第四章 腹盆部影像解剖MRPPT课件

.,第四章腹盆部影像解剖,张雪君,.,第五节腹盆部MRI解剖-腹腔脏器,肝SE序列扫描时，正常肝组织的T1WI表现为均匀的中等信号，与胰腺信号相似，稍高于脾的信号；而T2WI肝脏信号明显低于脾的信号肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应而TlWI和T2WI均呈无信号的管状影扩张的胆管在T1WI上也呈低信号，但在T2WI上呈高信号,.,.,.,正常肝MRI（平扫）a.T1WI，肝组织表现为均匀的中等信号；b.T2WI，肝脏信号明显低于脾脏信号；c.正常MRCP，清楚显示正常的胆囊和胆管,.,第五节腹盆部MRI解剖-腹腔脏器,(二)胆道SE序列T1WI肝管呈低信号，T2WI则表现为高信号胆囊一般显示为TlWI低信号、T2WI高信号，但若含有浓缩胆汁的胆囊，T1值缩短，其TlWI、T2WI则可均显示为高信号,.,第五节腹盆部MRI解剖-腹腔脏器,SE序列检查，T2WI水呈高信号，TR和TE时间越长、T2的权重越大、水的信号也就越高采用大权重的T2WI突显含水的结构即称之为水成像这一技术可以将整个胆囊、胆管及胰管完整、清楚地显现，称之为磁共振胰胆管造影(MRCP),.,第五节腹盆部MRI解剖-腹腔脏器,.,第五节腹盆部MRI解剖-腹腔脏器,(三)胰腺MRI胰腺的信号强度与肝脏相似胰腺周围的脂肪呈高信号判断胰腺的解剖标记一是脾静脉，它总是紧贴胰腺背侧、与胰腺体尾部伴行肠系膜上动脉从腹主动脉发出的起始部总是指向胰腺体部,.,.,第五节腹盆部MRI解剖-腹腔脏器,(四)脾脾的T1、T2弛豫时间比肝脏长，所以脾的信号在T1WI上低于肝，在T2WI高于肝。正常脾的信号均匀,.,第五节腹盆部MRI解剖-腹腔脏器,(五)肾上腺正常肾上腺厚度小于10mm，长度为24cm常规T1WI和T2WI像上，肾上腺信号强度类似正常肝实质，且明显低于周围脂肪信号Gd-DTPA增强检查，正常肾上腺发生强化,.,.,第五节腹盆部MRI解剖-腹腔脏器,(六)肾脏及输尿管T1WI上，由于肾皮质含水量低于髓质，故肾皮质呈较高信号，肾髓质为较低信号T2WI像上，肾的皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。正常肾盏难以显示，肾盂有尿液时呈长T1和长T2信号表现增强T1WI检查，注入对比剂后5-20秒钟，肾皮质信号增高，其后髓质信号迅速增高，强化程度逐渐一致，35分钟后肾盂强化,.,磁共振尿路造影(magneticresonanceurography，MRU)时，含尿液的肾盏、肾盂、输尿,.,.,.,.,.,.,.,.,二、盆腔脏器,(一)膀胱横断面上，充盈的膀胱呈圆形、横置的椭圆形或四角圆钝的类方形，矢状面上为类三角形，均匀的长Tl、长T2信号膀胱壁表现为厚度一致的薄壁环状影，其与肌肉信号类似，在T1WI上高于腔内尿液信号，而T2WI低于尿液信号Gd-DTPA增强检查的T1WI上，膀胱内尿液含对比剂而表现信号增高。当对比剂浓度较高并达到一定程度时，可呈低信号改变，这是由于其缩短T2值作用超过缩短T1值作用所致,.,.,(二)男性生殖系统,1前列腺在横断面上呈横置椭圆形，矢状面上为倒锥形T1WI上，正常前列腺呈均一较低信号，强度类似肌肉信号T2WI移行区和中央区因含有较多的纤维基质和平滑肌组织，故呈较低信号周围区是由疏松结缔组织和富含水的腺泡构成，因而呈较高信号前列腺周边的环状低信号影代表前列腺被膜,.,正常前列腺MRI和MRS表现a.b正常前列腺MRIT1WI（a）上，前列腺呈均一低信号；T2WI（b）上前列腺移行带和中央带呈低信号，周围带则呈较高信号，蜿蜒绕行于前列腺前缘与膀胱之间的高信号结构为前列腺周围静脉丛；c.d正常前列腺MRS表现c.MRS多体素检查定位像，大方框代表多体素MRS检查的范围；d.周围带上兴趣区（c图小方框2）的MRS谱线图谱线中位于2.6ppm的Cit波峰最高，而位于3.0和3.2ppm的Cre和Cho峰较低且融合在一起，（Cho+Cre）/Cit的比值为57.2%,.,图8-2-2正常前列腺MRI和MRS表现a.b正常前列腺MRIT1WI（a）上，前列腺呈均一低信号；T2WI（b）上前列腺移行带和中央带呈低信号，周围带则呈较高信号，蜿蜒绕行于前列腺前缘与膀胱之间的高信号结构为前列腺周围静脉丛；c.d正常前列腺MRS表现c.MRS多体素检查定位像，大方框代表多体素MRS检查的范围；d.周围带上兴趣区（c图小方框2）的MRS谱线图谱线中位于2.6ppm的Cit波峰最高，而位于3.0和3.2ppm的Cre和Cho峰较低且融合在一起，（Cho+Cre）/Cit的比值为57.2%,.,(二)男性生殖系统,2精囊位于前列腺基底部后上方和膀胱底的后方呈长Tl、长T2信号膀胱后壁与精囊之间有一充满脂肪的三角区，为膀胱精囊角,.,(三)女性生殖系统,1子宫宫体自内向外有三层信号，中心的高信号影代表子宫内膜及官腔内分泌物，中间薄的低信号层即联合带为子宫肌内层，周围是中等信号的子宫肌外层宫颈自内向外有四层信号，即高信号的宫颈管内粘液，中等信号的宫颈粘膜，低信号的宫颈纤维化基质，中等信号的宫颈肌层阴道只有两种信号，即高信号的阴道内分泌物和低信号的阴道壁。T2WI上，这种信号分层表现与生理状态有关，绝经后这种分层不再明显Gd-DTPA增强T1WI检查，子宫内膜和子宫肌外层强化，而联合带强化程度较低,.,正常子宫和卵巢MRI表现T2WI矢状（a）和轴位抑脂像（b）上，宫体分三层信号，即中心高信号、中间低信号和周围中等信号，分别代表宫内膜和分泌物、子宫肌内层和子宫肌外层；T2WI冠状位上，在子宫两侧分别可见呈高信号的右侧（c）和左侧卵巢（d）,.,(三)女性生殖系统,卵巢及输卵管正常卵巢呈卵圆形结构TlWI上，卵巢呈均一低信号T2WI上，卵巢周围部分的卵泡呈高信号，而中央部分基质为低至中等信号,.,.,第六节腹盆部超声解剖-肝,正常肝实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布均匀肝内管道结构表现门静脉肝内各分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构，走行较平直，近下腔静脉处肝静脉回声可增强肝内胆管与门静脉走行基本一致，正常时不显示，肝内动脉壁正常时不易显示,.,第六节腹盆部超声解剖-胆道,胆囊形态为梨形或椭圆形，向颈部移行逐渐变细，颈部的皱褶和螺旋瓣回声杂乱胆囊壁光滑清晰，后壁回声增强。正常时胆囊壁厚度均匀一致，约为3mm以下胆囊内为无回声区正常胆囊长径小于8cm，短径小于4cm,.,第六节腹盆部超声解剖-胰腺,可分为腊肠形、蝌蚪形和哑铃形胰腺无包膜，边界以器官和血管作为标志，前方为胃，后方为脾静脉，颈部后方为脾静脉与肠系膜上静脉汇合处胰头后方为圆形的胆管及下腔静脉胰腺内部为点状细小回声，强度略高于肝脏。主胰管内径在2mm以内,.,第六节腹盆部超声解剖-脾,脾肋间斜断面略呈半月形，轮廓清晰，表面光滑整齐，包膜为线状中度回声脾外缘呈弧形，内缘中部凹陷为脾门，有脾动、静脉血管脾实质为细点状均匀低回声正常脾长径812cm，宽径5.7cm，厚径不超过4cm,.,第六节腹盆部超声解剖-肾上腺,正常肾上腺表现为中等回声结构形态常呈三角形和新月形,.,.,第六节腹盆部超声解剖-肾脏,肾脏的形态与扫查途径及方位有关，在冠状和矢状断面上，肾脏呈豆形，横断面上则为椭圆或卵圆形。肾周脂肪与肾被膜界面呈较强的线状回声，清晰、光滑肾被膜下方的肾皮质呈均匀低回声区，强度低于肝、脾回声,.,第六节腹盆部超声解剖-肾脏,肾髓质回声较皮质更低，表现为数个圆形或三角形的实质性无回声区，呈放射状排列在肾窦的周围，为肾锥体肾皮、髓质之间，可见点状或短线状强回声结构，代表弓状血管肾窦位于肾的中央偏内侧，呈不规则密集的强回声区,.,.,肾脏和膀胱正常声像图表现a.矢状面上肾脏呈豆形，肾被膜呈较强回声，肾窦呈强回声区，位于两者之间的肾实质为低回声；b.横断面上，膀胱内尿液为液性无回声区，后方回声明显增强,.,第六节腹盆部超声解剖-膀胱,膀胱内尿液呈液性无回声区，后方回声增强明显。膀胱壁呈强回声，厚为13mm，其在充盈时较薄且光滑、整齐，排空后则较厚并毛糙有皱褶,.,.,第六节腹盆部超声解剖-前列腺精囊,前列腺正常前列腺呈三角形，边缘圆钝，呈略低回声，内部为细小均匀点状回声，周围被膜回声较强，边缘光整，于前列腺中央处可见强回声的尿道前列腺的大小与年龄相关，常规定其横径、上下径和前后径分别为4cm、3cm和2cm精囊前列腺两侧后方的低回声区代表精囊再向上方的断面，前列腺消失，仅见精囊回声，位于膀胱底的后外侧方,.,男性生殖系统正常声像图表现a.经腹横向扫查，前列腺（P）呈三角形位于膀胱（BL）后下方，边缘清楚，内部呈均匀细小点状回声；b.经腹横向扫查，前列腺上方断面，膀胱底后方可见呈低回声的精囊,.,第六节腹盆部超声解剖-子宫,子宫体为均质中等回声结构，轮廓光滑宫腔呈线状强回声，周围有低回声晕围绕子宫内膜的厚度和回声与月经周期有关，在增殖期，子宫内膜厚度为25mm，且回声稍低于肌层，而在分泌期，内膜厚度达5l0mm，回声较肌层致密子宫颈回声较宫体稍强，其内可见带状强回声的宫颈管阴道内呈片状强回声带，前、后穹隆表现为圆形低回声区子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1:1，生育期约为2:1，老年人又成为1:1,.,第六节腹盆部超声解剖-卵巢,卵巢的后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，可作为卵巢的定位标志正常卵巢的断面呈杏仁状，大小在成人约为3.0cm2.5cm2.0cm，内部回声略高于子宫，其内所含卵泡呈圆