急诊医学chapter18PPT课件

急诊医学chapter18,第十八章抽搐,急诊医学,急诊医学chapter18,性抽搐,高热性抽搐,低钙性抽搐,其他原因,假性抽搐,概述,抽搐痉挛性性发作发作性痉挛,急诊医学chapter18,各年龄组抽搐的常见原因,急诊医学chapter18,发病机制,大脑皮质抑制功能减弱,外来刺激因素增强,其他因素,小儿高热抽搐皮质功能发育未完全神经髓鞘未完全形成皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电感染脑出血脑血栓形成,如:低钙血症,急诊医学chapter18,突然发作,典型发作无任何先兆,持续短暂,持续时间120s,不被唤醒,情绪刺激不能唤醒儿童高热，成人停药戒断不在此列,抽搐发作特征（1）,急诊医学chapter18,意识改变,除轻微部分性发作，均伴意识状态改变,无目的性活动,如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作,发作后状态,除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹,抽搐发作特征（2）,急诊医学chapter18,强直-阵挛性抽搐,局限阵挛性抽搐,强直/局限-阵挛性,意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁发作后转入昏迷状态,一般无意识障碍局部阵挛性抽搐口角/眼睑/手指/足部多见持续时间多短暂也可达数小时/日,发作期间有意识障碍2.发作间隙越来越短3.体温升高4.2h内控制,否则易亡,临床表现,急诊医学chapter18,反常躯体运动/意识障碍EEG一般无异常无神经定位体征鉴别主要靠EEG,鉴别诊断:假性抽搐,急诊医学chapter18,急诊处理,抽搐急性发作期的处理流程图,急诊医学chapter18,呼吸道通畅吸氧,平卧于空气流通处头偏一侧防误吸解开衣扣,上、下臼齿间置物防舌、颊咬伤,长期服用抗药,治疗,强直阵挛性抽搐,立即肌注抗药地西泮10mg苯巴比妥钠0.1g,苯妥英钠0.1g,Tid丙戊酸钠0.2g,Tid卡马西平0.1g,Tid,治疗：强直-阵挛性,急诊医学chapter18,立即肌注地西泮10mg苯巴比妥钠0.1g,必要时:2-4小时重复,控制发作后长期用抗药(同强直-阵挛性),治疗：局限阵挛性,急诊医学chapter18,静注射抗药迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药:硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲/喂服抗药,纠正代谢障碍水电解质紊乱,持续状态,治疗：持续状态,安定苯巴比妥钠异戊巴比妥钠,急诊医学chapter18,治疗：发作间期,以控制再发作为目的，合理用药改善预后,急诊医学chapter18,随呼吸道或消化道感染，体温38出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征排除CNS感染及其他脑损伤,好发4个月-4岁小儿约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见,高热抽搐febrileseizures,常见急症:高热抽搐,急诊医学chapter18,诊断标准,1.初期39或急骤高热开始后12h内,2.过去有高热抽搐史或有家族史,3.无明显中毒症状,4.抽搐停止后神经系统无异常,5.退热后不再发作,即可诊断,急诊医学chapter18,迅控制抽搐降低体温防止脑损伤减少后遗症,抗抽搐药物首选安定10min可以8-12h重复防止心律失常50mg/min,3,反复抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.,2,补钙乳酸钙枸橼酸钙碳酸钙VitD,急诊医学chapter18,癫,症状性,特发性,隐源性,运动/感觉/自主神经精神意识障碍,状态关联性,癫,急诊医学chapter18,癫发作临床表现,急诊医学chapter18,诊断/鉴别诊断,急诊医学chapter18,生命体征监护，必要时脑电监护,保持呼吸道通畅,吸氧,固定四肢防脱臼,置于安全通风地,头偏侧，防误吸,解开衣扣,癫：急救,急诊医学chapter18,地西泮首选药物氯硝西泮起效快,利多卡因上述不能控制时不降低意识水平起效快异戊巴比妥钠地西泮/苯妥英钠不能控制时,其他：水和氯醛苯巴比妥丙戊酸钠酌情选择使用,持续状态处理：药物,急