妊娠并发症妇女的护理

1,母婴护理教研室张凤云,第五单元妊娠并发症妇女的护理,自然流产,教学要求,掌握自然流产的定义掌握自然流产的临床类型、护理评估和护理措施熟悉自然流产的原因,2,3,妊娠时限,定义,凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产,4,5,分类,早期流产：12周晚期流产：1328周自然流产：占10%15%人工流产,6,病因,胚胎因素母体因素免疫因素环境因素,1.胚胎因素,胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括:数目异常结构异常引起染色体异常的因素有两类环境因素遗传因素,7,8,流产时染色体异常的发生率,2.母体因素,全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等内分泌异常：黄体功能不足、甲低创伤刺激：躯体创伤、精神创伤不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等,9,3.免疫因素组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等4.环境因素化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）物理因素（放射线、噪音及高温等）,10,病理,据胎盘发育情况而不尽相同。,11,孕5周,孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。,12,孕812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。,孕11周,13,孕20周,孕12w后，胎盘已完全形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。,临床表现,停经阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产先有阴道流血，再有腹痛晚期流产先有腹痛，再有阴道流血,14,临床类型,先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）,15,先兆流产,症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。,16,妇检：宫颈口未开子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出,难免流产,症状：阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧可伴阴道流液妇检：宫口扩张妊娠物堵塞于宫颈口内子宫:大小与停经周相或略小,17,不全流产,症状：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张宫颈口持续性血液流出部分胚胎组织排出体外部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口子宫小于停经周数,18,完全流产,症状：阴道流血逐渐停止腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小,19,三种特殊情况,稽留流产（missedabortion）习惯性流产（habitualabortion）流产感染（septicabortion）,20,稽留流产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。,21,习惯性流产,定义：自然流产连续发生3次或以上者。复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发生在同一个月份。,22,原因:早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤,流产感染,原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物宫颈有举痛宫体压痛附件增厚有压痛有脓肿形成者可触及包块,23,24,正常妊娠,各种类型流产之间的关系,25,护理评估,26,护理评估,病史停经史早孕反应腹痛阴道流血妊娠产物排出,27,诊断,妇查宫口情况宫体大小附件,辅查B超妊娠试验（hCG）血孕酮,鉴别诊断,结合病史、临床表现与辅助检查异位妊娠葡萄胎功血子宫肌瘤,28,卧床休息，禁忌性生活黄体功能不全:黄体酮针等甲低:小剂量甲状腺片,29,先兆流产,继续妊娠,临床症状加重，B超示胚胎发育不良,血止，B超是胚胎存活,终止妊娠,治疗,30,治疗,稽留流产,术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于12孕周，引产雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等,31,治疗,习惯性流产,孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛：孕前宫颈内口修补术孕后孕1218周行宫颈内口环扎术免疫治疗：原因不明的习惯性流产,32,治疗,流产感染,原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫,33,治疗,护理诊断,34,有组织灌注量改变的危险：与出血有关有感染的危险：与反复出血、手术有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关潜在并发症：感染、贫血,护理措施,35,先兆流产孕妇的护理卧床休息，减少刺激注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况,护理措施,36,妊娠不能再继续者的护理1、及时做好终止妊娠的准备，协助完成手术过程。2、开放静脉，做好输液、输血准备。3、严密观察受术者的生命体征，发现异常及时报告医生予以纠正。,护理措施,37,预防感染1、监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等。2、严格执行无菌操作规程。3、加强会阴护理，保持会阴部清洁。4、发现感染征象应及时报告医生，并按医嘱进行抗感染处理。,单项选择题,38,早期流产的常见病因为：A、染色体异常B、母儿血型不合C、子宫畸形D、宫颈内口松弛E、妊娠心脏病,单项选择题,39,对稽留流产的孕妇处理不妥的一项是：A、凝血功能检查B、备血C、输液准备D、遵医嘱给己烯雌酚E、安胎,单项选择题,40,停经8周，阴道有少量流血及下腹微痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月份相符，属：A、稽留流产B、先兆流产C、难免流产D、不全流产E、完全流产,单项选择题,41,张女士，25岁，停经48日，下腹坠痛伴阴道出血2日，量多，宫口松，子宫孕40日大小。护士应协助医生处理的项目是：A、给予宫缩剂B、给予镇静剂C、维生素K肌肉注射D、黄体酮肌肉注射E、尽快做好刮宫前准备,多项选择题,42,先兆流产的临床表现有：A、阴道多量流血B、下腹轻微疼痛C、子宫颈口未开D、妊娠试验阳性E、子宫小于停经孕周,多项选择题,43,不全流产的治疗原则为：A、防止流产B、尽快清除宫内残留组织C、控制出血D、防止感染E、防止并发症,病案分析,44,患者，女、25岁、已婚，既往月经规律，停经60天出现少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验(+),1周后阴道流血增加，明显多于月经量，并有小块肉样组织从阴道排出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。查体：体温37,脉搏110次/分，血压80/50