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文档简介

第三节妊娠滋养层细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease，GTD）共同特点：滋养层异常，HCG比正常妊娠高。种类：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤。,一、葡萄胎又称水泡状胎块(hydatidiformmole)发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,绒毛变成水泡状。占住院妊娠总数的1/73124,多见于经产妇。,1）病因及发病机制90%完全性葡萄胎为46XX23X+空卵自我复制46XX10%完全性葡萄胎为46XY两个精子（23X、23Y）+空卵46XY部分性葡萄胎大多数为69XXX，69XXY，极少数92XXXY正常卵细胞（23X）没分裂的双倍体精子（46XY）或两个单倍体精子（23X或23Y）,2）病变大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄葡萄胎；完全性葡萄胎：所有绒毛呈葡萄状。不完全性或部分葡萄胎：部分绒毛呈葡萄状，部分正常绒毛，伴或不伴有胎儿或其附属器官者。,组织学：绒毛间质高度水肿绒毛间质内的血管消失或明显减少绒毛表面滋养层细胞增生内层：细胞滋养层细胞:立方或多边形,胞浆淡染,染色质稀疏。外层：合体滋养层细胞：体积大，形不规则，胞浆深红，多核、深染。,临床病理联系：（妊娠4-5个月时出现症状）子宫迅速增大，与妊娠月份不符，无胎心、胎动。血、尿中HCG。不规则子宫出血。彻底凊宫痊愈。10%侵蚀性葡萄胎，2.5%绒癌。,2.侵蚀性葡萄胎（invasivemole）介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤临床病理特点：水泡状绒毛侵入子宫肌层，可向宫外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。,滋养层细胞增生及异型性显著，出血、坏死（水泡状绒毛或坏死绒毛）。葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。,3.绒毛膜癌(choriocarcinoma)1)绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，简称绒癌。2)发生率1/10000，大多数与妊娠有关:50%葡萄胎后；25%自然流产；20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后；多见于30岁左右女性。,3）病变特点：瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，排列成实性巢状或条索状，不形成绒毛或水泡状。瘤组织自身无间质血管，靠侵袭宿主血管获取营养，故瘤组织有明显出血坏死，肉眼呈血凝块状。,4)绒癌易侵袭血管，极易经血道转移，最常见肺和阴道壁。5)化疗敏感，死亡率20%。少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消退。,四、胎盘部位滋养细胞肿瘤(placentalsitetrophoblastictumor
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