脐尿管囊肿李佳宁夏

,301进修生病例讨论,宁夏回族自治区人民医院李佳,临床资料,患者女性，48岁，腹痛，尿频、尿急、伴发热10天，加重三天。无明显尿痛及肉眼血尿。查体：双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上方饱满，压痛。,膀胱前壁与腹壁之间不规则无回声5.4x3.6x3.5cm，与膀胱关系密切，壁厚薄不均，最厚处1.1cm。CDFI：该无回声壁上见少许点状血流。超声提示：膀胱前壁处囊性包块，性质待定。,辅助检查,尿常规：阴性。血常规：血白细胞13x109/L,中性80%CT：膀胱前上方厚壁类圆形低密度影，边缘欠光滑，其后缘与膀胱壁之间界限不清。膀胱镜：膀胱顶壁粘膜粗糙隆起，颜色发红。,病灶与膀胱的关系？肿瘤？炎性病灶？憩室合并感染？其他？,手术病理结果：下腹部肿块符合脐尿管囊肿，周边大量急、慢性炎细胞浸润。,在胚胎发育的第七周，膀胱处于脐部，随后沿腹前壁向下沉降，上部渐缩小、闭锁为脐尿管索。脐尿管一般出生前即应萎缩、完全闭塞、纤维化而形成脐中韧带。但有时可闭塞不全，尤其是脐尿管下1/3段，脐尿管残余部与膀胱相通。此处的组织结构与膀胱相同，内衬移行上皮，具有分泌功能。常因闭锁不全而发生囊肿和其他一系列病变。,分型：脐尿管囊肿：脐尿管两端闭合而中间段管腔未闭，内由管壁上皮层的分泌液填充，呈囊性扩张。临床表现：可终生无症状，但当囊肿增大，特别是合并感染时，才有症状。常见症状反复下腹部疼痛，或急性腹痛，还可见发热、排尿困难、夜尿增多，全身感染症状、脐部潮湿、发红等。感染严重控制不好时，可穿破腹壁导致经久不愈的脐尿管瘘，也可穿入腹腔、膀胱引起腹膜炎、膀胱炎。,脐尿管未闭：脐尿管完全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通，新生儿期就会出现脐部尿瘘；脐尿管憩室：脐尿管只与膀胱顶部相通，多无症状；脐尿管窦道：仅在脐部末闭，由脐尿管扩张的盲端构成，开口于脐部，导致间断性溢液。,脐尿管窦道脐尿管囊肿脐尿管憩室脐尿管未闭,脐尿管窦道,脐尿管憩室,鉴别诊断,（1）膀胱憩室：紧邻膀胱的类圆形囊性液性包块，开口与膀胱相连，排尿后囊腔缩小。脐尿管囊肿：单纯囊肿型为类圆形，位于膀胱与脐之间中线处。囊肿合并感染则为形态不规则的非均质囊性结构，囊壁厚薄不均。,（2）膀胱肿瘤：无痛性血尿，呈菜花状突入膀胱腔内，有时可见膀胱壁连续性中断，肿瘤基底部可见血流自膀胱壁伸入瘤体内。脐尿管囊肿合并感染时，相邻的膀胱前壁局限性增厚，有时突入膀胱腔内，不易鉴别,（3）脐疝、腹壁疝：包块内见肠管等疝回声，当深吸气鼓腹时，见腹腔内容物进入包块，包块变大，其内容物还可还纳入腹腔。,（4）肠系膜囊肿或卵巢囊肿：肠系膜囊肿位于腹腔内，位置不固定，呼吸时与腹壁有相对运动，多活动度大。卵巢囊肿位于腹腔内，很少位于中线位置，囊肿周围见卵巢组织。脐尿管囊肿位于腹横筋膜与腹膜间，多位于中线，不随体位呼吸变动，高频超声能显示其与膀胱和脐的关系。,总结,脐尿管异常的声像图特点：（1）肿块多位于中线，脐以下至耻骨联合；（2）呼吸时肿块与腹膜及腹膜外软组织同步运动，与盆腔内容物不同步；（3