程艳香宫外孕

1,ECTOPICPREGNANCY,ChengYanxiang,2,回顾以前学习的基础知识,3,女性内生殖器图,掌握要点：子宫及输卵管的正常位置,4,女性内生殖器图,掌握要点：子宫直肠凹陷,5,输卵管解剖横断图,6,正常受精卵运行图,掌握要点：卵子受精的部位,7,8,宫外孕与异位妊娠含义的差别,ExtrauterinePregnancy,ectopicPregnancy,异位妊娠包括宫外孕宫外孕属于异位妊娠的一部分,9,异位妊娠发生部位图,10,各部位异位妊娠发生率,Interstitial2%,25%Isthmic,60%ampullary,0.1%,0.5%,Veryrare,11,输卵管妊娠,是妇产科最常见的急腹症之一,今天讲课的主要内容：异位妊娠中的一部分输卵管妊娠,12,输卵管妊娠发生部位分部图,13,病因,输卵管炎输卵管发育不良或功能异常各种节育措施后受精卵游走其他,病因是本章节的重点,14,病因-输卵管炎慢性输卵管炎症输卵管周围粘连盆腔结核输卵管发育不良或先天性畸形输卵管憩室、副伞盆腔肿瘤输卵管子宫内膜异位症输卵管结扎术后再通瘘管以往输卵管手术,病因其它,15,胚胎本身的缺陷卵子未排出卵巢孕卵游走速度过快孕卵发育迟缓子宫内膜炎症或过度刮宫输卵管妊娠流产或破裂剖宫产史避孕失败,16,病理-输卵管的变化,输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂,病理-输卵管的变化,17,输卵管妊娠的变化和结局继发性腹腔妊娠,18,子宫体稍增大、变软子宫内膜蜕膜反应，蜕膜管型排出增生期、分泌期改变可见AriasStell(A-S）反应排出的组织见不到绒毛组织学检查无滋养细胞,病理-子宫的变化,19,临床表现,症状体征,20,腹痛,停经,阴道出血,晕厥与休克,临床表现症状,21,临床表现症状,停经大多数病人都有停经68周,症状之一：停经,22,临床表现症状,腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状,症状之二腹痛,23,临床表现症状,阴道流血与LMP鉴别注意有无妊娠物排出注意量和色,24,临床表现症状,头昏、晕厥与休克,症状之四晕厥与休克警惕,25,临床表现体征,一般情况腹部检查盆腔检查,26,临床表现体征,一般情况：面色生命体征,体征之一一般情况,27,临床表现体征,腹部检查下腹部明显压痛及反跳痛,体征之二腹部检查,28,临床表现体征,盆腔检查,体征之三盆腔检查是本章的重点,体征之三盆腔检查双合诊,29,临床表现体征,30,诊断,病史临床表现辅助检查,31,诊断辅助诊断,阴道后穹隆穿刺妊娠实验超声波诊断腹腔镜检查,重点掌握：阴道后穹隆穿刺,32,辅助诊断阴道后穹隆穿刺,阴道后穹隆穿刺简单快速方便客观,33,辅助诊断阴道后穹隆穿刺,暗红色不凝固血为阳性放置10分钟左右阴性非内出血？,34,辅助诊断妊娠实验,妊娠实验尿HCG或血-HCG,35,辅助诊断B超,超声波诊断B超对诊断异位妊娠有价值,36,辅助诊断B超,37,辅助诊断腹腔镜检查,腹腔镜检查适于输卵管未破裂或流产早期患者适于原因不明的急腹症鉴别禁于腹腔大量出血或伴休克者,鉴别诊断,38,与妊娠无关（HCG阴性）急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转与炎症有关（WBC计数升高）急性输卵管炎、急性阑尾炎与妊娠有关（HCG阳性）输卵管妊娠、流产后穹隆穿刺阳性输卵管妊娠、黄体破裂,39,治疗,手术治疗,药物治疗,期待治疗,40,治疗手术治疗,输卵管切除适用于内出血并发休克的急症患者,将患侧的输卵管切除,41,治疗手术治疗,42,43,治疗保守手术治疗,保守性手术适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变,44,治疗保守治疗,1）中医治疗2）化学药物治疗,保守治疗指征,45,治疗保守治疗,保守治疗应符合下列条件输卵管妊娠直径不超过4cm输卵管妊娠未发生流产或破裂者无明显内出血血-HCG2000U/L全身常用的药物有氨甲喋呤(MTX),期待治疗条件,疼痛轻微，出血少随诊可靠无输卵管妊娠破裂依据-hCG1000U/L，且继续下降输卵管包块直径3cm或未探及无明显内出血,46,并发症(complication),死亡率（mortality)不孕不育(infertilityorsterility)慢性盆腔痛(choronicpelvicpain)持续、再次异位妊娠(consistentandrepeatectopicpregnancy),47,病案分析,48,王小萍，女，32岁，阴道不规则出血10天，下腹持续性胀痛30分钟于2007年7月6日入院。末次月经2007年5月23日，10天前无明显诱因阴道出现点滴状暗红色出血，无恶心及腹痛。半小时前在家中拖地时突感下腹部胀痛，呈持续性不能缓解，感头昏及肛门坠胀。入院查体：T36.5，BP90/50mmHg，HR96次/分，R28次/分，神志清楚，贫血