《肺栓塞护理讲课》PPT课件.ppt

肺栓塞的护理查房,呼吸中心,内容摘要,肺栓塞的相关知识护理诊断及措施肺栓塞预防的护理措施,肺栓塞的相关知识,（一）相关概念,DVT、PTE是同一种疾病,VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,静脉血栓栓塞症VET,（二）病因,体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞。1.栓子来源(1)血栓（最常见）：下肢深静脉血栓是重要来源，多发生于手术后、长期卧床等。(2)其他栓子：如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。2.静脉血栓形成的条件(1)静脉血流滞缓(2)静脉血管壁损伤(3)血液高凝状态,原发性：遗传变异引起，包括凝血、抗凝、纤溶在内的各种遗传缺陷，如：V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏继发性：后天获得的各种病理生理变化，如：心房颤动、骨折、手术、妊娠、长期口服避孕药、长期使用激素、恶性肿瘤、脑卒中引起的瘫痪致长期卧床,（三）危险因素,肺栓塞的临床表现,肺栓塞的临床表现多种多样，有较广的临床谱，所见症状和体征主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。,临床表现症状,咯血：提示肺梗死的症状，多在24小时内发生。,咳嗽：干咳或少痰,晕厥：主要原因是大块肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引起的脑供血不全，可以是PE的首发症状。,惊恐：与胸痛或低氧血症有关。,呼吸困难：最常见，尤以活动后明显，静息下缓解。,胸痛：突然发生，多与呼吸有关，呼吸时加重，频率增快。,常见症状,低热：少数患者有38以上的发热,临床表现体征,心血管体征：多数存在肺动脉第二音亢进；颈静脉充盈，搏动增强，此肺栓塞重要的体征；肝脏增大，肝颈反流征和下肢浮肿。呼吸系统体征：病变部位叩诊浊音，肺野可闻哮鸣音和干湿性罗音.,辅助检查-实验室检查,化验检查：血浆D-二聚体,其敏感性高,特异性低。（阴性的价值更大，即D-二聚体正常可基本排除肺栓塞，一般作为排除诊断筛查）血气分析：难以纠正的低氧血症。,辅助检查影像学检查,肺动脉造影（PAA）金标准敏感性和特异性均较高。是最可靠的方法（金标准），小到3mm的栓子也可确定。但为有创性检查，可发生严重并发症，仅仅用于其他无创方法不能确诊者。CT肺动脉造影（CTPA）现临床常用是诊断PTE的重要无创检查技术，且安全简便。其局限性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的敏感性较差，不适用于碘过敏者。下肢静脉超声筛查病因,治疗要点,PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。对症治疗：舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭。特异性治疗：溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。,护理诊断及措施,护理诊断:一、气体交换受损：与肺栓塞导致肺通气和肺换气障碍有关护理措施:1.绝对卧床休息，吸氧；2.通风，保持室内空气新鲜，保暖，避免吸入冷空气；3.监测血氧饱和度，测血气。,护理诊断及措施,护理诊断:二、舒适的改变：与疼痛、手术有关护理措施:1.整洁、舒适的环境，采取舒适卧位；2.疼痛时转移患者的注意力，如看书、听广播；3.评估并记录疼痛的次数、程度、病人的耐受能力；4.遵医嘱使用止痛药，观察药物的疗效；5.多与病人交流，给予病人心理支持。,护理诊断及措施,护理诊断:三、自理缺陷：与创伤和手术有关护理措施:1.满足患者基本生活需要；2.日常用品放在病人伸手可及的地方；3.保障患者住院期间安全，使用床栏，防止坠床；4.加强护患沟通，以便及时了解、满足患者需求。,护理诊断及措施,护理诊断:四、焦虑、知识缺乏：与不了解治疗方法、效果，缺乏疾病相关知识有关护理措施:1.热情接待患者，做好入院介绍与宣教；2.介绍疾病相关知识；3.如需手术，完善术前准备（如皮肤准备、床上大、小便），介绍手术的步骤，术中配合，术后主要注意事项等。,护理诊断及措施,护理诊断:五、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,排便方式改变有关护理措施:1.避免长时间半卧位,督促并协助其改变体位；2.保持床单平整无皱、清洁干燥、无渣。正确使用便器,防止擦伤；3.妥善固定管道,避免医源性压疮。,护理诊断及措施,护理诊断:六、有再栓塞的危险，有肺梗死、心跳骤停风险：与原发病有关护理措施:1.需绝对卧床休息：一般需2-3周。不可过度屈曲下肢,以免栓子脱落再栓塞；2.有效制动：急性肺栓塞溶栓后,下肢深静脉血栓松动,极易脱落,不能做双下肢用力的动作和双下肢按摩；3.要避免腹压剧增的因素,如咳嗽、用力大便等，需有效镇咳、促进大便通畅；4.吸烟者应劝其戒烟;卧床期间所有的外出检查均要平车接送；5.测量双下肢腿围：距髌骨上缘15cm处,距髌骨下缘10cm处,做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗,应引起重视；6.备好溶栓药和急救物品及药品,如除颤器、鱼精蛋白等,保证急救用品处于备用状态。,现代护理的发展方向防治结合,肺栓塞重在预防,预防在先加强评估及时处理,4,机械预防,3,肺栓塞的预防,一般预防,药物预防,一般预防,正确的评估患者一般的护理措施环境：舒适的环境，有利于静脉回流。保暖：室温应在25，室温过低会造成血管痉挛。戒烟：告知吸烟与PE的关联，引起重视。饮食：做好饮食管理，食富含纤维、低脂、易消化的食物，适量的多饮水，大于1500ML/天（心功能差者不可多饮水）。,一般预防,针对DVT成因的预防和护理（一）评估腿部有无血栓形成的指征1.认识DVT的临床表现2.评估肢体肿胀，掌握测量的方法，观察有无阳性体征。,1、Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性2、测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm,一侧大腿或小腿周径较对侧大于1cm即有意义。,一般预防,（二）防止血液的高凝状态进行必要的生化检查：D-D聚体、出凝血时间。遵医嘱静脉补液。,一般预防,（三）预防静脉血栓形成1.增加活动，减少血流淤滞：定时变化体位和做下肢的运动，如指导踝关节、腓肠肌、和股四头肌的主动活动或被动活动。2.术后慎用止血药，在病情允许的情况下尽早的下床，尤其是肢体手术，指导行走训练、踮脚运动。,一般预防,（四）避免血管损伤：提高静脉穿刺技能。减少和避免下肢静脉穿刺。持续滴注尽量少于48小时。经静脉使用抗凝或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉，并另开专用静脉通道。,一般预防,（五）防止静脉血栓脱落急性期绝对卧床休息，患肢制动并抬高，高于心脏水平，禁止按摩患肢，禁止热敷或冷敷，不要过度屈曲患肢，不可加压肢体。保持大便通畅，特别需要注意的是首次站立或入厕时必须告知护士。高度警惕肺动脉栓塞可能，如出现胸痛、胸闷、晕厥、血压下降等血流动力学障碍表现等，且无法用其他疾病解释时，应立即报告医生，积极配合救治。,机械预防,梯度压力弹力袜（GCS）,机械预防,静脉足泵（VFP）间歇充气压缩泵(IPC）,药物预防-抗凝药物,防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。,我科常用的有低分子肝素钠和那曲肝素钙皮下注射。根据体重给药每日12次。,注意：1.该药物副作用：注射部位疼痛、局部瘀