糖尿病诊治新进展及糖尿病教育现状

糖尿病诊治新进展及糖尿病教育现状概述,中国糖尿病流行病学概况糖尿病诊断及分型标准2型糖尿病预防研究进展2型糖尿病治疗的进展,内容,人类进化的过程,西方化生活方式的出现，导致体力活动减少及肥胖患者的增加,糖尿病已成为全球21世纪的流行病,AdaptedfromZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702.,25.039.759%,10.419.788%,38.244.216%,1.11.759%,13.626.998%,81.8156.191%,18.235.997%,2003年全球有1.89亿糖尿病患者预计到2025年全球将有3.24亿增长72%,我国几次糖尿病流行病学调查情况,1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,我国糖尿病患病率随社会老龄化而增加,中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志2005;26:478-84,中国糖尿病流行情况及特点,2型糖尿病为主，占93.7%，1型仅占5.6%。经济发达程度与个人收入密切相关，中心城市和发达地区发病率明显增高，广州的糖尿病发病率已超过8%。儿童及青少年发病率明显增加。未诊断的患者比例高于发达国家。表型特点：平均BMI24Kg/m2,细胞功能较西方人差。,中国糖尿病流行病学概况糖尿病诊断及分型标准2型糖尿病预防研究进展2型糖尿病治疗的进展,内容,高血糖异常的类型,DM：糖尿病IFH：单纯性空腹高血糖IPH：单纯性餐后高血糖CH：复合性高血糖IGR：糖调节（稳态）受损IFG：空腹血糖受损IGT：糖耐量减低IFG+IGT(CGI)：复合性糖耐量受损NGT：糖耐量正常,高血糖异常与糖尿病分期,IFG空腹血糖受损,CGIIFGIGT,IGT,FPG(mmol/L),75gOGTT2小时血糖值2hrPPG(mmol/L),7.0,（5.6）6.1,7.811.1,DM,NGT,IGR(糖调节受损):IFG和/或IGTCGI(复合型糖代谢受损):combinedglucoseimpairment,IFH,单纯空腹高血糖,IPH单纯负荷后高血糖,空腹血糖,高血糖分类及诊断截点,中国2型糖尿病防治指南2007版,糖尿病诊断标准,中国2型糖尿病防治指南2007版,高血糖诊断中的注意事项,葡萄糖负荷后血糖：75gOGTT2h血糖或普通饮食后2h血糖均可。OGTT中使用含有结1分子结晶水的葡萄糖时应为82.5g。随机血糖不能用来诊断IFG及IGT。高血糖的诊断需注意排除应激情况。,糖尿病的分型,1型糖尿病免疫介导、特发性2型糖尿病其它特殊类型糖尿病细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌病、内分泌病药物和化学品所致糖尿病、感染所致其它与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病(GDM),Diabetesclassification.WHO1999,中国糖尿病流行病学概况糖尿病诊断及分型标准2型糖尿病预防研究进展2型糖尿病治疗的进展,内容,美国糖尿病预防计划（DPP研究）,3234例IGT,二甲双胍+标准生活方式建议,安慰剂+标准生活方式建议,强化生活方式建议,双盲,随机,开放,DiabetesPreventionProgramResearchGroup.NEnglJMed2002;346:393-403,糖尿病危险vs标准生活方式(%),p6.0%,生活方式干预减轻体重510%30分钟/日中度体育运动,生活方式干预(同上)和/或二甲双胍850mgb.i.d.,干预措施,糖尿病前期的治疗:ADA指南,NathanDMetal.DiabetesCare2007;30:753-9,糖尿病前期的治疗：中国糖尿病指南,高危人群筛查：IGR；年龄45岁；BMI28；家族史；高危种族；巨大儿生产史；高血压；血脂异常；心脑血管疾病；静坐生活方式。,生活方式干预：1)BMI达到或接近24，或体重减少5-10%；2)至少减少每日总热量400-500Kcal;3)饱和脂肪酸摄入6.5%,超重/肥胖患者（BMI24）,饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,3个月后HbA1c6.5%,非超重患者（BMI24）,2型糖尿病的阶梯疗法,血糖控制目标,治疗目标和策略要个体化，不能一概而论：,中国2型糖尿病防治指南2007版,糖尿病的控制是代谢指标的综合控制,中国2型糖尿病防治指南2007版,要重视对餐后血糖的管理,单纯空腹高血糖,餐后高血糖合并空腹高血糖,单纯餐后高血糖,JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286.,2002年2004年间随访2666例年龄在2094岁的上海市居民,88%,要重视对餐后血糖的管理,中国2型糖尿病防治指南2007版,小结,糖尿病已成为全球流行的慢性非传染性疾病。加强人群筛查有助于早期发现各种糖调节异常及糖尿病。重视糖尿病前期患者的防治工作。糖尿病治疗的原则是早发现、早治疗、合理及个体化的综合治疗。,糖尿病教育的重要作用糖尿病教育的内容当今糖尿病教育的模式探讨糖尿病教育的未来展望,糖尿病教育现状及进展内容,糖尿病教育本身是一种治疗。-Dr.Joslin，1924教育是糖尿病治疗的基石，对糖尿病人融入整个社会及其重要。-WHO，1980,糖尿病教育的重要意义,提高生活状态和生活质量改善自我管理的护理改善代谢的控制加强糖尿病并发症的预防和早期发现降低糖尿病的治疗费用,教育对糖尿病治疗的影响,张彩云，等.职业与健康.2007,23:1118-1119,*64例糖尿病患者采用综合教育措施前后对比,教育对糖尿病控制的影响,张彩云，等.职业与健康.2007,23:1118-1119,*64例糖尿病患者采用综合教育措施前后对比,糖尿病教育的重要作用糖尿病教育的内容当今糖尿病教育的模式探讨糖尿病教育的未来展望,糖尿病教育现状及进展内容,糖尿病教员,CertifiedDiabetesEducator,CEDsBoard-CertifiedAdvancedDiabetesManagers,BC-ADM,培训患者的各种适应能力,帮助患者制定理想的饮食计划,帮助患者掌握胰岛素注射及血糖监测技能,制定运动方案及指导患者运动的实施,临床及用药指导；并发症筛查等,糖尿病教育的对象,四个层面：个人、家庭、社区、社会四个对象：病人、家属、陪护人员、非糖尿病者,糖尿病教育的场所,社区教育室医院糖尿病宣教室病房诊室患者家庭,描述糖尿病疾病的过程和治疗方案营养管理运动及社会生活的融入药物使用指导血糖、尿酮监测，并学会按监测结果自我处理预防、发现和治疗并发症控制糖尿病慢性并发症危险因素制定目标，促进健康和解决日常问题心理调整加强妊娠糖尿病管理,糖尿病教育课程的内容,摘自美国糖尿病自我管理教育(DSME)国家标准,糖尿病教育的形式,专题讲座小组实习与示教经验交流床旁单人教育指导阅读知识手册、观看视频,门诊随诊电话随访及咨询指导义诊咨询活动病友联谊糖尿病儿童夏令营,医院糖尿病教育的形式,大课,小课,糖尿病教育的重要作用糖尿病教育的内容当今糖尿病教育的模式探讨糖尿病教育的未来展望,糖尿病教育现状及进展内容,说教模式是目前糖尿病教育的主要模式,课堂讲授，灌输有关糖尿病的知识。单向教育模式，患者缺乏参与交流。老年患者大多数不已易接受。教育形式化，缺乏具体目标。效果有限。发达国家已基本摒弃该种教育模式。,需要引进授权(Empower)教育模式,评估患者疾病、生理、心理等多种因素,设定教育目标,个体化、双向教育,反馈、评估,以患者为中心的互动、个体化教育模式,授权教育模式的实施,规范的糖尿病教育实践指南不同级别医院及社区建立标准教育规范模拟日常生活环境的教育场所具有一定资质的糖尿病教育人员政府一定的财力支持社区的完善和健全,中国糖尿病教育现状,曹梅娟.实用护理杂志,2003,19:66-67,中国糖尿病教育现状,曹梅娟.实用护理杂志,2003,19:66-67,中国糖尿病教育中护士的角色,曹梅娟.实用护理杂志,2003,19:66-67,糖尿病教育的重要作用糖尿病教育的内容当今糖尿