内固定 拉力螺钉 克氏针 钢板 手术方法 开放复位 内固定 拉力螺钉 克氏针 钢板 66 肱骨干骨折 肱骨外科颈下 1 2cm 至肱骨髁上 2cm 段内的骨折 6767 骨折分类 骨折分类 上段骨折 近端内移位 远端上外移位 上段骨折 近端内移位 远端上外移位 中段骨折 近端外移位 远端上内移位 中段骨折 近端外移位 远端上内移位 下段骨折 各种移位 下段骨折 各种移位 6868 并发症 并发症 桡神经桡神经损伤 损伤 肱骨干中段肱骨干中段骨折 骨折 骨不连 肱骨干下段骨折 骨不连 肱骨干下段骨折 6969 治疗 一 保守治疗治疗 一 保守治疗 1 1 无移位 无需复位 无移位 无需复位 2 2 有移位 手法复位 有移位 手法复位 轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏 1 51 5 月 月 二 手术治疗二 手术治疗 1 1 手术指征 手术指征 手法复位 外固定失败 手法复位 外固定失败 大血管伤 大血管伤 开放骨折 开放骨折 同一肢同一肢 体多处骨折 体多处骨折 骨不连 骨畸形愈合 骨不连 骨畸形愈合 桡神经损伤有移位的骨折 桡神经损伤有移位的骨折 2 2 手术方法 开放或闭合复位 内固定 钢板螺钉 手术方法 开放或闭合复位 内固定 钢板螺钉 肩人字石膏 髓内钉 外肩人字石膏 髓内钉 外 固定架 固定架 70 肱骨髁上骨折 肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折 71 肱骨干与肱骨髁轴线之间有 30 50 的前倾角 这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖 因素 72 在肱骨髁内 前方 有肱动脉 正中神经经过 73 在肱骨髁的内侧有尺神经 外侧有桡神经 均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损 伤 74 肱骨髁上骨折多发生于 10 岁以下儿童 75 肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型 76 伸直型肱骨髁上骨折容易损伤正中 尺 桡神经及肱动脉 77 屈曲型肱骨髁上骨折不易损伤正中神经 肱动脉 78 多由间接暴力引起 79 机制 当跌倒时 肘关节处于半曲或伸直位 手掌着地 暴力经前臂向上传递 身体 向前倾 由上而下产生剪式应力 使肱骨干和肱骨髁交界处发生骨折 80 通常是极端向前下移位 远端向上移位 81 症状 儿童有手着地受伤史 手部出现肿胀 疼痛 皮下瘀斑 肘部向后突并处于半 屈位 应想到肱骨髁上骨折的可能 82 体征 局部明显压痛 由骨擦音及假关节活动 肘前方可扪到骨折断端 肘后三角关 系正常 8383 肘外形肘外形肘后三角肘后三角肘功能肘功能 肘关节后脱位肘关节后脱位前臂短前臂短改变改变弹性固定弹性固定 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折上臂短上臂短正常正常部分活动部分活动 8484 并发症 并发症 肱动脉肱动脉损伤 桡动脉搏动弱损伤 桡动脉搏动弱 正中神经损伤 猿手正中神经损伤 猿手 精品文档 5欢迎下载 尺神经损伤 爪形手尺神经损伤 爪形手 缺血挛缩 缺血挛缩 5P 5P 征征 肘肘内内翻 提携角变小翻 提携角变小 骨化性肌炎 肘功能障碍骨化性肌炎 肘功能障碍 关节僵硬 肘功能丧失关节僵硬 肘功能丧失 骨筋膜室综合症 剧痛 压痛 被动牵拉痛 肿胀 运动感觉障碍 脉搏骨筋膜室综合症 剧痛 压痛 被动牵拉痛 肿胀 运动感觉障碍 脉搏 搏动减弱或消失 搏动减弱或消失 剧烈疼痛是诊断骨筋膜室综合症的主要临床表现 剧烈疼痛是诊断骨筋膜室综合症的主要临床表现 8585 5P 5P 征 征 painlessnesspainlessness 无痛 无痛 pulselessnesspulselessness 脉搏消失 脉搏消失 pallorpallor 皮肤苍白 皮肤苍白 parasthesiaparasthesia 感觉异常 感觉异常 paralysisparalysis 肌麻痹 肌麻痹 8686 治疗 一 保守治疗治疗 一 保守治疗 1 1 无移位 不需复位 长臂石膏固定功能位一个月 无移位 不需复位 长臂石膏固定功能位一个月 2 2 屈曲型 手法复位 长臂石膏固定半伸直位 屈曲型 手法复位 长臂石膏固定半伸直位 1 51 5 月 月 3 3 伸直位 手法复位 长臂石膏固定过屈曲位 伸直位 手法复位 长臂石膏固定过屈曲位 1 51 5 月 月 局部肿胀严重 不能手法复位或石膏固定者 可行牵引治疗 局部肿胀严重 不能手法复位或石膏固定者 可行牵引治疗 二 手术治疗二 手术治疗 1 1 手术指征 手术指征 手法复位 外固定失败 手法复位 外固定失败 开放骨折 开放骨折 大血管伤 大血管伤 同一肢体多处骨折 同一肢体多处骨折 骨不连 骨畸形愈合 骨不连 骨畸形愈合 2 2 手术方法 开放复位 内固定 克氏针 钢板 手术方法 开放复位 内固定 克氏针 钢板 87 屈曲型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起 88 机制 跌倒时 肘关节处于屈曲位 肘后方着地 暴力传导至肱骨下段导致骨折 89 症状 受伤后 局部肿胀 疼痛 肘后凸起 皮下瘀斑 90 体征 肘上方压痛 后方可扪到骨折端 91 近折端向后下移位 远折端向前移位 92 由于肘后方软组织较少 折缘锐利 可刺破皮肤形成开放骨折 9393 孟氏骨折 尺骨上孟氏骨折 尺骨上 1 31 3 骨干骨折 合并桡骨头脱位 骨干骨折 合并桡骨头脱位 9494 孟氏骨折以青壮年多见 9595 分类 伸直型 屈曲型 内收型分类 伸直型 屈曲型 内收型 9696 并发症 桡神经损伤并发症 桡神经损伤 9797 治疗 一 保守治疗治疗 一 保守治疗 1 1 伸直型 屈肘牵引 先复桡骨后复尺骨 石膏固定屈肘位 伸直型 屈肘牵引 先复桡骨后复尺骨 石膏固定屈肘位 2 2 52 2 5 月 月 2 2 屈曲型 伸肘牵引 先复桡骨后复尺骨 石膏固定伸肘位 屈曲型 伸肘牵引 先复桡骨后复尺骨 石膏固定伸肘位 1 5 21 5 2 月 月 3 3 内收型 屈肘牵引 先复桡骨后复尺骨 石膏固定屈肘位 内收型 屈肘牵引 先复桡骨后复尺骨 石膏固定屈肘位 1 1 51 1 5 月 月 二 手术治疗二 手术治疗 1 1 手术指征 手术指征 手法复位 外固定失败 手法复位 外固定失败 开放骨折 开放骨折 大血管伤 大血管伤 同一肢同一肢 体多处骨折 体多处骨折 骨不连 骨畸形愈合 骨不连 骨畸形愈合 2 2 手术方法 手术方法 新鲜骨折 开放复位 重建环状韧带 尺骨固定 钢板固定 新鲜骨折 开放复位 重建环状韧带 尺骨固定 钢板固定 髓内针 髓内针 陈旧骨折 开放复位 桡骨小头切除 尺骨固定 钢板固定 髓内针 陈旧骨折 开放复位 桡骨小头切除 尺骨固定 钢板固定 髓内针 98 尺桡骨干骨折以青壮年多见 9999 并发症 可并发正中神经 尺神经 桡神经伤 易并发缺血挛缩 100100 分类 桡骨干单骨折 尺骨干单骨折 尺桡骨双骨折分类 桡骨干单骨折 尺骨干单骨折 尺桡骨双骨折 101101 病因 病因 直接暴力 同一平面横形或粉碎性骨折 直接暴力 同一平面横形或粉碎性骨折 间接暴力 桡骨骨折 低位尺骨间接暴力 桡骨骨折 低位尺骨 精品文档 6欢迎下载 斜形骨折 斜形骨折 扭转暴力 高位尺骨骨折 低位桡骨骨折 扭转暴力 高位尺骨骨折 低位桡骨骨折 102102 治疗 一 保守治疗治疗 一 保守治疗 1 1 桡骨干单骨折 桡骨干单骨折 1 1 中上 中上 1 31 3 手法复位 石膏固定旋后位 手法复位 石膏固定旋后位 1 5 2 01 5 2 0 个月 个月 2 2 中下 中下 2 32 3 手法复位 石膏固定中立位 手法复位 石膏固定中立位 1 5 2 01 5 2 0 个月 个月 2 2 尺骨干单骨折 手法复位 石膏固定功能位 尺骨干单骨折 手法复位 石膏固定功能位 2 0 3 02 0 3 0 个月 个月 3 3 尺桡骨干双骨折 手法复位 石膏固定功能位 尺桡骨干双骨折 手法复位 石膏固定功能位 2 0 3 02 0 3 0 个月 个月 二 手术治疗二 手术治疗 1 1 手术指征 手术指征 手法复位 外固定失败 手法复位 外固定失败 开放骨折 开放骨折 大血管损伤 大血管损伤 同一同一 肢体多处骨折 肢体多处骨折 骨不连 骨畸形愈合 骨不连 骨畸形愈合 2 2 手术方法 开放复位 内固定 钢板 髓内针 外固定架 手术方法 开放复位 内固定 钢板 髓内针 外固定架 103103 盖氏骨折 桡骨干下盖氏骨折 桡骨干下 1 31 3 骨折 尺骨小头脱位 骨折 尺骨小头脱位 104104 盖氏骨折多不稳定 盖氏骨折多不稳定 105105 治疗 不行手法复位 外固定 多需手术治疗 治疗 不行手法复位 外固定 多需手术治疗 1 1 新鲜骨折 桡骨开放复位内固定 下尺桡关节复位 新鲜骨折 桡骨开放复位内固定 下尺桡关节复位 2 2 陈旧骨折 桡骨开放复位内固定 尺骨小头切除 陈旧骨折 桡骨开放复位内固定 尺骨小头切除 106 桡骨远端骨折是指据桡骨远端关节面 3cm 以内的骨折 107 掌倾角 10 15 尺倾角 20 25 108 桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远 1 1 5cm 109109 CollesColles 骨折 伸直型骨折 多为腕关节处于背伸位 手掌着地 前臂旋前时受伤 骨折 伸直型骨折 多为腕关节处于背伸位 手掌着地 前臂旋前时受伤 110110 症状 伤后局部肿胀 疼痛 可出现典型畸形姿势 即侧面看呈症状 伤后局部肿胀 疼痛 可出现典型畸形姿势 即侧面看呈 银叉银叉 畸形 正面畸形 正面 看呈看呈 枪刺样枪刺样 畸形 畸形 111111 体征 局部压痛明显 腕关节活动障碍 体征 局部压痛明显 腕关节活动障碍 112112 X X 线 骨折远端向桡 背侧移位 近端向掌侧移位 线 骨折远端向桡 背侧移位 近端向掌侧移位 113113 SmithSmith 骨折 屈曲型骨折 常由于跌倒时 腕关节屈曲 手背着地受伤引起的 也骨折 屈曲型骨折 常由于跌倒时 腕关节屈曲 手背着地受伤引起的 也 可由腕背部受到直接暴力打击发生 较伸直型骨折少见 可由腕背部受到直接暴力打击发生 较伸直型骨折少见 114114 BartonBarton 骨折 染骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 是桡骨远端骨折的一种特殊类骨折 染骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 是桡骨远端骨折的一种特殊类 型 在腕背伸 前臂旋前位跌到 手掌着地 暴力通过腕骨传导撞击桡骨背侧发生骨折 型 在腕背伸 前臂旋前位跌到 手掌着地 暴力通过腕骨传导撞击桡骨背侧发生骨折 腕关节也随之向背侧移位 腕关节也随之向背侧移位 115115 治疗 一 保守治疗 治疗 一 保守治疗 1 1 伸直型骨折 伸直型骨折 Colles Colles 骨折 手法复位 四头带固定掌曲尺偏位骨折 手法复位 四头带固定掌曲尺偏位 1 1 个月 个月 2 2 屈曲型骨折 屈曲型骨折 SmithSmith 骨折 手法复位 四头带固定背屈旋前位骨折 手法复位 四头带固定背屈旋前位 1 1 个月 个月 二 手术治疗 二 手术治疗 1 1 手术指征 手术指征 手法复位 外固定失败 手法复位 外固定失败 开放骨折 开放骨折 同一肢体多处骨折 同一肢体多处骨折 骨不连 骨畸形愈合 骨不连 骨畸形愈合 Barton Barton 骨折 骨折 2 2 手术方法 开放复位 内固定 克氏针 螺钉 钢板 手术方法 开放复位 内固定 克氏针 螺钉 钢板 116116 手的休息位 手内在肌 外在肌 关节囊 韧带张力处于相对平衡状态 即手自然静手的休息位 手内在肌 外在肌 关节囊 韧带张力处于相对平衡状态 即手自然静 止的状态 表现为腕关节背伸止的状态 表现为腕关节背伸 10 15 10 15 轻度尺偏 掌指关节 指间关节半屈曲位 从 轻度尺偏 掌指关节 指间关节半屈曲位 从 示指到小指其指腹到手掌的距离越来越小 各指轴线延长线交汇于腕舟骨结节 拇指轻度示指到小指其指腹到手掌的距离越来越小 各指轴线延长线交汇于腕舟骨结节 拇指轻度 外展 指腹正对示指远侧指间关节桡侧 其临床意义在于当肌腱损伤后 手的休息位将发外展 指腹正对示指远侧指间关节桡侧 其临床意义在于当肌腱损伤后 手的休息位将发 生改变 生改变 117 手的功能位 手将发挥功能时的准备体位 呈握球状 表现为腕关节背伸 20 25 轻度尺偏 拇指外展 外旋与其余指处于对指位 其掌指及指间关节微曲 其余手指略微 精品文档 7欢迎下载 分开 掌指 近指间关节半屈位 远侧指间关节轻微屈曲 各手指关节的屈曲程度较一致 其临床意义在于严重手外伤术后 特别是估计日后关节功能难以恢复正常 甚至会发生关 节强直者 在此位置固定可使手保持最大的功能 118 检查与诊断 1 皮肤损伤检查 皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验 皮肤边缘 出血状况 2 肌腱损伤检查 3 神经损伤检查 4 血管损伤检查 5 骨关节损伤检查 119 手外伤现场急救处理原则 止血 创口包扎 局部固定 迅速转运手外伤现场急救处理原则 止血 创口包扎 局部固定 迅速转运 120120 治疗原则 治疗原则 早期彻底清创 早期彻底清创 组织修复 组织修复 一期闭合创口一期闭合创口 术后处理 血管吻合术后需固定术后处理 血管吻合术后需固定 2 2 周周 肌腱缝合后固定 肌腱缝合后固定 3 43 4 周周 神经 神经 修复修复 4 4 周周 关节脱位 关节脱位 3 3 周周 骨折 骨折 4 64 6 周周 术后 术后 10 1410 14 天天拆除伤口缝线 拆除伤口缝线 121121 手部骨折与脱位的治疗最终目的 恢复手的运动功能 手部骨折与脱位的治疗最终目的 恢复手的运动功能 122 治疗原则 骨折准确复位 有效固定 早期康复锻炼 治疗原则 骨折准确复位 有效固定 早期康复锻炼 123 无人区 屈肌腱特别是中节指骨中部至掌横纹 即指浅屈肌中节指骨的指点掌指关节 平面的腱鞘起点 124 断肢 指 急救 包括止血 包扎 固定 离断肢 指 保存 迅速转运 125 离断肢 指 应采用干燥冷藏法保存 离断肢 指 应采用干燥冷藏法保存 126 断肢 指 再植适应症 全身状况良好 能耐受再植手术 离断肢体完整 再植时限一般以外伤后 6 8 小时为限 离断平面位置越高 对病人全身情况影响越大 年龄 小儿和青年人应争取再植 多发性肢体离断伤 原则上损伤轻者优先 功能重要者优 先 127 断肢 指 再植禁忌症 合并全身性慢性疾病 或合并严重脏器损伤 不能耐受长 时间手术 有出血倾向者 断肢 指 多发骨折 严重软组织挫伤 血管床严重破坏 血管 神经 肌腱高位撕脱 估计术后功能恢复差 断肢 指 经刺激性液体或其它消毒液长时间浸泡者 高温季节 离断时间过长 断肢未经冷藏保存者 合并精神异常 不愿合作 无再植要求者 128 断肢 指 再植手术原则 彻底清创 休整重建骨支架 缝合肌肉 肌腱 重建血液循环 缝合神经 闭合创口 包扎 129 断肢再植术后处理 一般护理 密切观察全身反应 精品文档 8欢迎下载 定期观察再植肢 指 体血液循环 及时发现和处理血管危象 防止血管痉挛 抗血液凝固治疗 抗生素应用 再植肢 指 康复治疗 130 动脉危象 若皮肤苍白 皮温降低 毛细血管回流消失 指腹干瘪 指腹侧方切开不 出血 则反映动脉供血中断 即动脉危象 常由血管痉挛或血管吻合口血栓所致 易于术 后 48 小时发生 131 静脉危象 指腹由红润变成暗红色 且指腹张力高 毛细血管回流加快 皮温逐渐降 低 指腹切开即流出暗红色血液 则是静脉回流障碍 即静脉危象 132 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角 为 110 140 平均平均 127 127 若颈干角变大 为髋外翻 变小为髋内翻 133 前倾角 股骨颈的长轴与股骨冠状面形成的角度 正常为 12 15 12 15 134 成人股骨头的血液供应有多种来源 股骨头圆韧带内的小凹动脉 股骨干滋养动 脉升支 旋股内 外侧动脉的分支 是股骨头 颈的重要营养动脉 135 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因 136 股骨颈骨折多数发生在中 老年人 与骨质疏松导致的骨质量下降有关 当遭受轻微 扭转暴力则可发生骨折 137 按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 138 按骨折线方向分类 内收骨折 外展骨折 139 Pauwels 角 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角 140 Pauwels 角越大 骨折越不稳定 141 内收骨折 Pauwels 角 50 142 外展骨折 Pauwels 角 30 143 按移位程度分类 I 型 不完全骨折 II 型 完全骨折 不移位 III 型 完全骨折 部分移位 IV 型 完全骨折 完全移位 144 诊断 1 病史 外伤史 2 体征 畸形 轻度屈膝 屈髋 外旋 一般在 45 60 之间 疼痛 局部压痛 纵向叩击痛 肿胀 老年人常不明显 功能障碍 部分病人仍能走路或骑车 患肢缩短 145 Bryant 角 在平卧位 由髂前上棘向水平画垂线 再由大转子与髂前上棘的垂线画 水平线 构成 Bryant 三角 股骨颈骨折时 此三角底边较健侧缩短 146 Nelaton 线 侧卧 半屈髋 由髂前上棘与坐骨结节之间画线 为 Nelaton 线 正常 情况下 大转子在此线上 若大转子超过此线之上 表明大转子有向上移位 147 治疗 1 无明显移位的骨折 外展型或嵌入型等稳定性骨折 一般情况较差者 选 择非手术治疗 2 其它则更多地主张早期治疗 148 股骨转子间骨折好发于中老年骨质疏松病人 149 转子间骨折多为间接暴力引起 也可为直接暴力引起 150 属于关节囊外骨折 151 很少发生骨折不愈合或股骨头缺血坏死 精品文档 9欢迎下载 152 下肢外旋畸形明显 可达 90 153 治疗 1 以非手术疗法为主 应纠正下肢缩短和髋内翻畸形 2 手术治疗 年龄高 不能长期卧床 154 股骨干骨折 转子下 股骨髁上这一段骨干的骨折 155 股骨干是人体最粗 最长 承受应力最大的管状骨 156 股骨干骨折可分为 上 1 3 中 1 3 下 1 3 骨折 157 以股骨干中 1 3 骨折多见 158 股骨干上 1 3 骨折 近折端向前 外 外旋 159 股骨干下 1 3 骨折 由于腓肠肌牵拉向后方移位 160 髌骨是人体最大的籽骨 161 病因 直接暴力 粉碎性骨折 间接暴力 162 髌骨骨折可导致创伤性关节炎或膝关节活动受限 163 胫腓骨干骨折易致开放性骨折 由于整个胫骨均位于皮下 骨折端容易穿破皮肤 164 胫骨下 1 3 骨折易发生延迟愈合或不愈合 主要由于远折远折端血液供应减少 165 胫骨上 1 3 骨折易发生血管神经损伤 166 临床表现与诊断 1 局部疼痛 肿胀和畸形等骨折的体征较显著 2 X 线检查可确定骨折的类型和移位情况 应当注意 1 血管神经损伤 胫骨上 1 3 骨折 2 骨筋膜室综合症 5P 征 painlessness 无痛 pulselessness 脉 搏消失 pallor 皮肤苍白 paresthesia 感觉异常 paralysis 肌麻痹 167 治疗目的 矫正成角 旋转畸形 恢复胫骨上 下关节面的平行关系 恢复肢体长度 168 踝部损伤的特点 1 以踝部韧带损伤最为多见 2 较大暴力可引起骨折 3 易发生水肿 愈合及抗感染能力较差 恢复时间长 4 易发生畸形和关节僵硬 169 分为 外翻骨折 内翻骨折 170 踝部骨折多由间接暴力引起 171 Bohler 角 跟骨结节关节角 由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前结节最高 点 后关节突连线形成的夹角 正常时约 25 40 172 跟骨骨折 以骨折是否影响距下关节分为两类 不波及距下关节的关节外骨折 波及 距下关节的关节内骨折 173 跖骨骨折 长期慢性损伤 如长跑 行军 致第 2 或第 3 跖骨干发生疲劳骨折 174 从解剖结构和功能可将整个脊柱分为前 中 后三柱 175 前柱 椎体的前 2 3 纤维环的前半部分 前纵韧带 176 中柱 椎体的后 1 3 纤维环的后半部分 后纵韧带 177 后柱 后关节囊 黄韧带 骨性神经弓 棘上韧带 棘间韧带 关节突 178 脊柱骨折好发于 T10 L2 179 颈椎骨折的分类 1 屈曲型损伤 压缩性骨折 骨折 脱位 2 垂直压缩型损伤 Jefferson 骨折 爆裂型骨折 3 过伸损伤 无骨折 脱位的过伸损伤 枢椎椎弓骨折 4 齿突状骨折 180 Jefferson 骨折 寰椎的前后弓双侧骨折 精品文档 10欢迎下载 181 爆裂型 多见于 C6 C6 椎体 四肢瘫发生率高 182 枢椎椎弓骨折 缢死者骨折 183 齿骨突骨折 机制还不明确 184 颈椎压缩骨折合并脱位首选颅骨牵引 185 胸腰椎骨折依据骨折的稳定性将其分为稳定性骨折 不稳定性骨折 186 依据骨折的形态分 压缩骨折 爆裂骨折 Chance 骨折 骨折 脱位 187 Chance 骨折 经椎体 椎弓及棘突的横向骨折 也可以是前后纵韧带 椎间盘 侯主 任戴部分的损伤 188 胸腰椎椎体压缩骨折 压缩不到 1 3 首选卧硬板床 189 截瘫 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍 190 四肢瘫痪 简称 四瘫 颈段脊髓损伤后 四肢出现神经功能障碍 191 临床表现 脊髓震荡 不完全性脊髓损伤 完全性脊髓损伤 脊髓圆锥损伤 马尾神 经损伤 192 脊髓震荡 脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制 脊髓功能处于生理停滞状态 脊髓神 经细胞结构正常 无形态学改变 临床上表现为损伤平面以下感觉 运动及反射完全消失 或大部分消失 一般经过数小时至数天 感觉和运动开始恢复 不留任何神经系统后遗症 193 脊髓休克 是指各种较重的脊髓损伤后 立即发生的损伤平面以下的脊髓瘫痪 在脊 髓休克期间表现为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪 运动 反射及括约肌功能丧失 有感觉 丧失平面及大小便不能控制 2 4 周后逐渐演变成痉挛性瘫痪 194 不完全性脊髓损伤包括 前脊髓综合征 后脊髓综合征 脊髓半切综合征 脊髓中央 管周围综合征 195 前脊髓综合征 脊髓前方受压严重 损伤平面以下肢体瘫痪 下肢瘫痪重于上肢 浅 感觉消失或减退 深感觉存在 196 后脊髓综合征 损伤平面以下深感觉障碍 神经根性痛 197 脊髓中央管周围综合征 表现为损伤平面以下的四肢瘫 上肢重于下肢 没有感觉分 离 198 脊髓半切综合症 Brown Sequard 综合征 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉 消失 对侧肢体痛觉和温觉消失 199 脊髓圆锥损伤 表现为会阴部 鞍区 皮肤感觉缺失 括约肌功能丧失致大小便不能 控制和性功能障碍 双下肢感觉和运动仍保留正常 200 马尾神经损伤 表现为损伤平面以下迟缓性瘫痪 有感觉及运动功能障碍及括约肌功 能丧失 肌张力降低 腱反射消失 没有病理性锥体束征 201 并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和结石 压疮 体温失调 202 治疗 一 非手术治疗 1 药物治疗 甲泼尼龙冲击疗法 适用于受伤后 8 小时以内者 2 高压氧治疗 伤后 4 6 小时内用 二 手术治疗 指征 脊柱骨折 脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意 或仍有脊柱不稳定因素存在者 影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升 提示椎管内有活动性出血者 203 骨盆骨折的临床表现 1 骨盆分离试验与挤压试验阳性 2 肢体长度不对称 精品文档 11欢迎下载 3 会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 204 并发症 腹膜后血肿 盆腔内脏器损伤 神经损伤 脂肪栓塞与静脉栓塞 205 再进行腹腔手术时 应注意切勿打开腹膜后血肿 206 盆腔内脏器损伤包括 膀胱 后尿道与指肠损伤 尿道损伤远比膀胱损伤多见 207 腰骶神经丛与坐骨神经损伤 208 骨盆骨折急救处理 1 监测血压和脉搏 2 快速建立输血补液途径 3 视病情情况及早完成 X 线和 CT 检查 并检查有无其他合并伤 4 嘱病人排尿 如病人不能自主排尿 应导尿 5 诊断性腹腔穿刺 6 超声治疗 209 髋臼由髋骨的前柱 髂耻柱 前臂 后柱 髂坐柱 后壁组成 210 髋臼骨折分为单一骨折 复合骨折 211 治疗 髋关节是全身负荷最大的关节 因此 有移位的髋臼骨折原则上应该手术治疗 尽可能恢复解剖复位 牢固固定及早期的功能锻炼 212 手术指征 髋关节不稳定及移位 3mm 者 尤其是双柱骨折有错位者 有下列情况应 该急诊手术 髋关节脱位不能闭合复位 髋关节复位后不能维持复位 合并神经损 伤 且进行性加重 合并有血管损伤 开放性髋臼骨折 213 运动系统慢性损伤按所累及组织不同分为 软组织的慢性损伤 软骨的慢性损伤 骨 的慢性损伤 神经卡压伤 214 临床表现常有以下共性 1 局部长期慢性疼痛 但无明确外伤史 2 特定部位有一压痛或肿块 常伴有某种特殊的体征 3 局部无明显急性炎症表现 4 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 5 部分病人可有过导致运动系统慢性损伤的姿势 工作习 惯或职业史 215 治疗原则 1 本病是由长期不良的体位性 姿势性及职业性的局部损害所致 限制 致伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 维持关节的非负重活动和适时改变姿势使应力分散 从而减少损伤性因素 增加保护性因素是治疗的关键 否则容易复发 2 理疗 按摩等物理治疗可改善局部血液循环 减少粘连 有助于改善 症状 3 合理引用非甾体抗炎药 4 合理 正确使用肾上腺糖皮质激素局部注射有助于抑制损伤性炎症 减轻粘连 5 适时采用手术治疗 216 腰腿痛 是一组临床多见的症状 是指腰 腰骶 骶髂 臀部等处的疼痛 可伴有一 侧或两侧下肢痛 马尾神经受压症状 217 椎间盘是由上 下软骨终板 中心的髓核及四周的纤维环构成 218 四大病因 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患 219 以损伤和退行性变所致的腰痛最为常见 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 220 疼痛性质 局部疼痛 牵涉痛或感应痛 亦称反射痛 放射痛 221 第 3 腰椎横突综合征压痛点在横突尖端 222 臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方 精品文档 12欢迎下载 223 臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外 1 3 224 腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘 225 腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎和髂后上嵴之间 226 深部结构病变仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛 不如软组织病变明确 227 治疗 绝大多数腰腿痛病人可经非手术治疗缓解或治愈 手术治疗 228 颈椎病 是指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓 血管 神经等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征 229 颈椎椎体间有 5 个关节相连 椎间盘 两侧钩椎关节 两侧关节突关节 230 病因 颈椎间盘退行性变 损伤 颈椎先天性椎管狭窄 231 颈椎病的基本病因是颈椎间盘退行性变 然后继发椎间关节退行性变致脊髓 神经 血管损害 232 颈椎病分为四型 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈 椎病 233 神经根型颈椎病 发病率最高 234 临床表现 颈肩痛 短期内加重 并向上肢放射 皮肤可有麻木 过敏等异常表现 可有上肢无力 手指动作不灵活 当头部或上肢姿势不当 或突然撞击患肢即可发生剧烈的闪电样疼痛 235 牵拉试验 Eaton 试验 阳性 236 压头试验 Sperling 征 阳性 237 脊髓型颈椎病 临床表现 上肢