关注眼健康预防糖尿病致盲

赵全良内蒙古林业总医院,关注眼健康预防糖尿病致盲,爱眼日的由来,1992年9月25日，天津医科大学眼科教授王延华与流行病学教授耿贯一首次向全国倡议。1996年，国家卫生部、国家教育部、团中央、中国残联等12个部委联合发出通知，将爱眼日活动列为国家节日之一，并重新确定每年6月6日为“全国爱眼日”,历年爱眼日的主题,1996年6月6日首届全国爱眼日主题为保护儿童和青少年视力1997年6月6日第二届全国爱眼日主题为老年人眼保健1998年6月6日第三届全国爱眼日主题为预防眼外伤1999年6月6日第四届全国爱眼日主题为保护老年人视力,提高生活质量2000年6月6日第五届“全国爱眼日”主题为“动员起来,让白内障盲见光明等等,概述,我国正面临糖尿病“井喷”的态势，糖尿病患者人数居全球首位。据世界卫生组织调查研究得出，全球糖尿病患者已经有一亿多了，随着其糖尿病的极其难治愈性，此病已经成为危害人类健康的第三大疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病。2007-2008年调查20岁以上人群患病率9.7%，糖耐量异常达30%，中国大约有4000万糖尿病患者，2025年达到6000万，2010年发糖尿病患病率为11.6%这些数据主要是根据流行病，查得出的结论，估计有一半以上的糖尿病患者并不知道自己已经得了糖尿病，在已经诊断为糖尿病的患者里面只有10达到了预期的治疗目标。,存在不足,及时诊断率偏低尤需加强早期筛查和防控错过有效干预最佳时期在前6年干预缺乏长效性干预措施见效需“漫长坚持”,我们的世界-多么美好,丑陋的糖尿病眼底,胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖，引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱。全身多器官脏器损害,糖尿病,糖尿病眼部危害,流行病学,四个主要致盲眼病之一糖尿病人群：视网膜病变占51%，增殖性视网膜病变约6%与年龄/性别关系不大与血糖水平关系密切10年50%30年90%,%,糖尿病视网膜病变发病与病程密切相关,糖尿病对眼睛的危害,1.糖尿病性视网膜病变可导致患眼失明。糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。2、白内障是眼的晶状体透明度减低的一种常见眼病3、糖尿病性视网膜病变的发展是隐匿的，当病人感到视力明显下降时，往往病变已经是晚期。4、糖尿病性视网膜病变往往在糖尿病病程的中后期(510年)出现。,5、糖尿病血管性神经病变导致眼部神经病变眼运动神经受损。6、糖尿病容易引发白内障、青光眼、角结膜病和眼肌神经的麻痹。,防止糖尿病导致失明,大量的研究证明，糖尿病视网膜病变若能早期诊断和治疗，90%的患者可以防止失明。大量糖尿病最终失明的根本原因在于忽视了眼部的检查和治疗。早期发现和激光治疗能显著降低糖尿病视网膜病变致盲的危险性。激光治疗能最大程度地保留视力，但不能使丧失的视力恢复。所有糖尿病患者都应由眼科医师作周期性的眼部检查，以得到及时治疗，防止由糖尿病视网膜病变所导致的视力丧失。,影响糖尿病视网膜病变全身危险因素,糖尿病类型I型好发PDRII型好发黄斑病变糖尿病病程随病程延长DR发生率增加30年病程无一幸免糖尿病儿童10岁以下不发生妊娠期是糖尿病视网膜病变危险因素高血压加重黄斑病变并加快向增殖期发展糖尿病肾病加速黄斑病变和增殖期进展,糖尿病患者眼部就诊时间建议,DM发生年龄首次眼部就诊时间最短复诊时间10-30岁确诊后5年内每年一次31岁确诊时每半一次妊娠前早孕三个月内每三个月,糖尿病视网膜病变眼科随诊,视网膜状况随诊时间眼底正常或几个血管瘤每年一次轻度NPDR每9个月中度NPDR每6个月重度NPDR每4个月*视网膜病变合并有意义的黄斑水肿每2-4个月*PDR每2-3个月*,日常生活经常注意的现象,单眼或双眼出现视力改变。视力改变持续数天。出现与血糖变化无关的视力降低。,糖尿病视网膜病变的常见误区（1）,糖尿病视力很好，不需要检查眼底。很多患者不知道糖尿病对眼睛的危害，所以对糖尿病的防盲知识重视不足，认为自己眼睛没问题，而忽视了糖尿病对眼部危害的隐蔽性。等视力下降再去看眼科医生。如前所述，当糖尿病人感到视力下降时，往往视网膜病变已经很严重，并难以逆转。只有定期检查眼底才能早发现、早治疗，防止病变加重。,糖尿病视网膜病变的常见误区（2）,曾做过激光治疗，眼睛应该没问题。糖尿病视网膜病变是随着病程逐渐加重的，即使经过激光治疗或玻璃体手术治疗也不能一劳永逸，还应定期检查眼底，进行必要的补充治疗。惧怕眼底激光治疗后视力更加下降。视网膜激光治疗只能控制视网膜病变的进一步加重，防止并发症，不能逆转病变，难以恢复已经丧失的视力。激光治疗后视力下降即使暂时控制不住，对控制眼底病变和防止失明也是极其重要的。,主诉闪光感及视力减退病变侵犯黄斑时，中心视力下降玻璃体出血，眼前浮游物，或完全看不见晚期新生血管性青光眼，患眼剧烈胀痛,失明！,症状,黄斑水肿中心暗点,对比敏感度下降,黄斑水肿、牵拉视网膜脱离视物变形,阅读困难！,生活自理困难！,诊断-眼底荧光血管造影,协助诊断引导激光治疗评估疗效和预后,控制高血糖长期稳定控制血糖可延缓DR的发展药物治疗DR不满意：Aspirin控制高血压、高血脂控制其他糖尿病并发症：神经病变、肾病抗VEGF治疗-抑制新生血管,治疗（一）内科治疗,治疗（二）激光治疗,局部光凝弥漫黄斑水肿：格珊样光凝局部黄斑水肿：局部光凝,治疗目标：破坏通透性异常的血管或视网膜缺氧区，限制异常通透，防止新生血管增殖。,治疗（二）激光治疗,全视网膜光凝：增殖前期：疏松激光600-900灶，200-500m增殖期：密激光1200-1600灶，200-500m,治疗目标：减少视网膜代谢需求,减轻缺氧,促进NV消退,激光前,激光后,治疗（三）抗新生血管药物的应用,贝伐单抗雷珠单抗,治疗（四）,玻璃体手术,预防糖尿病的11个生