咪唑安定在ICU镇静中的应用

1,咪唑安定在ICU镇静中的应用,提纲,ICU常用镇静药物的特点及选择咪唑安定在ICU的应用优势力月西程序化镇静方案示例,理想镇静药物的特性,起效快剂量-效应可预测清除快半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复对呼吸循环抑制最小代谢方式不依赖肝肾功能抗焦虑与遗忘作用价格低廉,重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166,ICU常用镇静药物的比较,重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166各产品说明书,ICU常用镇静药物的比较,重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166各产品说明书,ICU常用镇静药物的比较,重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166各产品说明书,镇静药物的选择指南推荐,德国指南,中国指南,美国指南,2002,2006,2010,重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166MartinJ,etal.GerMedSci.2010.,8,MartinJ,etal.CritCare.2005Apr;9(2):R117-23.PavenTF,etal.Anesthesiology.2007Apr;106(4):687-95.ReschreiterH,etal.CritCare.2008;12(6):R152.MehtaS,etal.CritCareMed.2006Feb;34(2):374-80.SolimanHM,rtslBrJAnaesth.2001Aug;87(2):186-92.,镇静药物的选择各国调查推荐,9,镇静药物选择小结,目前世界各国用于ICU镇静的药物主要是咪达唑仑和丙泊酚；从应用比例上来看，应用最多的镇静药物是咪达唑仑；对于短期镇静和长期镇静的用药，各国差异比较大，但倾向于咪达唑仑用于长期和短期镇静，而丙泊酚用于短期镇静；,提纲,ICU常用镇静药物的特点及选择咪唑安定在ICU的应用优势力月西程序化镇静方案示例,10,咪唑安定无输注综合征，更安全,一前瞻性研究首次对大样本（1017例）、长期接受丙泊酚输注的ICU成年患者进行评估，确定了PRIS的发生率是1.1%另一前瞻性研究对461例接受丙泊酚治疗的普通ICU患者进行评估，结果显示PRIS的发生率是3.7%；Medline检索（1989-2005年）：1139例PRIS的报道成人NICU的回顾性研究提示接受丙泊酚输注的颅脑外伤患者PRIS的发生率为10.4%（7/67），死亡率为100%,CritCareMed2008Vol.36,No.8RobertsRJ,etal.CritCare.2009;13(5):R169.RikerRR,etal.2009Dec;37(12):3169-70.CremerOL,etal.Lancet.2001;357:117-8RobertsR,etal.CritCareMed2008;36:A180.,咪唑安定无输注综合征，更安全,（1）丙泊酚低剂量、短期输注即可发生PRIS（2）丙泊酚大剂量、短期输注，发生PRIS的危险增高（3）丙泊酚长时间输注，发生PRIS的危险更大,成人、儿童均可发生PRIS目前无有效治疗措施，预防为主虽偶发，但却经常是致死性的用药时间长/短，丙泊酚使用剂量高低都有报道,KamPC,etal.Anaesthesia.2007,62:690-701KumarMA,etal.NeurocriticalCare.2005;3:257-9DavisR,etal.PediatricCriticalCareMedicine.2005;6:629HannaJP,etal.Neurology.1998;50:301-3,美国食品和药品管理局发布了一项警告，禁止在儿科患者中实施丙泊酚长时间镇静2004年，澳大利亚药物副作用委员会签署了一项警告，在成人ICU应慎用丙泊酚实施镇静丙泊酚输注综合征死亡率高，药剂师、危重症医师、麻醉医师及医学生都应对这一严重的综合征有所了解,FelmetK,etal.Pediatrics2003;112:10023.JoseOrsini,etal.AmJHealth-SystPharm.2009;66:908-915Anonymous.AustralianAdverseDrugReactionsBulletin.2004;23:234.,咪唑安定无输注综合征，更安全,咪唑安定循环更稳定低血压发生率更低,国外医学护理学分册2003年第22卷第11期LingnanModernClinicsinSurgery,June2005,Vol.5No2,P0.01,咪唑安定对血压影响小于丙泊酚,镇静时间(h),平均收缩压(mmHg),JClinNurs2008,17:1510-7,咪唑安定循环更稳定血压影响更小,咪唑安定循环更稳定心率影响更小,心率(次/min),镇静时间(h),JClinNurs2008,17:1510-7,咪唑安定最强的顺行性遗忘作用,IntensiveCareMed,1997;23(12):1258-1263,P0.001,IntensiveCareMed,1996;17(2):1204-1213,咪唑安定镇静更充分,P=0.01,P=0.01,咪唑安定等效剂量的日治疗费用更低,持续静注力月西，等效剂量的每日治疗价格显著低于丙泊酚,根据药品说明书建议的用法用量及生产厂家公布的零售价计算,咪唑安定镇静更安全、不留痛苦记忆ICU镇静患者的首选,无输注综合症,最好的顺行性遗忘,循环系统更稳定,性价比更高,小结,提纲,ICU常用镇静药物的特点及选择咪唑安定在ICU的应用优势力月西程序化镇静方案示例,内科疾病患者,外科术后患者,力月西50mg芬太尼0.2-0.3mg加生理盐水至50ml,力月西50mg芬太尼0.3-0.5mg加生理盐水至50ml,力月西ICU程序化镇静流程1确定镇静目标及药物配制,根据患者循环状态、呼吸机设置水平、中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在Ramsay3-4级。同时评价镇痛需求,力月西ICU程序化镇静流程2负荷量和维持量,维持量:按2-5ml/h的维持量持续静脉滴注老人、肝肾功能衰竭从小剂量开始，一般情况良好患者3-5ml/h,负荷量:每25min缓慢推注2ml，观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平,力月西ICU程序化镇静流程3镇静监测与镇静深度调节,如出现躁动，应再给予负荷剂量，直至达到目标镇静水平,每2-4h进行镇静评分及BIS监测,镇静不足,镇静过度,在目标评分范围内,每小时减少力月西1mg,每小时增加力月西1mg,维持原剂量继