皮瓣的临床应用PPT课件

.,北京中医药大学东直门医院骨科王逢贤,皮瓣的临床应用,.,筋骨英雄,.,理想很丰满,现实很骨感,.,.,我治疗了你,上帝治愈了你,ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰,.,筋骨英雄,英雄气短,.,谈骨论筋,“扯皮”,.,皮瓣的定义,皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。,.,修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合封闭的创面。修复颊、鼻等处洞穿性缺损。矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。再造器官，如耳、鼻、手指等。,适应证,.,（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣)（二）轴型皮瓣,皮瓣的分类,.,也称任意皮瓣。是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管，仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。因此在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在操作时注意剥离平面的层次并力争皮瓣平整，厚薄深浅一致以保持血管网的延续性不受损伤。,(一)随意型皮瓣,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(一)随意型皮瓣,.,(二)轴型皮瓣概念及特点：具有与皮瓣纵轴平行的轴心血管（知名动脉和静脉，12条伴行静脉），其血供可靠、抗感染能力强,.,1一般轴型皮瓣2岛状皮瓣3肌皮瓣4游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）5含血管蒂的复合组织移植,(二)轴型皮瓣,.,选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区；以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选；应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移；皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20左右；应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。供区尽量隐蔽,供皮瓣区与皮瓣类型的选择：,.,皮瓣转移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供养。在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为3.0:13.5:1，躯干或四肢部为2:1，小腿下段血供较差的部位为1.01.5:1。,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(一)随意型皮瓣,局部皮瓣系利用皮肤组织的松动性，在一定条件下，重新安排其位置，以达到修复缺损的目的。,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(一)随意型皮瓣,推进皮瓣：在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。,.,推进皮瓣：1矩形推进皮瓣,.,.,.,双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损,皮肤软组织扩张器,.,推进皮瓣：2三角形推进皮瓣,.,.,推进皮瓣：3双蒂推进皮瓣,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(一)随意型皮瓣,旋转皮瓣：在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而覆盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。,.,旋转皮瓣,.,张力大的设计（错误）,张力小的设计（正确）,.,减少张力的方法,.,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(一)随意型皮瓣,易位皮瓣：通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度,.,易位皮瓣(交错皮瓣),.,.,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(一)随意型皮瓣,邻位皮瓣：取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损区不直接相连，转移时蒂部需形成角度和扭转,颞部基底细胞癌,.,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）旋转皮瓣易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(一)随意型皮瓣,远位皮瓣：创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。,.,.,邻指皮瓣,.,.,患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。,.,.,腹部皮瓣,.,岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。,.,指动脉逆行岛状瓣,CASE,.,.,.,CASE,背阔肌皮瓣,CASE,.,CASE,.,.,CASE,股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传1984年）,80%-90%血供来自此动脉,旋股外侧动脉降支的肌皮穿支,皮瓣血供,股前外侧皮支分布,CASE，股前外侧穿支皮瓣,3,1,2,3,4,.,case,.,以踝关节周围穿支为蒂的V-Y推进皮瓣修复,风筝皮瓣,.,.,背阔肌皮瓣,.,背阔肌皮瓣,背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸背