人工髋关节置换术的护理与康复

,人工髋关节置换术的护理与康复,人工关节置换术的目的,缓解疼痛改善关节功能,人工关节置换术的康复目标,消除或控制疼痛恢复关节活动度恢复肌肉强度恢复关节平衡感觉（本体觉）延长人工关节使用寿命预防、治疗并发症,人工关节置换术治疗团队,手术医师护理康复医师病人、家属,人工关节置换术的护理关键,沟通观察治疗,医患沟通,疾病的严重性关节置换术的目的-改善生活质量不同类型关节置换术的优缺点关节置换术的术前准备关节置换术的术后康复过程重要性时间艰难的/痛苦的,病人教育,病人教育了解病情介绍手术基本知识树立康复信心病人家属教育家庭康复的执行积极参与康复治疗后期康复要点,医护沟通,医生了解手术情况关注术后注意事项及时反馈术后问题,康复沟通,康复医师了解康复进程协助评估康复效果反馈康复反应,人工关节置换术的护理关键,沟通观察治疗,术后的护理观察,全身状况生命征意识状况血栓形成脂肪栓塞老年性或药物性精神病血压、呼吸、心率液体量不足切口引流液过多心梗、心衰肾上腺皮质功能不全肺部感染,术后的护理观察,全身状况卧床并发症血栓形成肺炎骨质疏松肌肉萎缩、无力泌尿系结石、感染尿潴留食欲不振皮肤压疮抑郁,术后的护理观察,局部情况术后48小时内观察切口引流量术后引流100ml/h，减少或去除负压术后引流过小或无血栓形成、引流管堵塞术后引流量50ml/24h，去除引流管术后自体血回输安放引流管后6小时内输注严格按照操作规程下肢肿胀和血运抗凝药物预防和物理方法预防血栓形成,术后的护理观察,局部情况术后48小时内预防人工髋关节置换术后脱位避免过伸安放便盆、翻身保持轻度屈髋避免过度内收内旋翻身、换药使用三角枕避免过度屈曲老年骨折病人注意观察避免过度外旋会阴清洁、导尿膝关节置换术后置于伸直位,人工关节置换术的护理要点,沟通观察治疗,人工关节置换术的康复治疗,康复治疗始于术前康复方案因人、因病、因时而异康复治疗需要团队协作,术前的康复指导,关节活动训练肌肉力量训练提高免疫力、消除感染灶行走辅助器的使用家庭便器、洗浴装置准备,术前的康复指导,行走辅助器的使用助步器的使用双拐的使用单拐的使用手杖的使用,助步器的使用,助步器种类,助步器防滑把手,助步器高度屈肘30度,错误姿势,患侧先走,拐杖使用,腋拐或肘拐,拐杖高度位于腋下34横指,先出患侧,单拐位于健侧通过身体与拐的夹角控制患侧承重量,拐杖使用,特殊情况 起立 坐下 上下台阶 出入门,手杖使用,顶部位于大转子顶握拐顶部时肘关节屈曲30,手杖位于健侧,先出患侧,防滑衬垫,髋关节置换术后的康复治疗-住院期,预防并发症深呼吸锻炼屈伸踝关节缓慢将脚尖向上勾起、再将脚面向下绷直，每5-10分钟进行5-10次翻身尽量向患侧翻身，向健侧翻身时在两腿间垫好枕抬高上半身放置便盆时避免髋关节过伸,术后的康复治疗-住院期,术后1-3天股四头肌收缩绷紧大腿前方肌肉，使膝关节伸直保持3-5秒，每5-10分钟进行10次先指导健侧收缩锻炼，再行患侧主动屈伸膝关节，足跟不离开床面踝关节屈伸活动,术后的康复治疗-住院期,术后4天-1周CPM锻炼髋关节主动屈伸、足跟不离开床面臀部肌肉收缩下肢外展运动，患侧收回时不过身体中线髋关节被动活动达90，可坐在床边行双侧小腿摆动训练坐起训练时，逐渐抬高上半身，避免体位变换太快导致体位性低血压,术后的康复治疗-住院期,术后4天-1周CPM锻炼初次活动30-45，每次45min，2次/日每日增加10-15 一周内达到90 训练时保持肌肉放松，可随机器屈伸用力，不能逆向抵抗,术后的康复治疗-住院期,术后1-2周行走训练（部分负重）助步器-老年人双拐-年轻人每次行走5-10min，每日3-6次,术后的康复治疗-住院期,术后3周坐、立训练坐高凳，避免髋关节屈曲超过90坐下时，双手扶扶手起立时，双手扶扶手或用力撑大腿避免髋关节扭转动作，如转向健侧系鞋带下蹲训练避免髋关节屈曲超过90的深蹲采用坐式马桶关节平衡训练轻度左右摆动关节健侧单腿直立,术后的康复治疗-出院,出院标准切口愈合好无发热关节活动度达到90能扶双拐行走可坐下、起立能用坐便器,术后康复指导-出院后,关节功能：6周后可超过90行走辅助：4周后可改单拐6周后可改手杖或弃拐完全负重日常生活睡觉坐姿变换体位洗澡上、下楼：借助扶手，患侧先上、下体育运动：术后3个月,人工股骨头置换术后的护理与康复,均为老年人骨质疏松肌肉力量差平衡感差易出现卧床并发症,早期坐起 早期下床 早期关节功能锻炼 晚负重 恢复期借助拐杖并专人看护,表面置换术后的护理与康复,年龄轻活动量大损伤小脱位率低,关节活动度大，术后6周可达120术后8周完全负重6个月参加体育运动,高度脱位DDH置换术后的护理与康复,软组织松解广泛神经张力大髋臼小，脱位几率高常有植骨,麻醉清醒前髋、膝关节屈曲位保护神经，清醒后逐渐伸直术后步态训练很重要肢体长度纠正后不适应术后6周完全负重日