医学影像副高复习材料总论

.第一节 头颅CT检查方法检查方法分类：平扫、增强、CT血管成像、CT灌注成像1、平扫：听眦线（眼外眦与外耳孔的连线）为基线2、增强：过敏试验；延迟席间1825s；评价血脑屏障是否完整，如炎症、肿瘤、缺血等。3、CT动脉成像（CTA）：层厚12mm，重建间隔0.50.8默默，对比剂80100ml，延迟时间1518s，后处理包括最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、表面遮盖显示（SSD）、容积再现（VR），评价动脉瘤、动静脉畸形、动脉粥样硬化等。4、CT灌注成像：（1）静脉注入对比剂4050ml，注射速率34ml/s，延迟5s开始对相同层面进行连续采集，采集帧数110帧，通过时间强化曲线计算出CBV、CBF、MTT、PS。（2）应用：鉴别肿瘤良恶性，肿瘤分级、鉴别放射性坏死、肿瘤复发，指导穿刺活检位置，界定超急性期梗死、梗死前期微循环改变。（3）：优点与缺点：定量测量病变区血流动力学变化，覆盖范围窄，但目前新的CT，如320层CT可覆盖全脑。5、CT静脉成像：（CTV）：（1）扫描方向从颅顶至颅底，对比剂80100ml，延迟时间40s，注射速率34ml/s（2）后处理：MIP、MPR、SSD、VR；（3）观察病变：静脉血栓形成、发育性静脉畸形。第二节 头颅MR检查方法及各序列的应用。一、基本序列1、2D SE T1 WI、FSE T2 WI基本扫描序列，常规采集。2、GRE T1 WI，评价血管与神经病变与血管的关系，用于评价三叉神经痛、海绵状血管瘤等病变。3、GRE T2 WI评价微小出血的病变，如弥散性轴索损伤、脑梗死后出血、海绵状血管瘤等病变。4、FLAIR，抑制脑室及蛛网膜下腔的CSF，主要评价脑膜病变，如脑膜炎、脑膜癌病、脑白质病变，如脱髓鞘、脑白质病等。5、MRA及MRV，评价颅内动脉系统及静脉系统，如动脉瘤、动静脉畸形、静脉闭塞、发育性静脉畸形等。6、SWI，评价发育性静脉畸形、出血等。二、DWI及ADC信号异常的病变急性/亚急性梗死DWI高信号ADC低信号脓肿、MS、表皮样囊肿DWI高信号ADC低信号CJD、病毒性脑炎DWI高信号ADC低信号CPM/EPM、弥散性轴索损伤DWI高信号ADC低信号淋巴瘤、脑膜瘤DWI高信号ADC低信号ADEMDWI、ADC高信号静脉性梗死DWI、ADC高信号星形细胞瘤DWI、ADC高信号慢性梗死DWI等信号ADC高信号肿瘤坏死DWI等信号ADC高信号颅咽管瘤DWI等信号ADC高信号蛛网膜囊肿DWI等信号ADC高信号血管源性水肿DWI等信号ADC高信号四、MPR1、MTT延长，CBF下降，CBV正常，缺血前期改变。2、CBV下降区与DWI高信号的差别，即缺血半暗带，为治疗最有效的区域。五、MRS1、NAA:波峰2.0ppm神经元的标志2、Cho：波峰3.2ppm，细胞膜增生代谢有关3、Lac：波峰1.3ppm、双尖波，短TE为倒置双峰，长TE正向双峰，提示无氧代谢、坏死。4、Cr：波峰3.0ppm，位于神经元和胶质细胞中，代谢稳定，常用来作参考值。5、Glx：（谷氨酸和谷氨酰胺复合物）：波峰为2.22.4ppm，Glx升高提示非肿瘤性病变。6、mI（肌醇），波峰为3.5ppm，升高提示非肿瘤病变。7、Lip：波峰1.4ppm，短TE时间明显，Lip峰尖出现提示组织坏死。8、Ala（丙氨酸）：1.47ppm，Ala升高提示脑膜瘤。9、AAs（亮氨酸）,Ace（乙酸）、Succ（丁二酸盐）在脓肿中出现。10、鉴别肿瘤良恶性：Cho/NAA越高，恶性度越高。11、区分轴内外肿瘤，轴外肿瘤无NAA和Cr峰，可见Ala峰。12、肿瘤与非肿瘤性疾病的鉴别，Cho升高，提示肿瘤性病变。13、脓肿内出现AAs（亮氨酸）,Ace（乙酸）、Succ（丁二酸盐）。14、肿瘤复发与放射性坏死，前者Cho明显升高。第三节 正常解剖1、颅骨由颅底骨和穹颅骨组成，后者包括枕骨、额骨、颞骨、顶骨、蝶骨、及筛骨组成。2、颅骨分为内板、外板、板障。（1）、冠状缝、人字缝、矢状缝，骨缝间隙0.5mm。（2）、新生儿各骨之间为结缔组织膜连接，称为囟，前囟生后6个月1岁闭合，后囟36个月闭合。（3）、颅底骨借蝶骨嵴和颞骨岩部分为颅前窝、颅中窝、颅后窝；颅底骨构成孔、洞和通过结构，见下表颅窝组成骨颅底孔通过结构颅前窝额骨眶板、筛骨筛孔嗅神经和筛动脉颅中窝蝶骨小翼体前部蝶骨体大翼颞骨岩部、鳞部破裂孔和颈内动脉管视神经孔眶上裂圆孔卵圆孔棘孔翼管颈内动脉、交感神经丛视神经、眼动脉动眼、滑车、展、三叉神经眼支、眼上静脉三叉神经上颌支、三叉神经下颌支翼管动脉、翼管神经颅后窝斜坡、颞骨岩部枕鳞部内耳道颈静脉孔舌下神经孔枕大孔面神经、听神经舌咽、迷走、副神经、颈内静脉舌下神经延髓、椎动脉3、脑膜及间隙（1）组成：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜（2）硬脑膜：由致密结缔组织构成，厚二坚韧，与颅骨骨膜融合，包括大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍膈、海绵窦等。（3）大脑镰CT上课表现为高密度，常见为钙化，需与蛛网膜下腔出血鉴别。（4）蛛网膜下腔包括：纵裂池、胼胝体池、四叠体池、鞍上池、小脑延髓池等。（5）海绵窦，由两层硬脑膜组成，外侧壁走行动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、窦腔内含有颈内动脉和展神经。4、蝶鞍形态和大小（1）形态：圆形、卵圆形、扁平型、幼稚型（2）大小前后径，蝶鞍前后壁的最大距离，20mm；上下径、前后床突之间连线至鞍底的最大距离，17mm.5、脑室系统（1）正常解剖侧脑室、前角、体部、三角区、枕角、颞角；第三脑室；导水管；第四脑室；CSF循环：75%CSF由脉络丛分泌，每天分泌500ml，脑室内CSF总量为125150ml；CSF经蛛网膜颗粒吸收，常见于横窦及上矢状窦。（2）正常变异侧脑室前角、枕角可不对称；颞角对称，如不对称，需仔细观察有无海马硬化；CSF搏动性流动可引起MRI伪影；60岁以后脑室系统每年增加1.2-1.4ml；透明隔间腔：侧脑室前角透明隔增宽；韦隔腔：穹窿后部三角形腔隙。6、CPA解剖及影像学评估（1）内耳道：面神经和前庭窝神经、小脑前下动脉。（2）临床上眩晕、平和失调、耳鸣。（3）感音神经性耳聋病人，可行HRCT或MRI检查。（4）高分辨薄层MR是评价单侧感音神经性耳聋的首选方法。（5）小脑前下动脉襻T2WI上可见血管留空迂曲于内耳道内。7、颅骨压迹脑膜中动脉沟；板障静脉沟；静脉窦压迹；脑回压迹；蛛网膜粒压迹。第四节 基本病变一、脑水肿定义：脑水肿：脑组织内含水量增多，引起的脑容积增大。分类及机制病理发病机制部位血管源性水肿BBB受损病灶周围沿白质纤维扩散细胞毒性水肿Na-K ATP酶失活，钙内流细胞内肿胀、灰质常见间质源性水肿脑积水脑室周围白质二、脑疝定义脑疝：颅内压升高不平衡，引起部分脑组织从颅腔的某一部分通过或超过有关骨嵴或硬膜反折进入颅腔的另一部分或通过颅骨缺损至颅外。分类1、天幕裂孔疝：颞前疝（沟回疝）2、枕骨大孔疝3、大脑镰下疝4、颅外疝三、脑积水定义脑积水：脑脊液的分泌、循环、和吸收3环节中任何1个或几个发生障碍就会引起脑室扩大，形成脑积水。分类发病机制病因交通性脑积水第四脑室出口以后的正常CSF通路受阻或吸收障碍SAH、脑膜炎、颅脑损伤、静脉窦栓塞正常压力性脑积水发生于交通性脑积水基础之上，部分王浩的CSF循环功能代偿老年人梗阻性脑积水第四脑室出口以上任何部位发生阻塞先天性、感染性、肿瘤性四、脑萎缩定义脑萎缩：多种原因所引起的脑苏州减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大。范围病因特发性脑萎缩橄榄脑桥小脑萎缩弥漫性脑萎缩老年脑皮质下动静脉硬化性脑病、AD、脑缺氧、肿瘤和代谢失调局限性脑萎缩外伤、感染、梗死五、颅内病理性