乳腺癌照射技术余子豪.ppt

乳腺癌照射技术,中国医学科学院肿瘤医院余子豪,乳腺癌放射治疗照射技术的分类,全乳腺照射肿块切除或象限切除术+腋窝、水平清扫：LN0或1-3+全乳腺+区域淋巴结照射LN+4腋窝淋巴结未作清扫者根治术后胸壁区域淋巴结照射,全乳照射的技术,二野切线+楔形板照射三维适形放疗（3D-CRT)正向调强适形放疗（野中野照射，FIF）逆向调强适形放疗（IMRT）,常规切线定位,乳腺切线照射CLD与受照肺体积,图14-0-11锁骨上野半野照射技术示意图,图14-0-12转动治疗床使切线野上界与锁骨上野下界重合,乳腺二野切线+楔形板照射的疗效,局部控制率：20年复发率NSABP-062.7%；VERONENSi8.8%,EBCTCG5.9%美容效果好:Excellent75%,Good23%,Poor2%并发症少:乳腺纤维化(3)0.7%；症状性放射性肺炎0.6%；肋骨骨折10Gy，正常组织容积3675cc，常规治疗为2404cc。Mu比常规治疗增加2-3倍，全身受漏射线照射量增加。,可供采取的措施两维三野切线照射技术FogliataA,etal.RadiotherOncol2002;62:137,不同技术20，30，45，50Gy等剂量线分布,不同技术DVH图,PTV,同侧肺,结论：,不同X线照射技术的PTVDVH，V95%，CI，EUD无显著差异3Conv的适形性与3IM非常相似3野X线照射技术对肺的保护最好,左乳及内乳淋巴结调强及非调强照射技术的比较,照射技术：电子线斜野+切线切线野包括内乳淋巴结IMRT,JohnCHOBC,etal.RadiotherOncol2002;62:127,结论,电子线斜野及IMRTNTCP最低IMRT对乳腺及IMC的靶区涵盖最好,图14-0-8甲内乳野限光筒与体位的相互关系示意图乙内乳野体表限光筒,深吸气固定照射技术,IMRT3D-CRT二维切线照射,乳腺癌胸壁不同照射技术剂量比较,医科院肿瘤医院放疗科惠周光余子豪,胸壁照射靶区规定,上界：锁骨头下缘下界：对侧乳腺反折下2cm内界：体中线外界：腋中线前界：胸壁皮肤表面后界：内外界连线除去肺组织注：以上各界均应包全手术疤痕,四种胸壁照射技术,常规切线照射6MV-X线，2野对穿照射，全程加1cm厚填充物MLC切线照射采用MLC，余同上电子线照射（全程填充物）6Mev-E线垂直照射，全程加0.5cm厚填充物电子线照射（30Gy填充物）6Mev-E线垂直照射，前30Gy加0.5cm厚填充物,常规切线野,MLC切线野,电子线照射（全程填充物）,电子线照射（30Gy填充物）,常规切线野,MLC切线野,电子线照射（全程填充物）,电子线照射（30Gy填充物）,胸壁（靶区）剂量比较,胸壁（靶区）剂量比较,常规切线野,MLC切线野,电子线照射（全程填充物）,电子线照射（30Gy填充物）,胸壁不同照射技术DVH图,MLC切线野,常规切线野,电子线野（30Gy填充物）,电子线野（全程填充物）,同侧肺剂量学比较,同侧肺不同照射技术DVH图,MLC切线野,常规切线野,电子线野（30Gy填充物）,电子线野（全程填充物）,心脏剂量学比较,心脏不同照射技术DVH图,MLC切线野,常规切线野,电子线野（30Gy填充物）,电子线野（全程填充物）,胸壁不同照射技术剂量学比较,PierceLJ,etal.IJROBP2002;52(5):1220,胸壁不同照射技术的比较UngYc,etal.RadiotherOncol2000;57:69-77,95%靶体积剂量：47.550Gy肺：V25Gy25%心：V25Gy10%25%,胸壁不同照射技术的适用范围,乳癌LN+10者综合治疗长期疗效,胸壁照射：靶区范围仅限于胸壁皮瓣深度电子线照射，加0.5cm填充物一般体形患者：6Mev-E=1.3cm+0.5cm=1.8cm较胖者：8Mev-E=1.8cm+0.5cm=2.3cm全组病人电子线能量：6-14Mev剂量：中位值50Gy/25F/5周部分病人疤痕加量：10-20Gy全组328例，随访中位期9.5年局部区域控制率：5年和10年均为87%,ChangDT,etal.IJROBP2007;67(4):1043,胸壁野内复发率6Mev-E，8Mev-E，10Mev-E，10Mev-E0/22(0%)3/28(11%)3/10(30%)0/3(0%)提示：用高能量电子线以包含全胸壁厚度的疗效并不比只包含皮瓣的疗效好。,电子线或X线PMRT疗效比较HuangEYetal.IJROBP2006;65（5）：1389,1988.1-1999.12:246例，期乳癌治疗方法：电子线：12-15Mev-E单野照射CW,SC,IMC及Axilla.CW加填充物46-50.4Gy部分患者手术疤痕处9Mev-E,10-16GyX线：CT做治疗计划CW+Axilla：切线照射SC:前面单野，剂量计算深度3cmIMC:12Mev-E剂量：50-52.2Gy/25-29次，部分患者，