光学相干断层成像(OCT)在冠状动脉介入诊断与治疗中的应用

光学相干断层成像（OCT）在冠状动脉介入诊断与治疗中的应用,概述,缺血性心脏病是西方国家以及包括中国在内的多数发展中国家最常见的死亡原因之一。导致急性冠脉事件和心源性猝死的最常见的原因是冠状动脉粥样硬化斑块自发破裂和之后血栓形成造成的心脏缺血。易损斑块具有以下特征使之容易发生破裂和继发形成血栓，存在比较大的脂质核心斑块纤维帽很薄，通常65m巨噬细胞浸润增加传统的影像学检查手段难以检测易损斑块。,概述,检测动脉粥样硬化斑块的有创影像学方法对比,MacNeillBDetal.Intravascularmodalitiesfordetectionofvulnerableplaque:currentstatus.ArteriosclerThrombVascBiol23:1333-1342,OCT的机制和作用原理,血管内OCT是一种以导管为基础的、冠状动脉断层成像检查技术。其分辨率达到10m，比目前已经存在的所有冠状动脉检测方法高10倍以上。OCT利用波长1300nm的近红外光作为成像介质。通过物理学的低相干技术获得高分辨率的血管断层影像。,OCT的机制和作用原理,OCT的机制和作用原理,OCT影像与组织学结果对比,OCT体外评价斑块特征,Yabushitaetal.Characterizationofhumanatherosclerosisbyopticalcoherencetomography.Circulation2002,106:1640-1645.,OCT体内评价斑块特征的研究,OCT首次用于活体病人的研究发表于2002年，该项研究确立了在冠状动脉介入治疗过程中使用OCT的可行性和安全性。JangIKetal.(2002)Visualizationofcoronaryatheroscleroticplaquesinpatientsusingopticalcoherencetomography:comparisonwithintravascularultrasound.JAmCollCardiol39:604-609.用OCT检测不同临床表现的冠心病患者的冠状动脉，发现不同类别的冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的细节形态特征不同。在STEMI和ACS(包括NSTEMI和UAP)患者中检出薄纤维帽斑块的比例明显高于稳定性心绞痛患者(72%,50%and20%,respectively;p=0.012).JangIKetal.(2005)Invivocharacterizationofcoronaryatheroscleroticplaquebyuseofopticalcoherencetomography.Circulation111:1551-1555.,OCT作为PCI治疗的辅助工具,OCT能够清楚地检测球囊扩张诱发的血管夹层，血管腔内血栓，切割球囊形成的斑块切口，斑块组织脱垂和不理想的支架释放。Diaz-SandovalLJetal.(2005)Opticalcoherencetomographyasatoolforpercutaneouscoronaryinterventions.CatheterCardiovascInterv65:492-496.IVUS传统用于评价冠状动脉支架植入后效果，但是由于支架金属梁反射回声，IVUS难以获得细节结构特征。一项研究对比43例支架植入病变，OCT在检测血管夹层、斑块组织脱垂和支架不充分释放等方面优于IVUS。BoumaBEetal.(2003)Evaluationofintracoronarystentingbyintravascularopticalcoherencetomography.Heart89:317-320,OCT目前存在的缺陷,OCT检查时需要堵塞被检测血管，盐水冲洗血管段内的血液，以去除红细胞对近红外光的反射。OCT穿透深度1-3mm，病变不同略有区别。评价内弹力板以外的结构比较困难。多种技术改进方案正在研究之中。,OCT在我中心的应用,OCT在2005年8月在我院开始使用，我们主要用于检测易损斑块，评价介入治疗术后即刻效果，诊断药物洗脱支架术后再狭窄和研究药物洗脱支架再狭窄发生机制。我们的工作证实，OCT是一种安全有效的检测冠脉内易损斑块和评价PCI术后即刻疗效的手段，对于诊断药物洗脱支架术后再狭窄和探求其发生机制具有重要意义。,一例典型的纤维性斑块,一例薄纤维帽斑块,预扩张之后形成的血管夹层,一枚充分释放的支架,支架植入后轻度斑块组织脱垂,一处撕裂片没有被支架充分封闭,一枚释放得不理想的支架,支架未充分贴壁，支架金属梁和血管壁之间存在缝隙,两个支架金属梁未充分贴壁