BH社会保险介绍解析.ppt

社会保险介绍,1,目录,社会保险概述,五险要点简介,五险比例与基数,社保关系转移要点简介,一、社会保险,政策依据缴费基数确定依据：社会保险缴费基数实行一年一定，职工个人缴费按职工本人上年度月平均工资收入作为缴费基数。最高基数与最低基数确定规则：职工缴费基数不足上年度全区城镇单位在岗职工平均工资的60%的，按上年度全区城镇单位在岗职工平均工资的60%为缴费基数;超过上年度全区城镇单位在岗职工平均工资300%的，按上年度全区城镇单位在岗职工平均工资300%为缴费基数。,北海市2011年7月起企业的职工养老、医疗最低缴费基数与最高缴费基数：2010年广西区城镇单位在岗职工月平均工资为2653.3元。月最低缴费基数为：2653.560%=1592.1元；月最高缴费基数为：2653.5300%=7960.5元。失业、工伤、生育保险的缴费基数统一按基本养老保险缴费基数执行，即企业职工个人五险按统一基数。,社会保险缴费基数确定,社会保险缴费比例,备注：1、大病医疗保险：参保当月，每年1月，个人需要扣缴36元大病医疗保险金；2、参保时间：当月入职人员，统一次月1日由公司代办参加社会保险。,-6-,基本养老保险金支付条件:1、参保人员缴费年限累计满15年（最低缴费年限），退休后按月发放基本养老金，直至死亡。2、国家法定退休年龄：男性满60周岁,女干部满55周岁；女工人50周岁，特殊工种除外。,养老保险,一、社会保险,-7-,一、入个人账户=职工个人缴纳的2%+公司缴纳部分8%（根据年龄按比例划入）,医疗保险,缴费年数越多，缴费标准越高，享受的待遇越高。,45周岁（含）,2%+1.6%,2%+1.8%,44周岁(含),个人账户变更：1.北海市内变更工作单位，不变换个人帐户。2.调离本市，凭调动证明到社会保险经办机构办理转移手续，其结余的个人帐户资金可随同转移。,医疗保险定点医院门诊就医与结算。医疗保险定点药店购药与结算。年度内因病情需要住院治疗时，其符合基本医疗规定的医疗费，先由本人负担依医院等级确定的起付标准后，进入统筹基金。起付标准以下的费用由个人帐户或个人现金支付。,二、个人账户（医疗卡）的使用方式：,北海市内门诊就医与住院费用结算方式,注：根据北海市基本医疗保险政策规定：在北海市新参保人员，要经过180天观察期，住院期间发生的医疗费用，统筹基金不予以支付。,9,三、因病住院个人账户与统筹基金分摊方式,统筹基金:指单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户后的其余部分，划入统筹基金，由社会保险经办机构按社会保险医疗保险基金管理规定管理，统筹使用。,10,四、大病医疗互助金,大病医疗互助金：1.概念：大病医疗互助金为基本医疗保险的补充，目的为减轻参保人员医疗保险超封顶以上的医疗负担。2.缴费对象：参加基本医疗保险人员3.缴费时间：每月新参保人员，当月需缴纳一笔大病医疗互助金（一次性缴纳一年的费用），在职人员每年1月份一次性扣缴当年的大病医疗互助金；4.费用标准：大病医疗互助金的标准为36元/人。5.报销规定：参加基本医疗保险人员的住院医疗费用，超过当年基本医疗保险统筹基金最高支付限额上限以上的费用，超出部分由个人和大病补充医疗按比例分摊。,11,五、异地就医医疗报销须知,参保人员在异地就诊发生的门诊医疗费，先由个人现金垫付后凭有效票据，到市社保中心经办大厅医保窗口办理审核报销手续，其医疗保险待遇按北海市基本医疗保险外诊医疗费用管理办法（实行）执行。,12,支付参保病患者,六、医疗保险异地就诊流程图,员工合法生育可享受生育医疗费用和生育津贴的保险待遇。1.女职工生育津贴按照缴费基数计发：生育津贴（该职工缴费基数/）产假天数2.生育医疗费是指女职工分娩而发生的医疗费用,给付标准：（）正常顺产：元（）手术助产：元（）剖腹产：元3.流产按标准（）500进行给付。4.生育保险待遇的支付办法:4.1女职工生育后，在个月内由所在单位持：生育证、出生证、身份证、独生证、医院的诊断证明书、病历、医疗费用单据和婴儿出生或死亡证明，到市社会保险基金经办中心（以下简称经办中心）领取并填写生育保险待遇申请表，申领相应的保险待遇。4.2女职工流产后，在个月内由所在单位持生育证、医院的诊断证明书、医疗费用单据，到经办中心领取并填写生育保险待遇申请表，申领相应的保险待遇。4.3女职工如发生因生育引起的疾病的医疗费用，先由本人与医院现金结算，并在治疗终结后个月内，书面向社保机构提出申请，申领相应的保险待遇。,生育保险,注：1.申报生育津贴前提：生育前连续缴费满一年，不满一年的不予申报；2.男职工申请待遇：除提供4.1的资料外，需提供女方所在街道办或乡政府核准的户口、就业及经济收入情况的有效证明。,-14-,工伤保险,若符合下列情形之一的，应当认定为工伤：在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害的;工作时间前后在工作场所从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内因履行工作职责而受到暴力等意外伤害的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。若符合下列情形之一的，应当视同为工伤：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,15,申报工伤流程：1、发生工伤之日起，2日内提交工伤报告书到人事。2、发生工伤之日起30日内（特殊情况不能超过60天）到劳动局的劳动保障行政科申请工伤认定，劳动保障行政科在受理工伤认定申请,应先对申请材料进行书面审核，再进行调查核实，并于60日内作出认定结论。(工伤有伤残的应另进行伤残等级鉴定)3、认定属于工伤后，员工完全康复后，可提供相关资料进行工伤理赔。,失业保险保险金支付条件按照规定参加失业保险,所在单位和本人按照规定履行缴费义务满1年者;非因本人意愿中断就业;已办理失业登记，并有求职要求的。失业保险保险金月发放标准发放标准为当地最低工资70%（现为574元/月）失业保险受理时限：解除劳动关系之日起60日内办理失业登记,失业保险,17,失业保险保险金领取期限：累计缴费时间满1年不足5年的,每满一年能够领取3个月的失业保险金累计缴费时间满5年不足10年的,最长能够领取14个月的失业保险金累计缴费时间10年以上的,最长能够领取24个月的失业保险金停止领取失业保险金的情形：重新就业应征服兵役移居境外达退休年龄，在享受养老保险待遇者被判刑收监执行或者被劳动教养者无正当理由，拒不接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作者,四、社会保险关系转移概述,政策依据：2010年1月1日实施的（国办发200966号）国务院办公厅转发人力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知第三条规定：参保人员跨省流动就业的，由原参保所在地社会保险经办机构开具参保缴费凭证，其基本养老保险关系应随同转移到新参保地。,19,（一）参保人员返回户籍所在地（指省、自治区、直辖市，下同）就业参保的，户籍所在地的相关社保经办机构应为其及时办理转移接续手续。（二）参保人员未返回户籍所在地就业参保的，由新参保地的社保经办机构为其及时办理转移接续手续。但对男性年满50周岁和女性年满40周岁的，应在原参保地继续保留基本养老保险关系，同时在新参保地建立临时基本养老保险缴费账户，记录单位和个人全部缴费。参保人员再次跨省流动就业或在新参保地达到待遇领取条件时，将临时基本养老保险缴费账户中的全部缴费本息，转移归集到原参保地或待遇领取地。,跨省流动就业，养老关系转移规定,一、参保人员跨省流动就业转移基本养老保险关系时，按下列方法计算转移资金：（一）个人账户储存额：1998年1月1日之前按个人缴费累计本息计算转移，1998年1月1日后按计入个人账户的全部储存额计算转移。（二）统筹基金（单位缴费）：以本人1998年1月1日后各年度实际缴费工资为基数，按12%的总和转移，参保缴费不足1年的，按实际缴费月数计算转移。（注：转移统筹基金的12%与参保人个人无关，主要是减少对当地统筹基金的财政负担，养老金是按个人账户实际累计金额计算。）二、医疗保险资金转移：1、个人账户全额转移。如果中间有中断部分，补足中断期间的医保费用，则缴费年限可连续计算2、统筹基金不转移,4.2社会保险转移要点转移金额,员工离职后可办理转保、退保等事宜；公司受理时间：每周一下午2:00-5:00。遇特殊情况,顺延至次周。转保：本地转移(指养老保险关系同属北海社会保险基金经办中心)A.转入本公司时：1、提供原单位离职当月增减人员变动表盖章后给薪资社保窗口确认。B.转出本公司时：1、员工离职次月月初公司为离职员工办理减保，离职人员即可在新公司参保。,养老保险关系本地转移：,22,异地转移(指养老保险基金和关系的异地迁转)A.转入本公司(新进员工/转调人员)：1、在原参保的社保机构凭身份证复印件打印缴费凭证。2、按实际情况填写养老关系转入申请书，交本单位人事社保办理窗口盖章。3、持养老关系转入申请书、原社保中心开据的缴费凭证、身份证复印件，经社保专员确认后，去北海社保基金经办中心办理。B.转出本公司(离职员工)：1、持身份证复印件到北海社保基金经办中心打印缴费凭证；2、持缴费凭证到新单位社保经办处确认。,养老保险关系异地转移：,23,（一）基本养老保险关系在户籍所在地的，由户籍所在地负责办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。（二）基本养老保险关系不在户籍所在地，而在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限满10年的，在该地办理待遇领取手续，享受当地基本养老保险待遇。（三）基本养老保险关系不在户籍所在地，且在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限不满10年的，将其基本养老保险关系转回上一个缴费年限满10年的原参保地办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。（四）基本养老保险关系不在户籍所在地，且在每个参保地的累计缴费年限均不满10年的，