血气分析的常用指标及其意义精品课件.ppt

血气分析的常用指标及其意义,肺与酸碱平衡肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。反馈,延髓呼吸中枢肺呼吸速度排出CO2PH稳定,肾与酸碱平衡肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。远曲小管重吸收HCO3-。血浆K+，则抑制H+Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。H+、K+Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+Na+交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。,调节：,酸碱失衡糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡。导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。,代偿当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（35天才到最高值）。当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（1224小时最高值）,仪器指标含义及参考值酸碱度（PH）血浆PH主要取决于=（）PH=Pka+log=6.1+log20=7.401参考值：PH7.357.45生理极值：PH6.87.8H+3545nmol/LH+20120nmol/L意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。,二氧化碳分压（PCO2）定义：物理溶解在血浆中CO2的张力。参考值：3545mmHg（4.655.98Kpa）极值：10或130mmHg(1.33或17.28Kpa)PCO2与H2CO3关系：PCO2=H2CO3（370C时系数0.03）意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。,氧分压（PO2）定义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。参考值：80100mmHg（10.6413.3Kpa）极值：低于30mmHg（低于4Kpa）新生儿参考值：4070mmHg老年人参考值：60岁80mmHg70岁70mmHg80岁60mmHg90岁50mmHg在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。体内氧的主要来源是Hb结合的氧。Hb与O2的结合是可逆的，当血中PO2高时,O2与Hb结合（肺）；当血中PO2低时，HbO2离解（组织）。意义：通气能力换气能力,剩余碱（BE）定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。参考值：-3+3“-”为碱不足，“+”为碱过剩意义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。Bep血浆剩余碱Beb全血剩余碱Beecf细胞外液碱储量,氧饱和度（O2SatSO2%）定义：O2Sat是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。参考值：91.999%每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。温度、PCO2、PH均影响O2Sat。,缓冲碱（BB）定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。有以下几种：血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO3-与Pr-组成。全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO3-、Pr-和Hb组成。细胞外液缓冲碱（Bbecf）：血浆HCO3-、Pr-和Hb5克计算。正常缓冲碱（NBB）：标准状态下（370C、一个大气压PCO240mmHg、Hb完全氧合，PH7.4）的BB。参考值：BB：48mmol/LBBp:4142mmol/LBBb：48mmol/LBbecf:43.8mmol/LNBB=BBp意义：BBpNBB：代谢性碱中毒BBpNBB：代谢性酸中毒BB受代谢和呼吸双重因素影响。,实际碳酸氢根（HCO3-）定义：病人血浆中实际HCO3-含量。参考值：21.427.3mmol/L意义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。当代谢性酸中毒时，血中HCO3-下降；代谢性碱中毒时，血中HCO3-增加。因此，HCO3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。,标准碳酸氢根(SBC)定义：在标准状态下（370C、PCO240mmHg、Hb100%饱和）测出血浆中HCO3-含量，也就是排除呼吸因素后HCO3-。参考值：21.324.8mmol/L意义：更能反映代谢性酸碱失衡。HCO3-与SBC均正常，为酸碱内稳态。HCO3-与SBC均低，为代酸（未代偿）。HCO3-与SBC均高，为代碱（未代偿）。HCO3-SBC呼酸。HCO3-SB：存在呼酸ABSB：存在呼碱,剩余碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3+3mmol/L（全血）。BE+3mmol/L：代碱,缓冲碱（BB）,是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L，与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。,CO2结合力（CO2-CP）,将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP：呼酸或代碱CO2-CP：呼碱或代酸,反映血氧合状态的指标,1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(1000.33年龄)mmHg。,SaO2,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%99%。,CaO2,血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34HbSaO2%物理溶解氧含量=PaO20.003ml%正常人：20.3ml%,氧解离曲线和P50,氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：2428mmHg。P50：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG,肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,正常值：515mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。,酸碱失衡的诊断,1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴离子间隙（aniongap，AG）,分清酸中毒或碱中毒？,PH7.40提示原发失衡可能为碱中毒,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸合并代酸PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱,不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒（稍）=呼吸性酸中毒代偿=呼吸性碱中毒（稍）=呼吸性碱中毒代偿=代谢性酸中毒=代谢性酸中毒代偿=代谢性碱中毒=代谢性碱中毒代偿=呼酸