chs4社区卫生服务管理计划.ppt

1,第四章社区卫生服务计划,中山大学公共卫生学院陈少贤教授,2,第一节概述,3,计划,计划（Plan）是对未来生产、技术、经济、服务等方面工作的统筹设计，是经优选了的未来行动方案。计划工作（Planning）是指编制计划、实施计划和检查评价计划的全部过程。,4,计划工作的分类,按作用时间分按约束程度分按计划形态分按作用范围分,5,按计划形态分,1.宗旨2.目标3.战略4.政策5.程序6.规则7.规划8.预算,6,按作用范围分,全面计划专项计划,7,计划的要点,What预选决定要做什么Why为什么要做Where在什么地方做When在什么时候做Who谁来做How如何做?采取什么方法?,8,社区卫生服务发展计划,是在一定社区范围内,根据社区自然生态环境、社会经济发展、人群疾病负担、主要卫生问题和卫生服务需求等因素，确定社区卫生发展的目标、模式、规模和速度，统筹规划、合理配置卫生资源的总体方案。,9,社区卫生服务计划管理的职能及作用,（一）社区卫生服务计划管理的基本职能制定CHS发展战略方针制定CHS发展计划和规划制定CHS计划工作的指导方针、政策和策略制定CHS服务资源开发、技术改造和智力开发方案协调地区、部门、卫生单位只见卫生服务发展计划和经济关系部署CHS重点发展项目，以及预防保健延伸项目的建设汇集和传播卫生经济和技术信息制定CHS人才培养和教育的规划和计划制定CHS科研管理的计划和实施措施监督、控制、评价各级CHS计划的执行情况,10,（二）社区卫生服务计划管理的作用,解决社区卫生服务工作计划性与盲目性的矛盾实现社区卫生服务各类部门有计划按比例的协调、稳定的发展取得最大的社会效益与经济效益,11,社区卫生服务发展计划的任务,确定社区卫生服务发展目标选择社区卫生服务发展策略优化资源配置保证区域卫生规划的制订与实施,12,制订社区卫生服务计划的原则,以提高人民健康水平为中心坚持“预防为主”的方针量力而行原则综合平衡原则依靠科技原则可持续发展原则,13,第二节社区卫生服务计划的特点与基本类型,14,一社区卫生服务计划的特点与依据,（一）计划的基本特点政治性与国家的大政方针相一致公平性纵向公平、横向公平质量第一质量是基础效益性社会效益与经济效益并重前瞻性照眼未来、兼顾现在可操作性计划是施工的蓝图科学性用科学的数据说话合理性资源配置合理，切实可行,15,二社区卫生服务计划的分类,按时间分,长期计划,中期计划,短期计划,按作用分,全面工作计划,专项工作计划,按执行情况分,指令性计划,指导性计划,按项目分,某病防治计划,某人群的系统保健计划,健康教育计划,社区干预计划,16,第三节社区卫生服务计划编制程序,17,社区卫生服务发展计划编制流程,形势分析,确定卫生问题与优先领域,制定综合目标与指标,选择策略,制定实施计划,监测计划的实施,评价及调整,卫生资源分析,需求和利用调查,障碍分析,重点问题探讨,18,一、分析形势，提出问题,形势分析的内容包括：社区经济形势社区人口形势和健康问题社区卫生资源形势社区卫生工作形势社区健康需求形势,19,社区健康问题提出可参照的标准,关系到大多数居民的健康与群众健康有关的冲突，且对群众健康影响较大有必要也有可能解决,20,二、确立目标与指标,社区卫生服务目标大体可分为1健康状况目标2预防疾病目标3治疗疾病目标4工作目标5经济目标,21,确定目标的SMART原则,S：明确的(Specific)M：可衡量的(Measurable)A：能达到的(Attainable)R：相关的(Relevant)T：有期限的(Time-bound),22,三、制定社区卫生服务政策和策略,社区卫生服务政策的基本要素包括：公平研究人们怎样得到卫生服务效率主要研究个人、群众和社会三方面对卫生费用的分担比重质量所提供的医疗卫生服务的好坏,23,卫生服务策略：指为实现既定发展目标根据形势发展状况而制定的行动方针和解决问题的方式。包括：成本领先型策略以低成本进行竞争特色经营型策略与众不同，人无我有重点型策略特定的服务、特定的人群,24,制订策略与方案,1制定备选方案,针对关键提出解决措施和方案,吸收不同层次人员参与,考虑硬件和软件,管理可行性分析,2策略方案的评价和选择,技术效果分析,成本效果分析,25,确定具体措施,编制活动预算,确定活动日程表,26,四、选择方案,通过定量分析与定性分析进行方案的选择，如应用系统综合方法评价疾病严重程度以确定疾病防治工作的重点，即可从死亡率，发病率，伤残率，疾病对生长发育、生育、智力的影响程度等方面综合评价疾病的严重程度。防治措施可行性评价即是从技术可行性、经济可行性和群众接受程度三方面综合评价防治措施的可行性。根据疾病严重程度和防治措施可以得出关于防治工作重点的结论。,27,五、拟定实现计划目标的责任者和各项保证措施,制定实现各项计划目标与工作任务的具体责任人。联合社会各部门一起行动。确定资源的配置与投入。各项保证措施的制定与落实。,28,第四节社区卫生服务编制内容,一、社区卫生服务计划编制内容的界定（一）按计划的主题内容可界定为：全科医疗计划预防保健计划健康教育和健康促进计划社区卫生服务科研计划社区卫生服务基本建设计划社区卫生服务人才培养计划,29,（二）按计划的范围可确定为,综合社区卫生服务计划局部社区卫生服务计划项目计划,30,（三）按计划制定与执行的主体层次可界定为,社区卫生服务中心计划社区卫生服务站计划科室岗位计划社区卫生服务全科团队计划个人计划,31,（四）按职能空间可划定为,业务计划财务计划人事计划,32,二、社区卫生服务计划编制的形势分析,社会经济分析：包括自然、政治经济、群众生活全科医疗卫生形势：包括人口统计，疾病统计，生长发育，公共卫生居民卫生服务需求与利用情况：包括门诊服务利用、住院服务利用社区居民满意度分析,33,三、社区卫生服务的主要问题分析与确定,34,（一）社区卫生问题范围,1社区卫生服务网络的建设程度2社区卫生服务机构布局情况3社区卫生服务为群众提供卫生保健服务的现状4与人群健康密切相关的环境卫生状况5社区卫生服务的投入情况6社区卫生服务技术队伍的适合程度7社区卫生服务机构管理状况8领导和卫生政策情况,35,（二）确定重点问题的方法,疾病严重性：损害健康的程度；问题的紧急性；疾病的经济损失；对其他人的影响。控制措施的有效性其他因素：适宜性；经济可行性；可接受性；资源可供性；合法性。,36,四、优势劣势机遇风险分析,（一）SWOT的应用社区参与式评价中的研讨会或小组讨论参与式机构发展的规划实施和评价过程的现状分析确定项目的实施方案,37,（二）SWOT的操作步骤,确定要分析的问题的范畴绘制SWOT矩阵表SWOT矩阵表的含义解释矩阵分析,38,（三）SWOT的优点和局限性,为小组讨论提供框架直观表达较强是进行机构职能和运作分析的有效手段缺点：费时；对讨论辅助人员的技能要求高。,39,（四）应用注意要点,可分成若干专业小组进行讨论注意调动机构的积极性可与其他方法交叉使用，比较结果，作出科学判断。,40,第五节制定社区卫生服务计划的方法,41,一、定性方法与技术,1甘特图法甘特图,是1917年由亨利甘特开发的,内在思想简单,基本是一条线条图,横轴表示时间,纵轴表示活动(项目),线条表示在整个期间上计划和实际的活动完成情况.它直观地表明任务计划在什么时候进行,及实际进展与计划要求的对比。管理者由此极为便利地弄清一项任务(项目)还剩下哪些工作要做,并可评估工作是提前还是滞后,亦或正常进行。是一种理想的控制工具。,42,甘特图法局限性,只适用于可以详细列出各项活动细节的计划工作，各项活动的时间、资金、人力也需要数理化需要一定费用,43,2头脑风暴法（brainstorming）,头脑风暴法又叫畅谈法，集思法等.它是采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕中心议题广开言路，激发灵感，在自己的头脑中掀起风暴，毫无顾忌，畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思维的方法.,44,45,3nominal群组技术,操作方法1主持人介绍2参与者独立写出对问题的看法和答案3展示各位参与者的意见4讨论和交流5暂停6进行重要性或优先问题的选择和赋权重7讨论8得出结论,46,4德尔菲法,定义:是一种预测和决策方法,通过匿名的方式,让专家独立地对问题进行讨论和辩论,并采用信函方式与研究者建立信息联系.将主要结果反馈给专家,供他们再次对问题进行分析、判断、论证。如此反复多次专家的意见将趋于一致，结论的可靠性也越来越大。,47,德尔菲法的专家选择,具有相关领域丰富的经验和知识,在预测和决策问题的领域从事10年以上的技术工作的专业人员和主管人员代表当前对问题的认识水平能积极参与和支持德尔菲研究的活动.,48,德尔菲法的具体实施步骤,组成专家小组。按照课题所需要的知识范围，确定专家。专家人数的多少，可根据预测课题的大小和涉及面的宽窄而定，一般不超过20人。向所有专家提出所要预测的问题及有关要求，并附上有关这个问题的所有背景材料，同时请专家提出还需要什么材料。然后，由专家做书面答复各个专家根据他们所收到的材料，提出自己的预测意见，并说明自己是怎样利用这些材料并提出预测值的。,49,将各位专家第一次判断意见汇总，列成图表，进行对比，再分发给各位专家，让专家比较自己同他人的不同意见，修改自己的意见和判断。也可以把各位专家的意见加以整理，或请身份更高的其他专家加以评论，然后把这些意见再分送给各位专家，以便他们参考后修改自己的意见。将所有专家的修改意见收集起来，汇总，再次分发给各位专家，以便做第二次修改。逐轮收集意见并为专家反馈信息是德尔菲法的主要环节。收集意见和信息反馈一般要经过三、四轮。在向专家进行反馈的时候，只给出各种意见，但并不说明发表各种意见的专家的具体姓名。这一过程重复进行，直到每一个专家不再改变自己的意见为止。对专家的意见进行综合处理。,50,德尔菲法的优缺点,德尔菲法同的优点能充分发挥各位专家的作用，集思广益，准确性高。能把各位专家意见的分歧点表达出来，取各家之长，避各家之短。同时，德尔菲法又能避免专家会议法的缺点：权威人士的意见影响他人的意见；有些专家碍于情面，不愿意发表与其他人不同的意见；出于自尊心而不愿意修改自己原来不全面的意见。德尔菲法的主要缺点是过程比较复杂，花费时间较长。,51,二、定量的管理方法与技术,1需求量法2需要量法3要求量法4其他方法,运筹学,线性规划,计量经济学等方法,52,三、滚动式计划方法,要点：分段编制，近细远粗要求：将工作计划划分为若干执行期计划执行到一定阶段，根据环境与执行情况进行调整优点：长、中、短计划相互衔接缩短计划时间增加计划的弹性,53,第六节计划制定需要注意的问题,1必须坚持制定社区卫生服务发展计划的原则2必须坚持科学性、可行性3必须坚持社区卫生服务发展计划是区域卫生规划的一部分4必须坚持在深入调查分析、广泛协调各方意见的基础上制定5充分利用社区资源、满足社区人群的卫生服务需求6紧密与社区服务结合,54,二注意当前社区卫生服务发展模式,1三级网络模式2二级网络模式3资源互补网络模式4家庭病床网路模式5其他基层网络模式,55,三社区卫生服务计划的经费预算问题,1对不同社区卫生服务政策进行社会经济学评价,分析估测的方法可用成本效果、成本效益、成本效用、边际投入与产出等分析，选择最佳卫生政策。2审议以往的经费支出，分析其利弊3估计现有和以后可能得到和拥有的卫生资源量,56,4研究有助于更多筹集卫生资源的政策和渠道5硬件性投资和日常费用问题6选择增加卫生资源是做到质优价廉的采购方式7编制预算不只是财务人员的事，所有参与规划制定和当年实施的主要人员，均应参加规划预算的编制。,57,8对规划中各项策略措施应进行全面的费用预算9对规划执行期总预算以后，应更详细确定第一年的费用预算，其后可逐年采取滚动的年度预算10制定经费开支符合卫生政策要求的规章制度和评价指标,58,第七节计划的实施和评价,59,一计划的组织实施,条件允许情况下成立领导小组或工作小组，负责计划的起草、制定、组织实施及检查和评估工作计划组织实施过程要求在不同期间内和不同职能空间上协调一致计划目标逐级分解落实、责任到人、严格执行,60,二计划管理中的目标管理,1目标确定2目标展开（目标分解、定责授权）3目标实施咨询指导反馈控制调节平衡4目标考评考评成果实施奖