肾脏病常用的实验室检查

肾脏病常用的实验室检查,概述,肾主要功能排泄功能：维持水电酸碱平衡内分泌功能：肾素、EPO、活性D3肾实验室检查1.尿液检查2.肾活检3.肾功能检查小球滤过功能小管重吸收、酸化功能肾血流量、内分泌功能,教学目的要求,掌握尿液检验方法及临床意义熟悉常用肾功能试验的方法及临床意义,尿液检验,尿液检验,评估肾脏疾病最常用首选检查1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断2、其它系统疾病的诊断3、用药的监护,一、尿液一般检验,物理学检查化学检验（化学试纸条）尿沉渣（显微镜）检验,尿标本的收集与保存,清晨随意尿（晨尿）餐后随意尿24小时尿清洁中段尿,（一）尿一般性状检查,尿量正常10002000ml/24h少尿2500ml/24h,尿一般性状检查,颜色无色澄清、淡黄色、琥珀色肉眼血尿洗肉水样、淡红色血红蛋白尿浓茶色、酱油色脓尿混浊、絮状乳糜尿乳白色胆红素尿黄色,尿一般性状检查,气味饮食、药物、放置时间影响酸碱反应（pH）正常5.06.5(波动于4.58.0)比重(specificgravity,SG)正常1.0151.025,（二）尿化学检验,尿蛋白（protein,pro.）定性正常为阴性定量正常3.00g/24h,各种蛋白尿,肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿偶然性蛋白尿（假性）功能性蛋白尿（生理性、一过性）体位性蛋白尿（直立性）,尿糖（glucosuria）,正常定性为阴性血糖增高性糖尿肾性糖尿暂时性糖尿（生理性、应激性）其它糖尿假性糖尿,尿酮体（ketonebodies,KET）,-羟丁酸（78%）、乙酰乙酸（20%）、丙酮（2%）乙酰乙酸反应灵敏，主被检测正常为阴性酮尿、酮症、酮症酸中毒,尿三胆,尿胆红素（urinebilirubin）水溶性的结合胆红素阴性尿胆原（urobilinogen）尿胆红素入肠阴性或弱阳性尿胆素尿胆原与空气接触后,尿化学检验,尿亚硝酸盐（nitrite,NIT）试验G_细菌还原硝酸盐为亚硝酸盐，变成阳性尿隐血（urineoccultblood,BLD）检测尿中血红蛋白，肌红蛋白也可阳性尿白细胞（leukocytes,LEU）检测尿中白细胞酯酶,（三）尿显微镜检查,主检细胞、管型及结晶普通光镜，偏振光、相差显微镜，荧光显微镜，扫描、透射电镜细胞计数定性定量关系+510/HP+1015/HP+1520/HP+20/HP,尿显微镜检查,红细胞3/HP为镜下血尿白细胞5/HP为脓尿上皮细胞肾小管上皮细胞移行上皮细胞复层鳞状上皮细胞,尿中管型,细胞管型红、白细胞管型颗粒管型透明管型蜡样管型脂肪管型色素管型肾衰竭管型,尿中结晶体,代谢盐结晶尿酸、草酸盐、磷酸盐胆红素结晶胆固醇结晶氨基酸结晶药物结晶（磺胺类）,尿中病原体,清洁中段尿尿液直接涂片法细菌1个/油镜为阳性尿细菌定量培养法菌落105/ml为尿感菌落104/ml105/ml为可疑菌落50万/12h为血尿尿WBC100万/12h为脓尿1小时尿细胞排泄率尿RBC10万/1h为血尿尿WBC40万/1h为脓尿,二、尿液的其他检查,尿红细胞形态检查相差显微镜血细胞计数仪尿RBC8000/ml为血尿尿RBC多形、畸形80%为肾小球源性尿RBC多形、畸形30mg/24h为阳性早期糖尿病肾病的诊断尿清蛋白/肌酐比值其比值0.3即预示早期糖尿病肾病,尿液的其他检查,尿2-微球蛋白（2-microglobulin,2-M）尿正常2-M0.2mg/L或370g/24h提示小管炎症或损害尿1-微球蛋白（1-microglobulin,1-M)尿正常1-M为015mg/L提示小管炎症或损害尿纤维蛋白降解产物（FDP）正常尿中无FDP，出现阳性提示小球疾病活动抗凝指征、DIC、纤溶疾病,尿酶,尿溶菌酶（urinelysozyme）尿中正常为02mg/L提示小管炎症、损害尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖酐酶（-N-acetyglocosamidase,NAG）尿中正常NAG5个/HP尿排泄率10万/1h40万/1hAddis计数50万/12h100万/12h尿位相8000/ml,肾功能检查,G医师,一、肾小球功能检查,肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）最重要参数C(ml/min)=UV(ml/min)/P物质小球滤过、小管吸收排泌不同选择不同,菊粉清除率测定,菊粉清除率（inulinclearance,Cin）参考值2.02.3ml/s需静脉滴注、多次抽血、留置导尿管、发热反应等临床极少用，仅实验研究,内生肌酐清除率测定,内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate,Ccr）标准24小时留尿计算法标准体表面积（1.73m2）矫正4小时留尿改良法血肌酐计算法参考值80120ml/min,Ccr临床意义,判断小球损害敏感指标评估肾功能损害程度指导治疗,血清肌酐测定,血清肌酐（serumcreatinine,Scr）外源性、内源性参考值全血88.4176.8mol/L血清53106mol/L(男)4497mol/L(女)提示小球滤过功能，肾衰分期有助肾前性、肾性少尿鉴别,血清尿素氮测定,血清尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）参考值3.27.1mmol/L临床意义器质性肾损害肾前性少尿蛋白分解或摄入过多透析充分性指标KT/V,肾小球滤过率测定,99mTC-二乙三胺五醋酸（99mTC-DTPA）单光子发射计算机体层摄影（SPECT）同位素核扫描显示左右两侧分肾的GFR参考值10020ml/min,血2-微球蛋白的测定,血2-微球蛋白（2-M）参考值为0.82.4mg/L提示小球滤过功能减退炎症肿瘤,血清尿酸测定,尿酸（uricacid,UA）嘌呤代谢参考值男268488mmol/L,女178387mmol/L提示原发性高尿酸血症（痛风）继发性高尿酸血症：慢肾病、肾衰，白血病、肿瘤，利尿剂，禁食、糖尿病，子痫,二、肾小管功能试验,肾浓缩稀释功能试验（Mosenthaltest,莫氏试验）白天每2小时取1次尿共6次，夜间12小时取1次参考值：正常尿量10002000ml/d,昼/夜尿量比34:1，12小时夜尿量1.020,最高最低尿比重差0.009,尿渗透压测定,尿比重受溶质微粒大小、分子量影响尿渗量受溶质离子数量影响参考值6001000mOsm/kgH2O临床意义同尿比重,急性少尿的鉴别,肾前性肾性尿渗量5001.016110:110:1尿Na40,近端小管功能试验,小分子蛋白重吸收功能尿NAG、尿2-M、溶菌酶、1-M等尿氨基酸测定氨基酸分析仪定量分析小管葡萄糖最大重吸收试验正常TmG为34018.2mg/min小管对氨马尿酸最大排泌量测定正常TmPAH为6090mg/min,尿酸化功能测定,参考值尿HCO310mmol/L尿NH4+20mmol/L尿HCO3提示型肾小管酸中毒TANH4+提示型肾小管酸中毒TANH4+提示型肾小管酸中毒,三、有效肾血浆流量测定,放射性核素法131I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH）静脉注射有效肾血浆流量(effectiverenalplasmaflow,ERPF)左、右两侧肾的ERPF正常ERPF为600800ml/min,对氨基马尿酸盐清除试验,对氨基马尿酸（PAH）静脉注射正常RPF为600800ml/min,肾全血流量(renalbloodplasmaflow,RBF)为12001400ml/min反映血流动力学改变协助诊断肾小管病变判断移植肾排斥,四、肾小管性酸中毒诊断试验,氯化铵负荷（酸负荷）试验口服氯化铵（NH4CI）分别测定血、尿pH单剂量法0.1g/kg3天负荷法0.1g/kg,6g/d,tid3协助诊断远端（型）肾小管性酸中毒,碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验,口服NaHCO3,12mmol/L.kg/d3d分别测定血、尿HCO3、CrHCO3排泄率=尿HCO3血Cr/血HCO3尿Cr100%正常HCO3排泄率1%15%支持诊断型RTA,五、肾功能试验的定位,肾小球滤过功能,CCrSCr同位素核扫描GFRBUN血2-M,近端肾小管功能,尿NAG尿2-M尿1-M尿溶菌酶UNaFeNa尿氨基酸、尿糖,远端肾单位功能,禁饮尿渗量一次性尿渗量晨尿比重莫氏试验,肾血流量,同位素核扫描ERPF,RTA诊断试验,酸负荷试验（NH4CI）碱负荷试验（NaHCO3）,肾功能试验判断注意事项,肾有强大贮备能力，肾功能正常，却可能有器质性肾损害肾外因素的影响肾脏功能多方面，注意其完整性,肾活检（renalbiopsy）,肾活检临床意义,确立诊断鉴别诊断指导治疗评估预后,肾活检适应证,原发性肾综小球肾炎快速肾衰全身免疫性疾病肾损害病因不明小球性蛋白尿持续或复发性小球性血尿鉴别肾移植排斥反应原因不明的急肾衰等,肾活检禁忌证,终末肾衰萎缩肾孤立肾重度高血压未控制精神病或不配合者感染性肾病多囊肾高度腹水、衰竭出血倾向、凝血障碍,肾穿刺方法,B超定位经皮肾穿右肾下极，12肋下1cm，脊柱旁68cm俯卧位，腹部肾区垫枕常规消毒，局麻到肾包膜B超直视于病人吸气末屏气快速切割局部加压包扎,肾穿注意事项,术前准备检查凝血4项、血小板训练病人屏气除外禁忌证术后观察砂袋压迫，腹带包扎，卧床24小时观察生命体征观察尿液防治并发症,肾活检病理检查内容,光镜组织病理免疫荧光免疫病理电镜超微结构,肾小球微小病变（minimalchangedisease）,光镜上皮细胞轻微改变，轻度系膜细胞电镜上皮细胞足突广泛融合，微绒毛化主见于肾综（NS）,肾小球轻微病变（minorglomerularabnormalities）,光镜无明显异常或轻度系膜增生电镜轻度改变或系膜区沉积物免疫病理阴性或Ig系膜区颗粒状沉积主见于隐匿性肾炎,局灶性肾炎（focalglomerulonephritis）,光镜局灶节段或局灶球性病变，累及小球50%小球内细胞、纤维细胞、纤维性新月体电镜基底膜断裂，致密物沉积免疫病理颗粒或线状沉积于新月体和毛细血管袢主见于急进性肾炎,硬化性肾小球肾炎（sclerosingglomerulonephritis）,光镜50%小球硬化，囊壁增厚、粘连，小管萎缩，间质纤维化主见于慢肾衰，慢性肾炎的萎缩肾,IgA肾病（Bergersdisease,IgAnephropathy）,光镜系膜区