心理异常与困惑

第十三章大学生常见的异常心理,主要内容,常见心理障碍及防治常见心理疾病,心理不健康分类,神经症,特点,分类,常见四种神经症,神经性抑郁症,焦虑症,恐怖症,强迫症,神经性抑郁症,是一种以抑郁情感为突出症状的神经症。外国报导本病占精神科的510%占综合医院心理咨询门诊病人的12.2%,1、心情抑郁，常有自杀观念或自杀行为2、躯体症状：失眠（早醒为主）、头晕、头痛、心烦、胸闷、乏力、性欲下降、月经不调等3、性格特征：内向、孤僻、多愁善感、情绪不稳；抑郁质或胆汁质,临床表现,神经性抑郁症,1、主要由精神创伤作为病因2、临床表现以抑郁为主，消极、自卑，甚至有自杀观念或行动3、病前多为抑郁气质或胆汁气质4、有自知力，迫切要求治疗，无精神病征象,神经性抑郁症,诊断依据,案例,一、一般情况：求助者：唐某，女，26岁，离异，某国家机关公务员。二、求助者自述主诉：心情紧张，烦躁，爱发脾气，睡眠差等3个月。个人陈述：我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求孩子要做好每一件事情，因此养成了我严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却不是一帆风顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们两人确立了恋爱关系，但是遭到家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处。但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，查我的手机。我曾经多次与前夫沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受前夫的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从我家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但是不幸的婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办?我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一这个人也是这种结果，我可怎么活呢?我一想起这件事就烦的要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次失败，晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了，我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好!我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。,案例,一、一般情况：求助者：张某，男，汉族，22岁，大学毕业生。二、求助者自述主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等1个多月。个人陈述：2个月前临近毕业时，我第一次在一场大型的招聘会上递交了几十份个人简历，我都是在一些大企业、大公司投的简历。招聘单位说：过一个星期会通知面试，当时自己心里还挺兴奋，心想总会有一两家大公司会录用我。过了三天，有一家公司通知我去面试。面试的前一天晚上，我把面试应该注意的事项都考虑了一遍，面试当天我还精心打扮一番，面试时，心里还是挺紧张，以至于说话有点发抖。面试结束后，他们告诉我若通过第一次面试会有第二次面试。在等待第二次面试的日子里，我手机天天开着，连晚上都开着机，总是随身带着，结果一个星期、两个星期过去了，没人通知我第二次面试，也没有其他公司通知我去面试。马上就要毕业了，工作还没有着落。我每天晚上总在想：为什么找不着好工作?是不是因为我的学校不起眼，不是名牌大学?这时父母亲的话在我耳边响起：只有名牌大学毕业生才能找到好的工作。越想越觉得自己找不着好工作就是这个原因。现在想起真后悔，后悔当初没有考上名牌大学。心情也非常烦躁，焦虑，看书没有以前专心，老是走神，食欲也下降了，我总是担心今后找不着好工作。找工作也是竞争，也不好意思问其他同学，有时上网聊天，心情稍好点。,神经症,特点,分类,常见四种神经症,神经性抑郁症,焦虑症,恐怖症,强迫症,焦虑症,是以突如其来的和反复出现的莫明恐惧和焦虑不安为特点的一种神经症国外占人口的5%，国内占精神科门诊的627%，占综合医院心理咨询门诊病人的12.2%,1、急性焦虑症：又叫惊恐发作2、慢性焦虑症：心跳、心慌、紧张、失眠（以入睡困难和浅睡多梦为主）、乏力、神经过敏、呼吸困难、胸痛等3、个性特征：大多外向，但胆小、怕事、敏感、多疑、心胸狭窄，患得患失，依赖性强,焦虑症,临床表现,1、突发或持续紧张、焦虑，伴阵发性惊恐反应2、有植物神经功能紊,焦虑症,诊断依据,乱症状及体征,3、多有失眠，表现为入,睡困难及浅睡多梦,4、家族中焦虑素质，本人有焦虑的性格基础5、排除阵发性心动过,焦虑症,诊断依据,速、甲亢、肾上腺瘤等疾病,6、有充分自知力，迫,切要求治病,1、心理治疗，消除各种思想疑虑，坚持服药23个月2、药物治疗,焦虑症,治疗,多虑平25mg100mg/天，硝基安定510mg/晚，安定，心得安,案例,一、一般情况：求助者：张某，男，汉族，22岁，大学毕业生。二、求助者自述主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等1个多月。个人陈述：2个月前临近毕业时，我第一次在一场大型的招聘会上递交了几十份个人简历，我都是在一些大企业、大公司投的简历。招聘单位说：过一个星期会通知面试，当时自己心里还挺兴奋，心想总会有一两家大公司会录用我。过了三天，有一家公司通知我去面试。面试的前一天晚上，我把面试应该注意的事项都考虑了一遍，面试当天我还精心打扮一番，面试时，心里还是挺紧张，以至于说话有点发抖。面试结束后，他们告诉我若通过第一次面试会有第二次面试。在等待第二次面试的日子里，我手机天天开着，连晚上都开着机，总是随身带着，结果一个星期、两个星期过去了，没人通知我第二次面试，也没有其他公司通知我去面试。马上就要毕业了，工作还没有着落。我每天晚上总在想：为什么找不着好工作?是不是因为我的学校不起眼，不是名牌大学?这时父母亲的话在我耳边响起：只有名牌大学毕业生才能找到好的工作。越想越觉得自己找不着好工作就是这个原因。现在想起真后悔，后悔当初没有考上名牌大学。心情也非常烦躁，焦虑，看书没有以前专心，老是走神，食欲也下降了，我总是担心今后找不着好工作。找工作也是竞争，也不好意思问其他同学，有时上网聊天，心情稍好点。,案例,一、一般情况求助者：某男，汉族，30岁，未婚，大学学历，公务员，收入中等，经济状况良好。二、求助者自述从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习、生活如常，在大三时开始反复的洗手，有时甚至洗十几遍，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，总是担心自己控制不住而感到焦虑、害怕，为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊迫切希望能够消除毛病和不适，改善交往状况。,神经症,特点,分类,常见四种神经症,神经性抑郁症,焦虑症,恐怖症,强迫症,强迫症,是一种以强迫观念和强迫动作为主要症状、体征的神经症。在综合医院心理咨询门诊病人中约占8.4%，以青年学生为主,1、强迫观念,强迫症,临床表现,强迫回忆强迫联想强迫性穷思极虑强迫性对立思,维,强迫疑虑,强迫症,临床表现,2、强迫意向和动作,强迫意向（强迫性冲动）强迫计数强迫检查强迫洗手、换衣强迫性仪式动作,1、病人重复出现强迫观念、意向或动作，明知不合理，不必要，但自己无法克制，而苦恼2、症状内容不荒诞离奇，无幻觉、妄想症状3、具有强迫性格4、有良好自知力，主动要求治病,强迫症,诊断依据,1、心理治疗：森田疗法,强迫症,治疗,对强迫观念：采取不怕、不理、不对抗、顺其自然的态度对强迫动作：系统脱敏，对抗,2、药物治疗,氯丙咪嗪50200mg/d阿米替林25100mg/d百忧解20mg/d，奋乃静212mg/d,3、环境治疗：有条件者可适当改变工作或学习环境4、其他治疗：如矫正不良性格，要求做到：大事清楚，小事糊涂；不要“难得糊涂”,强迫症,治疗,案例,一、一般情况求助者：某男，汉族，30岁，未婚，大学学历，公务员，收入中等，经济状况良好。二、求助者自述从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习、生活如常，在大三时开始反复的洗手，有时甚至洗十几遍，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，总是担心自己控制不住而感到焦虑、害怕，为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊迫切希望能够消除毛病和不适，改善交往状况。,二、常见心理疾病,一、认知障碍,感知障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍,感知障碍,感知障碍表现为认知上的困难，对感知材料的歪曲，感知错误以及感知活动动机的改变等。1、感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适,感知障碍,2、知觉障碍幻觉：这是一种没有现实刺激物作用于相应的感受器官而出现的一种虚幻的感知体验，即外界环境并不存在某种事物而主体却坚持认为感知到该事物的存在。是精神病人最常见的一种症状。幻觉根据器官不同可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触以及内脏性幻觉。幻觉还可以分为直性幻觉与假性幻觉。按照幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。区分：错觉与幻觉,真性幻觉与假性幻觉,真性幻觉是指病人对幻觉形象的体验与对真实事物的感知映象完全相同。假性幻觉与真性幻觉有许多不同点：病人感受的幻觉形象一般轮廓不清晰、不够鲜明和生动，形象不完整。形象并不位于客观空间，而只是在病人的主观空间之内，它只是对内部表象的重新感知。并不是通过病人的感官获得的，病人可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人象，不用耳朵就能听到脑里有人说话的声音。病人对假性幻觉形象态度不同于真性幻觉,功能性幻觉、思维鸣响与心因性幻觉,功能性幻觉：某个感觉器官处于活动状态的同时出现幻觉。气功所致精神障碍。思维鸣响：患者能听到自己所思考的内容，多见于精神分裂症。心因性幻觉：强烈的精神刺激所引发的幻觉。多见于应激相关的精神障碍、癔症等。,感知障碍,3、感知综合障碍视物变形症、视物显大症、视物显小症、视物错位症。时间关系方面的感知综合障碍：感到外在世界停滞不前；感到周围世界变化异常迅速；以及觉得周围世界变得模糊不清，缺乏真实性即非真实感。对自身体形或对自身身体结构方面的感知综合过程障碍。病人不能把情节并不复杂而意思相互连贯的两幅画面综合起来说出其中统一的意思。,案例,一、一般情况求助者：某女，汉族，23岁，未婚，大专学历，某公司职员，经济状况良好。二、求助者自述近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说我的闲话，尤其是在上班时，只要一走进办公室，同事们就不说话了，我知道他们在背后讲我的坏话。即使我不在办公室，甚至在家的时候，我也能听到他们议论我，说我这个人脚踩两条船，不正经，不道德，等等。有时听到窗外救护车的声音时，就听到了另一种声音：“你完了、你完了”，感觉很不舒服，随着救护车的远去，这种声音随之消失。有时感觉自己的脑子很乱，总是突然出现一些杂乱无章、毫无意义的念头，有时又突然消失了，自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。你说，我还能去上班吗?,思维障碍,思维障碍是由于某种外来的或体内的有害因素的影响，破坏了人脑正常的活动规律或扰乱了人的思维逻辑进程，在病理的基础上倒退到低级水平上进行分析综合、抽象概括、比较和联想，形成一些反乎常人的逻辑概念，作出违反常人的逻辑判断和推理，从而丧失正常的正确反映客观现实的思维能力，对现实进行歪曲的反映。可分为：思维形式障碍思维内容障碍,思维障碍,1、思维形式障碍这表现为联想过程障碍（联想过程速度异常，违反常人逻辑、杂乱无章，常人无法理解）以及思维逻辑障碍（在思维逻辑进程或逻辑结构人表现出障碍）。主要有下列表现：思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，患者常出现随境转移、音联、意联。多见于躁狂症或情感性精神障碍。思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍。表现为思维过程十分缓慢、联想困难、思路阻滞。抑郁症典型症状之一。思维贫乏：表现为联想贫乏，思想内容十分空洞。这种状态常与情感淡漠、意志和意向缺乏一起出现，称之为精神分裂的三个基本症状。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。,思维障碍,1、思维形式障碍思维松散或思维散漫：联想的范围过于散漫，思想内容虽多少有点联系，但缺乏逻辑的必然联系，通篇谈话或书写作品内容结构极不严紧。叙述不中肯也不切题，使人对其主题或用意不易理解。精神分裂症早期特征性症状之一。破裂性思维：即联想断裂，思维内容缺乏内在的应有逻辑性。虽然单独的语句上其语法结构一般是正确的，意义也可以理解，但在整段话中，句与句之间无任何联系，往往是一些词句的堆集，缺乏中心思想，内容支离破碎，杂乱无章，使人无法理解意义所在。这也是精神分裂症的特征性症状之一。思维不连贯：也是联想错乱的严重症状之一。表现不仅句与句之间缺乏联系，就是词与词之间也毫无联系。所说的话或所写的东西缺乏任何主题，是零碎、片断、杂乱无章的。严重的联想障碍常伴随严重的意识障碍出现。上面三种可通称为联想错乱。,思维障碍,1、思维的形式障碍思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂的时间内突然中断，表现为明显不应该停顿的地方突然停顿。患者伴有明显不自主感，多见于精神分裂症。思维插入和思维被夺：认为思想不是属于自己的，是别人强加的，不受其意志支配是思维插入；认为自己的一些思想被外界的力量夺走了，称之为思维被夺。多见于精神分裂症。思维云集：强制性思维，指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围无任何联系。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了，直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂着不必要的细节。患者并不觉得自己说话啰嗦，反而认为这些都是认真交谈和回答问题时必不可少的内容。常见于脑器质性精神障碍。,思维障碍,1、思维的形式障碍病理性象征性思维：患者往往把两类毫无逻辑关系的事物或概念生硬的联系起来。多见于精神分裂症。语词新作：患者按照自己的思维逻辑去生造一些新词新字，或用图形和符号代替某些概念，其特殊含义只有患者自己才能理解。逻辑倒错性思维：患者推理缺乏逻辑依据，可在没有前提条件下作出结论，也可在毫无根据的情况下设置前提，还可倒因为果或倒果为因，以致前提和结论缺乏应有的逻辑关系，使人无法理解。诡辩证：病人在言语的语法和外表结构上都是正常的，但言论的内容却是空泛的，缺乏现实意义和确切的论证。,思维障碍,2、思维的内容障碍（1）妄想妄想是在病理基础上产生的歪曲的信念、错误的判断和推理。它有两个主要特点：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过讲道理等来纠正这种荒唐的结论。妄想与常人的一些错误想法，如偏见和迷信应该区分开来。妄想是严重的心理异常的表现，是精神病的最重要、最常见的症状之一。,思维障碍,2、思维内容的障碍（1）妄想根据妄想的内容常可分为：关系妄想被害妄想特殊意义的妄想物理影响妄想嫉妒妄想以上几种妄想属于被害性质的妄想。,思维障碍,2、思维内容的障碍（1）妄想根据妄想的内容常可分为：夸大妄想钟情妄想发明妄想以上几种妄想属于夸大性质的妄想。,思维障碍,2、思维内容的障碍（1）妄想根据妄想的内容常可分为：自罪妄想疑病妄想内心被揭露感这几种属于自我贬斥的妄想。,思维障碍,2、思维内容的障碍（1）妄想根据妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类为：原发性妄想继发性妄想,思维障碍,2、思维内容的障碍（1）妄想根据妄想产生的条件可分为：病人在意识清醒下，由于某种身体内、外的刺激物的作用，而对外界刺激物的认识出现异常。要意识障碍的条件下产生的妄想。在情绪障碍的条件下产生的妄想。思维过程本身的障碍条件下产生妄想。在人格障碍的背景下产生妄想。,思维障碍,2、思维内容障碍（2）强迫观念又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中，患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒唐的，并力图加以摆脱，但又摆脱不了，并为此而苦恼。多见于强迫症。（3）超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况是有出入的。只是由于患者这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,注意、记忆与智能障碍,1、注意障碍临床上常见的注意障碍有注意减弱和注意狭窄。注意减弱：患者主动和被动注意的兴兴奋性减弱，经至于注意容易疲劳，注意力不易集中，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍。注意狭窄：患者注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见之于有意识障碍时，激情状态、专注状态和智能障碍患者。,注意、记忆与智能障碍,2、记忆障碍识记、保持、回忆和再认是记忆的基本过程。记忆障碍是精神疾患（尤其是器质性疾患）中较为常见的心理异常现象。病人一般不说自己思维有缺陷，行为和情绪有变态，却往往诉说自己记忆发生了障碍。因此，记忆障碍成为精神病学和变态心理学的研究中心问题之一。,注意、记忆与智能障碍,2、记