C型肝炎诊断与治疗.doc

一课资料网/C型肝炎診斷與治療C型肝炎患者曾接受干擾素治療後又復發者，該如何治療？ 早期的慢性C型肝炎病患，曾接受過單獨干擾素治療者，治癒機率很低，可能只有20%左右，若初期有效而後又復發者，當然可考慮在重新接受長效型干擾素併用ribavirin治療，治癒率約35%至40%。接受短效型干擾素倂用ribavirin治療失敗者，再嘗試用長效型干擾素併用ribavirin一年，根絕病毒的機率只有11%，似乎不太值得；若再仔細區分，則發現病患如果是第一型者，反應率只有15%，第二或第三者，則反應率可高達60%，可見C型肝炎病患，如果是第一型而曾用干擾素治療失敗者，即使在使用長效型干擾素併ribavirin，能治癒的機率也是低到令人沮喪。 曾接受過干擾素治療而無法治癒C型肝炎病毒者，難免會感到心灰意冷，慶幸的是：有些報告指出：經過干擾素治療者，即使沒有完全根除病毒得到肝硬化、肝癌的機率還是可以降低的。也有報告指出：對於曾嘗試過規則、密集的干擾素治療而無效者，可以嘗試用長期、間歇性的方式施打干擾素，也就是看到肝功能很不正常時，就去接受一針干擾素，或許也能減少肝硬化及肝癌之發生，這種隨興式治療，是否真的有助益，還有待進一步之觀察研究。 另一方面，長效型干擾素及ribavirin之問世，雖然已使得C型肝炎之治療，邁向一個新的里程碑，但如何再提升其療效，也是醫界一直不斷努力的目標，包括新型較為安全之ribavirin衍生物，新的免疫調整藥物，或許針對C型肝炎複製所需的蛋白酶、螺旋酶、聚合酶，製造出相對之抑制劑，都在研發當中；事實上，已開發出新的產品，命名為BILN 2061，在臨床上試用，能否讓頑強的C型病毒俯首稱臣，仍有待新的研究報告。已經對干擾素失望之患者，不妨拭目以待。C型肝炎已經造成肝硬化、肝癌，還要用干擾素及ribavirin治療嗎？ 已經造成的肝硬化、肝癌，理論上都是難以挽回的，要用干擾素來追回昔日的美好時光，就恐白費心思，徒勞無功；而事實上，也不需這麼灰心絕望，有些困境還是有轉圜的餘地。 C型肝炎造成肝硬化時，病毒量多半已大幅減少，用干擾素治療應該比較容易剷除餘孽，問題是有些人的白血球、血小板因為脾臟機能亢進關係而降得太低，使用干擾素就怕這些白血球、血小板過度下降，變得容易受到細菌感染或容易出血，那就大事不妙了，若併有腹水、黃疸，也禁不起干擾素之干擾與摧殘。如果沒有這些禁忌，即使到了肝硬化的窘境，也是可以用干擾素治療的。 一般病理報告是把肝臟纖維化分為四等級，第四等級就相當於肝硬化了，一般觀念是肝臟已經硬化就難以返老還童，但是經過干擾素治療，的確可以發現有些人的纖維化竟然可以從第四級回復到第三級、甚至到第二級，簡直令人拍案驚奇，不可思議。不過，到了肝硬化的時候，要根絕病毒就變得更不容易，還是要趁早治療較好。 至於已經有肝癌之患者，理論上是更不宜用干擾素治療了，因為多數併有肝硬化，再加上肝癌之摧殘，干擾素當然難以力挽狂瀾，但是若有病患，其肝癌可以切除掉，而肝硬化也不嚴重，然而肝臟仍因病毒作祟而發炎的很厲害的話，那麼干擾素及ribavirin還是可以發揮它的效果的。如何防範C型肝炎之感染？C型肝炎病毒到目前為止，還沒有研發出疫苗可供臨床上使用，其癥結可歸諸於病毒之善變，易逃過人體的免疫反應，在生物界又沒有小動物願意爲自私的人類犧牲小我，提供研究C型肝炎病毒培養及研製之場所（意味小動物無法用作C型肝炎病毒之研究），疫苗的研發上市遙遙無期，民眾只有自求多福了；以國人感染C型肝炎比率約2%來看，即使有疫苗可用，也不需要全民施打。 要防範C型肝炎感染，可從下列幾個方面著手：一、家中有C型肝炎患者時，皮膚接觸或共用碗筷、一起吃飯，並不會傳染，不需要過度煩惱；但是若共用牙刷或刮鬍刀，就怕沾到血液，則應避免。夫妻隻間由於互相傳染的機率也不算高，不需刻意的使用保險套去防病毒。二、需要接受打針治療時，宜注意是否使用拋棄式之針筒、針頭；要接受針灸、紋眉紋身之類的醫療行為時，也要注意業者是否使用拋棄式之針頭、器械。三、尿毒症患者，要洗腎時，若沒得過C型肝炎，宜提醒醫生將C型肝炎患者使用過之洗腎機區隔出來，可減少罹患率。四、要接受胃鏡、大腸鏡檢查或拔牙、洗牙等醫療行為，可能要先了解、打聽該醫院、診所消毒器械之情形是否合乎標準。五、有打針毒癮之習慣者，可能有賴警察之取締及自我覺醒及家人的規勸了。六、酗酒者得到C型肝炎之機率比一