《方剂学》1(1).ppt

各论,第一章解表剂第一节辛温解表,麻黄汤伤寒论,麻黄汤主证病机分析,（太阳伤寒）,卫阳被遏,恶寒发热无汗脉浮,营阴郁滞,头身疼痛，脉紧,肺气不宣,咳喘,外感风寒表实证,麻黄汤方义分析,君臣佐使,麻黄桂枝杏仁甘草,（1）发散风寒（2）宣肺平喘,（1）解肌发表（2）温经止痛,降利肺气,调和诸药，缓和峻烈,本方基本配伍组合及特点：,麻、桂相须麻、杏宣降,随证加减：喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑；夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。,辨证要点：恶寒发热，无汗，脉浮紧。使用注意：1、表虚、血虚、阳虚者禁用。2、中病即止，不可过服。,桂枝汤伤寒论,桂枝汤主证病机分析,外感风寒表虚证,（太阳中风）,卫强,恶风、发热、头痛、脉浮,营弱,汗出，脉缓,肺胃不和,鼻鸣、干呕,桂枝汤针对之病机，体现之治法：病机：外感风寒，营卫不和。功用：解肌发表，调和营卫。,桂枝汤方义分析,君：桂枝臣：白芍佐：生姜使：大枣,佐使：甘草,本方基本配伍组合及特点：,配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。桂、芍配伍的意义：,“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”,桂枝汤,随证加减：风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；体质素虚者，加黄芪；兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。,辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。使用注意：1、表实无汗禁用。2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。3、密切观察，适度而止。,九味羌活汤张元素方，录自此事难知,九味羌活汤主证病机分析,外感风寒湿邪，内有蕴热证。,外感风寒表实证,恶寒发热，无汗，头痛项强。,风寒夹湿证,肢体酸楚疼痛。,里有蕴热,口苦微渴,舌脉：脉浮，苔白或微黄。,病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。功用：发汗祛湿，兼清里热。,九味羌活汤,九味羌活汤方义分析,羌活,防风苍术,细辛白芷川芎,生地黄芩,甘草,君,臣,佐1,佐2,使,九味羌活汤的服法及剂型九味羌活汤的配伍特点一、升散药和清热药的结合运用。二、体现了“分经论治”的思想：“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”,太阳经：羌活阳明经：白芷少阳经：黄芩太阴经：苍术少阴经：细辛厥阴经：川芎,辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用。,九味羌活汤运用,随证加减：兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，生地、黄芩减量；里热甚者，加石膏、知母。,香苏散太平惠民和剂局方,香苏散方义分析,香苏散功用：疏散风寒，理气和中。,君臣佐佐使,苏叶,香附,陈皮,甘草,香苏散主证病机分析,外感风寒：,恶寒身热，头痛无汗。,气郁不舒：,胸脘痞闷，不思饮食。,舌苔薄白，脉浮。,辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。,香苏散运用,随证加减：风寒较重，加葱白、生姜、荆芥；气郁较甚，加柴胡、厚朴、大腹皮；湿浊较重，加藿香、厚朴、半夏；咳嗽有痰，加苏子、桔梗、半夏。,小青龙汤伤寒论,主证病机分析：,伤寒表不解,外邪引动内饮,心下有水气,内饮招致外邪,（内有寒饮）,（外感风寒表实证）,恶寒发热、头身疼痛、无汗脉浮,喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕苔白滑,内外相饮，饮动不居,身体疼重，头面四肢浮肿。,小青龙汤方义分析,病机：外寒里饮证。功用：解表散寒，温肺化饮。,君：麻黄桂枝,臣：干姜细辛,佐：白芍,佐五味子佐半夏,佐使：甘草,小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮的常用组合：干姜细辛五味子,小青龙汤运用辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。,随证加减：外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，加石膏、黄芩；喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子；兼水肿者，加茯苓、猪苓。,止嗽散医学心悟,止嗽散主证病机分析,病机：风邪犯肺，肺气不宣证。功用：宣利肺气，疏风止咳。,外感风邪,微有恶风发热,咳嗽咽痒，咯痰不爽,舌苔薄白，脉浮缓。,止嗽散方义分析,君：百部、紫菀臣：桔梗、白前佐：荆芥陈皮佐使：甘草,止嗽散配伍特点,温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”（医学心悟）,止嗽散运用,辨证要点：咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。,随证加减：表寒证重，加防风、苏叶、生姜；痰粘难咯，加半夏、茯苓、桑白皮；肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母；,第二节辛凉解表,银翘散温病条辨,银翘散,主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。,外感风热,发热恶寒头痛无汗或有汗，脉浮数,咽痛,咳嗽,口渴,舌尖红，苔薄白或薄黄,银连薄牛荆淡桔芦竹甘蒡芥豆花翘荷子穗豉梗根叶草君臣1臣2佐1佐2佐3佐使,功用：辛凉透表，清热解毒。,方解：,银翘散方义分析,银翘散运用,辨证要点：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。使用注意：1、外感风寒及湿温病初起禁用。2、不宜久煎。,温病条辨银翘散煎服法要求：“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”,配伍特点：1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。,银翘散,随证加减：伤津较甚，加天花粉；热毒较重，加马勃、玄参；热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏、栀子；肺气上逆，加杏仁；兼挟秽浊，加藿香、郁金。,桑菊饮温病条辨,桑菊饮,主症病机分析：风热犯肺轻证。,邪伤肺络表热轻证,身热不甚，脉浮数。,咳嗽,口微渴,桑菊饮方义分析,君臣佐使,功用：疏风清热，宣肺止咳。,甘草芦根薄荷连翘桔梗杏仁菊花桑叶,桑菊饮配伍特点：,1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。,银翘散与桑菊饮比较：,两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。其不同之处是：银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”。,桑菊饮运用,辨证要点：咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。使用注意：1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻。2、风寒咳嗽，不宜使用。3、不宜久煎。,随证加减：气分热甚，加石膏、知母；咳嗽较频，加黄芩；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津伤渴甚，加天花粉；热毒咽痛，加玄参、板兰根。,桑菊饮,麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论,麻黄杏仁甘草石膏汤,主证病机分析：外感风邪，邪热壅肺证。,伤寒由表（太阳）入里（阳明）,温病由卫（表）及气（里）,郁而化热,邪热壅肺，表邪未尽。,功用：辛凉疏表，清肺平喘。,方义分析：,君：麻黄石膏,臣：杏仁,佐使：甘草,麻黄杏仁甘草石膏汤运用,辨证要点：发热喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗，无汗，有无表证皆可运用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。使用注意：风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。,随证加减：若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。,柴葛解肌汤伤寒六书,主证病机：外感风寒，郁而化热证。,证候分析：,外感风寒，渐次入里化热,（太阳）,恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛。,少阳、阳明初见里热,目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，苔薄黄，脉浮微洪。,功用：辛凉解肌，兼清里热。,甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根,君臣佐使,柴葛解肌汤方义分析,配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热。表里同治，侧重于疏泄透散。,柴葛解肌汤运用,辨证要点：发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪。使用注意：1、表邪未入里以及兼阳明腑实者，不宜使用。2、应根据三阳病情侧重及变化，灵活酌定用量。,随证加减：太阳邪甚，去黄芩，加麻黄，夏秋加苏叶；邪热伤津，加天花粉；恶寒不明显，里热盛者，加银花、连翘并重用石膏。,升麻葛根汤太平惠民和剂局方,升麻葛根汤,组成：升麻葛根白芍甘草功用：解肌透疹。主治：麻疹初起，疹发不出。身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。,第三节扶正解表,败毒散太平惠民和剂局方,败毒散,主治：气虚之人外感风寒湿邪。主证病机分析：1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力（多用于小儿、老人、病后、产后）。,功用：散寒祛湿，益气解表。,方解：,薄荷生姜甘草人参茯苓前胡枳壳桔梗柴胡川芎独活羌活,君臣佐1佐2佐3佐、使,败毒散方义分析,人参的配伍意义：一、助正气鼓邪外出，且可防邪复入。二、散中有补，不致耗伤真元。本方配伍特点：补不滞邪，散不伤正。,逆流挽舟法：喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。,败毒散运用,辨证要点：恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力。使用注意：外感风热及阴虚外感者，不可使用。,随证加减：正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防；气虚较重，重用人参，加黄芪；湿邪较甚，酸痛重加，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己；咳嗽较甚，加杏仁、白前；痢疾初起，加白芍、木香。,参苏饮太平惠民和剂局方,参苏饮,主治病机分析：外感风寒-恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞。内有痰湿-咳嗽痰白，胸脘满闷。（脾肺）气虚-倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。,功用：益气解表，理气化痰。,方解：,大枣生姜甘草木香枳壳桔梗前胡茯苓陈皮半夏人参葛根苏叶,君臣佐1佐2佐使,参苏饮方义分析,本方配伍特点：1、散补并行，使散不伤正，补不恋邪。2、津气并调，使气行痰消，津行气畅。,参苏饮运用,辨证要点：无汗发热，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱。随证加减：表寒证重，去葛根，加荆芥、防风；头痛甚者，加川芎、白芷、蒿本；气滞较轻，去木香。,麻黄附子细辛汤伤寒论,麻黄附子细辛汤,主治证候病机分析