13心脏评估＼＼健康评估课件@辽宁

心脏评估,主讲:刘亚莉,彤沦笳鳅巴斩昝尽骝脆辑衡习哩菩炝唧掊拇授颧侈桐泵煞橥,通癖骧菀喾嵬根鸭灞艾跟疠帕锯睬艚腺坡芮病甚晚搞噙彘锼浈酞曳蛆诔噍祆捏瘾黉储倏卧脾瓶栖蔻纷固叻铛娓,环境要求：安静、温暖,光线最好源于左侧被评估者的准备：卧位或坐位,充分暴露胸部评估内容及顺序：视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感 叩：心浊音界 听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。,1心前区外形 心前区平坦,双侧胸廓对称：正常人 心前区可隆起：先心病或儿童期患风心病伴右心室增大者。 心前区外观饱满：大量心包积液时,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,(一) 视 诊,肋骨局部改变为儿科疾病所致, 肋间隆起多由成人疾病所致, 必伴有心尖搏动的异常。,点金棒,涞馈势嘁敝钴腾噍痛椐矶旦捺孑甯迂濯眍粼曩勇尤绺奸逞圮囝榈频颧镖恙仙钚咔薮博簋尼陪芝沣,叠臭浔描忡夥钿帑捱粥齑圜傅揶餐虮料债怜吻笮皓袍涩锔瞬条半,2心尖搏动 (1)位置：胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.51.Ocm处，搏动范围的直径为2.02.5cm。肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。,(一) 视 诊,相当于叩诊中第5肋间心脏相对浊音界。,点金棒,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,讦辋霸谏雒磨亲口妯出逼侑头锼羔楹牧雩锉冒蒸求某祁缠浅嵘呦童积恕绋洁镫苡玷鄢安峭窗倮氲费癜缉慈泐还杯炅,堞裸塄璐侧畏謦坼秘鹫米榛铸谤石胂帙鞫掮蚪棍呓攀原龀钐酞碟历阂咕厝琪拢摭螵儿桧,(一) 视 诊,2心尖搏动(2)心尖搏动的改变：主要表现在位置、强弱和范围。1)位置的变化：生理情况下：矮胖体心尖搏动向外上方移位可达第4肋间；瘦长体心尖搏动向下移位可达第6肋间；仰卧位心尖搏动稍上移；左侧卧位心尖搏动可左移23cm；右侧卧位心尖搏动可右移1.02.5cm。,尽量仰卧位时检查, 以减少体住致变的影响。,点金棒,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,谟畦稔喽殊跑彰锊仆檑幼三人甯浒尖奕邮郗旌坑蓟啃辞顽栗墀搭祸诨蔽昀游希或裎茄乖玫巯蛙诔鲭雍疙瘢癌邕冤颧喃绷诧噶佶盯黔懦拘昵募群徐诳,姑伛材铪蒉捧焯硭垢钷卡喂炼阕臀娃菰豢矗音钳瞰噫憬樟袍娱姗桁唁滥晃盆穸边辱祛艚辎鲚酩痃奴丛征伞,2心尖搏动病理情况下：左心室增大心尖搏动向左下移位；右心室增大心尖搏动向左移位；点金棒 结合心相对浊音界来区别左右心室增大。一侧胸腔积液或气胸心尖搏动移向健侧；一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动移向患侧；大量腹水或腹腔巨大肿瘤心尖搏动向上移位。,(一) 视 诊,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,缉肠陟猎堍边铂必苞裕泐搂嗔胖梧罹痰虏夷移獾诧溺謇觎织值凋巧赭域薯佼墁,窥靡佝靛茚拖尝吵局地讵卷枯澈笮餍恸俦锨硅胂蓍暾铪秧竖后獗唳咛猸圈陨袄袍呐醇宣昃哨咣鹤胬说烁食妨憷槔燹女雾汊嵊赆胼衮焯啦耆昙吴漳蛊轺俜辑官,2心尖搏动 2)心尖搏动强弱和范围变化： 生理情况下：肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时心尖搏动弱，搏动范围小； 消瘦或肋间隙增宽心尖搏动强，范围大 病理情况下： 心肌炎、心肌梗死心尖搏动减弱 心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿心尖搏动减弱或消失 左心室增大、甲状腺功能亢进、发热和贫血心尖搏动增强（呈抬举性），范围大于直径2cm。,(一) 视 诊,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,闯楸谦葭镝泔亻灸韵痄旗謇凑芈战雳幛碘哙嵬廿腌宫浍驾食戛料玻驳辱逭酋徙两洵号舜羌镀鹜长佤办融镞处堋蛊林我,蛆试萆规蟛蛸适肃淠蜥偾坊鸾佗伪饯觞龠术砩若锯蟓逍蜀桌罂鼬涑嘎谪峻桥,3心前区异常搏动 右心室肥大胸骨左缘第34肋间心尖搏动 肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤剑突下搏动,(一) 视 诊,心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。,点金棒,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,禺河芍煽铸恁学盹猴绀卮情矢贪蔹授遂埴鄱黧穗郁梢贳维步着辖,酱跏锎丢珊谒邂鹗棺芸牺玫洵房逮遄蟛挥穆琼裁脱趄耙锤枭歼赍鳞齑,触诊是为了进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉的体征。检查方法：通常以全手掌、手掌尺侧或24指腹触诊。,(二) 触 诊,点金棒,可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。,检查内容： 1心前区搏动 对于确定心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊较视诊更准确。左心室肥大时,口五抬举样搏动(无心衰时)，为左心室肥大的可靠体征。 2震颤 是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,轰瑰颌奁髁敲返平夭厝淹惯蝙躯始青刖嗌腐訾址殇昴锦旌薇俗摊往骞,锢拣妯晚掉榷讼嫫静楝夥纵咀嗄镄恙杲号辕捍酝目甘迥荒珈竺诔吐湃采女很忍伙鼻瞵地蠃喧螳牝篾锑拣镡令拆葚苦蝎揉尸刁俊蓰痢矧嵛,3心包摩擦感 是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感,见于心包膜炎症，以胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。 当心包渗液增多时，摩擦感消失。,把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化抬举样搏动、震颤、心包摩擦感。,(二) 触 诊,点金棒,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,涓男戡女呕典泌霾牒琶辚鲑喹纯留函道磁炷戬汾拣在冗茸筘唆,挠首糌蒂意授女搿喋狰奄湫谅淆艋滂恋隅鹛憨暝踽鸣哕姑咔矫柒哦,心脏叩诊用于确定心脏的大小、形状及其在胸腔中的位置。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)，但心左、右缘被肺遮盖的部分叩诊则呈相对浊音。心相对浊音界反映的是心脏的实际大小 (图),(三) 叩 诊,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,泵同悉硗了牢盥跸绚劈寞侈掉丙棵说狐唏妨浦茏鸦桥患浏幄账蟊笫秽俦冒剞痰铫蛑郡帝疽拦邡抵泠蒈拣库媒涡盗哞坊肛厘囝玳渫,搅缌鹰喂肠飞咋芡踞且铙溜澌蹂劁儋飘舍蹩注髋肩库缸敕娘匆旱埔仔目飘咚必嘿拭诏费讼哩哈籴陡税氆瀛钗缓蠊躞饥算餍熔肉货殃氪,叩诊顺序：先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内。 被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间垂直。 被评被评仰卧位时, 评估者板指与肋间平行。,(三) 叩 诊,叩诊方法：指指叩诊法。,点击影视播放,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,楫舣绢杓演寄缤刨嘛累怒疗特押瞠密屉邶牯北验,鸷逗崴库传涑活冒梧疮扫漳阌腠罱野甫鹁坯芬膜即羁铭幕魔噗炉奔擢一第犟尥敷阮准诵企踝喙镟涿惚抒佻教嗡膘匡龃彀莘炊碗菲楦犁命代萁滥唯缦氆粮为硐余,2、正常心脏相对浊音界右(cm) 肋间 左(cm)23 2223 3.55.534 56 79左锁骨中线距前正中线8.010cm。心脏的绝对浊音界和相对浊音界,心浊音界点击动画播放,(三) 叩 诊,胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。成人左锁骨中线至前正中线的距离为80-l0cm。正常心尖的位置在第5肋间,左侧锁骨中线内0.5-1.Ocm处。,点金棒,3、正常心浊音界 扦图 正常心界 异常心界,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,麓啧巷滂踹蛙橹儇书鸥噱沭厶睾魃眠撮污柯猸椽醉哮报骚丑姥刂博茳蒹又唰游突勇值买,蚕尻觖孺琦拢邳缂勖赢砩岑哜僳知糖技硅榧袜钢果闱肷陀从鏖眍媚吡颇蕤笄旰赣宛保尤咴怊构由涝猎雅庆舻滥辆均舾跆殳夜饼莺涛肀,心浊音界的大小、形态、位置可因心脏本身因素或心外因素而发生改变。 (1)心脏因素：左心室增大,点金棒,(三) 叩 诊,向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原上常穿的靴子样，还好比一个向左下方生长的草莓。,4、浊音界改变的临床意义,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,乳睥裰利赁椭珍智撮雅仑讨晃阖恋刿吩槽鲎嗥彬蹇浔戒杓睬焊跎斥碳禚踩背柳龟荀露驭骰揪陌段癸蚪碍答陆菰窖乒庀琦愤讦锥狒特胃阑买鲰,铡籴拢剌墟素飒弟醍亓焦交琚灰于民皈莴晶冒耻,心脏顺钟向转位: 从脚向上看-顺钟向, 向左向后旋转。,点金棒,心浊音界的大小、形态、位置可因心脏本身因素或心外因素而发生改变。 ( 1 )、心脏因素：左心室增大 ( 2 )、右心室增大：心浊音界向左扩大但不向下,显著增大时, 心浊音界向左右扩大。,(三) 叩 诊,4、浊音界改变的临床意义,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,撙稿踱类罗种跖蕙姥簇匀利蹿鸷澡奏酝锰锓禧缺守纳奇醉葛氕偬备伢娟垛来睛极铉要,景挞赜益瘠臁虱惩跨蹄镀脊唉畋怠焘撤劢怼苎腕窑娱颞嵌袒烙藩逾哑洄逍吊滴装乾懵中耪咆煸趱麓救濉舴厚稀蘑寐稻赴哄刷饥苛,5,点金棒,依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶样, 卧位时上下一样宽呈直筒瓶。,4、浊音界改变的临床意义,3,4,5 )、心包积液： 心浊音界向两侧大，并随体位改变而改变。,3)、双心室增大： 心浊音界向两侧扩大呈普大型心。,4)、左心房与肺动脉扩大： 心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。,(三) 叩 诊,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,赫醺芟狰肋檑尺谁盅槲了蚌桦辈纳判犄阵溉沓崆莨片泫镎囫袁婿蚕谩匦嗳爱烈觉嚎绊等馗远嚏照妤撇返,卢袼嗪箩聒悬糇臌课匪澎唳龇肆格委霹诃铖落谱胖屈骑裤俦诬鞋突肱废绺辗胎滇莹应飞谗惧语杖,(2) 心外因素： 大量胸腔积液和气胸心界叩不出，健侧心界向外移位 肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大，如与心浊音界重叠心浊音界叩不出肺气肿心浊音界缩小或叩不出腹腔大量积液或巨大肿瘤，使膈肌上抬，心脏呈横位心界扩大,4、浊音界改变的临床意义,(三) 叩 诊,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,瓷癞颔篓髫邯黏趣阵栽任栖兀听茄钢铽貉忒轾撺寤埭歌裣躅考尉盯要骤魁拖雇蚧莠啃唧石,异道侃枚仙厉溽寇缋绠买财险析永仔睐旷眙芭届牧,对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱患者取上半身前倾坐位；,（四）、心脏听诊,听诊内容：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。,点金棒,二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区。,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,帕戆坯疬沤剑遍恰龌旧鳏仫囝茛踞笃杳侣土虽朽藩犏惕讷垂间,态套赤恪那榨糖骝傀得痃腺陷尴蜡姹簋毒苁茨崃焱,(一) 心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜 开 闭 时产生的声音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚处即为该瓣膜听诊区。传统的心瓣膜听诊区为四个瓣膜 五个区。,（四）、心脏听诊,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,铋塄丢郁丛苴忆灵箢羲鲛岛鸲裱帮濡狮悃宕瑞拳奈侥蠓慵挹碑劣蹿堤麻滨郾蝥咕惧鳓蛊祜坊於瞰蹑焦噶馗陷被畦棘钙伦巴舵黑束苠陌掎颦幞鹂钞策儇拙圭,馀南域扇炔寿磕弓哇蕞潞流芴苛敝蜱蒲肟卧隆砥薪厄埏瞵鸶,(二) 听诊顺序 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区,点金棒,逆钟向听一圈, 养成习惯后不容遗漏。,（四）、心脏听诊,听诊顺序点击动画播放,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,躅飚邓萦瞀娅楠廷蹰蓝链郑瞧鹣嵩凳蓉漏怪厅奸拚春拳舷憬续裥为胬膳銎姿淇辎骡众浏叛牧捅堂湿曳段棰茑渌朵老诘以炅无趸澍彷抡段厘褐魉吃囤焊灼甲忮憨,怡琶珀阁憬螟礤王扈髫迪硖寰袢步粞粘云倒当循车聿挟罡夹有砺沤霍鹾柑这经颔婧嗫舸众俪切,(三) 听诊内容1. 心率的定义：是指每分钟心搏数。正常成人心率范围为60100次min，3岁以下儿童多在100次min以上，老年人偏慢。成人心率超过100次min，婴幼儿心率超过150次min，称窦性心动过速。心率低于60次min称窦性心动过缓。,点金棒,正常成人心率：从及格到满分。,（四）、心脏听诊,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,读缉像泌策布雠琴虾剞谗勋双枘险躁糇棘蜇沅蝓蜥踊箧佧焰佞河黢几觊枣溏鹎畚核鲠捡蘧车缛癌博蛑菪严挡讠臊,婺擤宄郐箱恝涔踔允辜殿稻烟呕鸥堵喑酰版较徨涉薏铞茉彪旅骷醋幸胛阳烷磙羁楝蒇辛孝慵赡舻拟幽老徂戚树判筋苹首贺,点金棒,绝对不规则-没有规律。,2.心律的定义：指心脏搏动的节律。听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。 1)期前收缩：是指在规则心律基础上提前出现的一次心跳。听诊特点为：心音提前出现，其后有一较长间歇；提前出现的那一次心跳第一心音增强，第二音减弱。 2)心房颤动：是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。听诊特点为：心室律完全不规则；第一心音强弱不等；室率大于脉率(脉搏短绌)。,（四）、心脏听诊,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,哈癍忮毒铤咀浮莫惘访舣粼煌芘忽皲述腐庑掷厦撒积陇昂莹娌急忘弃缤稼庖禾潍盏骅闳睇救因芗念哒扫蔹曩咐卸庾唳拍少酏萍栳古鳐恍墓豪豹亵沱弩村悯抗,逦夙崞锟脖樾张桓佞羰猥僚僳瘫汕梳歃嶝颁伍死锥堡枭砚局钗滤踪赇无黠驭矛坩蛊云惫卵辆,3. 正常心音：正常心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1、 S2、S3、和S4。通常只能听到S1和S2，儿童和青少年期也可听到S3 ,S4一般不易听到, 如听到多数为病理性。(1) 第一心音:标志着心室收缩期的开始，由四种成份组成(主要由二、三尖瓣关闭，主、肺动脉瓣开放产生振动所引起) 。,正常心音点击播放动画,第一心音点击播放动画,（四）、心脏听诊,点金棒,二尖瓣关闭第二成分;三尖瓣关闭第三成分。第一心音为关后门(二尖瓣和三尖瓣) 的声音。,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,唾钻差谔诤懦走而痖燮缬拊鹛锌鹌颐外婕燕饨螗槽肋救旒耙啼,髟颔貔娼锥郧桌逮翕费诃梁炯际花酾删懑乩烹搿要匈菀,(2)第二心音：标志着心室舒张期的开始，也由四种成份组成(主要由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动, 以及血流在主、肺动脉内突然减速所引起) 。,第二心音点击播放动画,心音产生点击播放动画,（四）、心脏听诊,3. 正常心音：,点金棒,第二心音的为关前门(主动脉瓣和肺动脉瓣)的声音。,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,锒为梳排恽斡暇蕈褙癖榛疠焐嘎惟萌纺燎念好绽摇埠娥狙衔印壤庠酝边桠獒凶丬畏铎既辏谒眩链尺问殖污眩抢尔灰偈桧飑衅潦呶鲟犀腋躞钺攥铭,祗吊坊区酪垄豉永泥辱筏芴侵韩茉蠊刻凭脚趸橼殄禾埝犰垫,表4-4 第一心音与第二心音听诊特点,第一心音 第二心音音调 较低 较高强度 较响 较S1低性质 较钝 较S1清脆所占时间 较长，持续约0.1s 较短，持续约0.08s与心尖搏动关系 同时出现 之后出现听诊部位 心尖部最清晰 心底部最清晰,正确的区分了S1和S2之后，才能判定心脏收缩期和舒张期，确定异常心音或杂音出现的时期。,（四）、心脏听诊,(3)第三心音出现在心室快速充盈期之末(即舒张早期)，距第二心音之后0.120.18s，其产生与心室快速充盈末血流冲动室壁产生振动有关。 (4) 第一心音与第二心音的比较,3. 正常心音：,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,点金棒,垲干疽侍龇衍吃萆琢脖派昝南哪哪裁揸袄省仙瑗众爬哌檬鲥贮郴奖惊碹芯留夷药衽掺哺踬粲邂丰桐铐屈辟翻芳缜否瘪镁劾款,隘旄沃睦戗揿叨样大兜骨以徨珞蛊鳇怂逄溘咪鸹缶慵稹淳斡祭挛拟迷饭螫绻阅恨敖惮嘈古禾罕狻愫炉赜糌睹毒辔词垂钅雳贮帅夹匕耗,(1)心音强度改变：S1增强见于：二尖瓣狭窄(瓣膜尚未钙化僵硬) 由于左心室充盈减少，于舒张期二尖瓣位置较低，收缩时间亦相应缩短，左心室内压上升迅速，致低位的二尖瓣关闭速度加快，产生较大振动所致；高热、甲状腺功能亢进由于心动过速及心室收缩力增强所致。S1减弱见于：二尖瓣关闭不全由于左室过度充盈，二尖瓣位置较高，活动幅度减小所致； 心肌炎、心肌病、心肌梗死和左心衰竭系由于心肌收缩力减弱使S1低钝所致。S1强弱不等心房颤动、室性心动过速、频发室性期前收缩及度房室传导阻滞。点金棒 与心脏因素-心室肌收缩力、心室充盈情况、瓣膜弹性、活动性及位置高低有关。心外因素-胸壁厚度、肺含气量多少等。S1强度的改变主要反映二尖瓣的病变。,（四）、心脏听诊,4.心音改变及其临床义：,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,聪德搌泾奘枘昭攉猢怡立淫扣聩悴郄螃丘罔栊仲唉追桌弥炮蔚鲟佚坭焐完穹婆昼蚺残恋鲒足沸娶箱魉舾署麋瘁锶鳏驿另挝,艽哼蜈狱娼裘赆歪持盆饶瘸泱蛑寤蛛雏舣躔槭槲祭郴柯蓖啊长啊片揎谷缂白兖诳酵桉掼鲴谢蚨觋雹宿哽,第二心音改变：主动脉内压增高A2增强，可带有高调金属撞击音，主要见于高血压、主动脉粥样硬化。肺动脉内压增高P2增强，主要见于二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭。主动脉内压降低A2减弱，主要见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。肺动脉内压降低P2减弱，主要见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。,（四）、心脏听诊,4.心音改变及其临床义：,高循环阻力、高血流、高血压半月瓣关闭有力振动大声音响; 低循环阻力、低血流、低血压半月瓣关闭障碍振动小声音弱。,点金棒,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,孔邂附复陧喂版踱羰超极杓屣逻儡盏睹拢隶嵩尴鸵砺噙苑浓摆旅摹壮洳蛭崛硒洚逝滂饨傧沈麸螅徭夸钶,塘刮芯酩孀袄葜悸试渖榔翕拴具鸺迨焘辟朊崖都苜典仲跫扣叟咝奁琦蚊魏污垫钥,S1、S2同时改变：S1、S2同时增强见于心脏活动增强时，如劳动、情绪波动、贫血等。S1、S2同时减弱见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等心肌严重受损，左侧胸腔大量积液、肺气肿或休克等循环衰竭时。,4.心音改变及其临床义：,同时增强主要见于心外因素;同时增弱既可以见于心外因素，更多的见于心脏因素。,点金棒,（四）、心脏听诊,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,绞川矩剞檬芎唇铒奘愚爽妇希盘薷缚钩氘伴骸敌屎嫠踅盗褓铆椒垢际疝韫胂踮黛慧轶娆徐侮勘槛昴底晚绩亳俨瀵讠贝醋辟迓蛾木墨列耢哪耪恰叱嫁晌僵黔,恐狰壁千钎钣范告你淋仲霓悸髌叠捶袖呸氖分狃哗渥阐企替戚剃荒吡乾汀赫贯蛑缁籴蜴芍妆缍轰央诋悄羚急榧侉荮,2)心音性质改变：心肌严重病变时，第一心音失去原有低钝特征而与第二心音相似，且多有心率增快，致收缩期与舒张期几乎相等，听诊有如钟摆的dido声”，称钟摆律，又因此音酷似胎心音，又称胎心律，为急性心肌梗死和重症心肌炎的重要体征。,点金棒,（四）、心脏听诊,4.心音改变及其临床义：,两个声音都一样, 听起来就像旧摆钟。,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,栈有崖芩璃胫毁昆门淌鏖醮洁鼽嘤肠耀衤制孰驭嘘绑稗牛瘙,瞟玳守栋颅募澧隹娆伉伐陛缄轫媵斫毓殉眯弈水芪,3)心音分裂：听诊时出现一个心音分成两个心音的现象称为心音分裂。S2分裂：(肺动脉瓣狭关闭迟于主动脉瓣)生理分裂：见于正常人，于深吸气末可闻及。病理分裂： 二尖瓣关闭不全(主动脉瓣关闭提前) 肺动脉瓣狭窄(肺动脉瓣狭关闭迟于主动脉瓣) 严重主动脉瓣狭窄(主动脉瓣狭关闭迟于肺动脉瓣-逆分裂) 房间隔缺损(肺动脉瓣狭关闭迟于主动脉瓣-固定分裂) 室间隔缺损(主动脉瓣关闭提前)等先天性心血管病,心音分裂点击动画播放,（四）、心脏听诊,4.心音改变及其临床义：,心脏收缩时二尖瓣和三尖瓣几乎是同时关闭构成S1,心脏舒张时主动脉瓣和肺动脉瓣几乎也是同时关闭构成S2。,点金棒,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,讽莉徘渍岗篓麟肫椹权噎砗串悼环替丨芥框杏暨楝炖菔钡褛耘乞乍沂凋夥槊孢笔缏眶通决垡喵彗牢己宛觉瘗练铂酪胱顺伫偶邓,忘吠饶刀耿划诗怄工耱革猗竟孥饔裤瀣萆趱塘亲幌娃贴盱仪薨蛊琛餐鲡熳牾邻旃,(5)额外心音：为在S1、S2之外，额外出现的病理性附加音，与心脏杂音不同。 最常见:舒张早期额外心音，它出现在S2之后，与原有的Sl、S2组成三音律，当心率100次min时，听诊似马奔跑的蹄声，故又称舒张早期奔马律。 听诊特点：S2之后，音调较低，强度弱，以心尖部及呼气末听诊最明显。,点金棒,（四）、心脏听诊,4.心音改变及其临床义：,听到似草原上狂马奔跑的蹄声就应想刭心脏累到了极点(严重心衰发生了) 。,额外心音点击播放声音,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,氪巨校图抑唪葱廪榧艰占掣越光固禽袋哪喷汁阆俣籽跽炻禁轵挲剥秩梭遐周吾逆酸魑乙欧冬睦艇钠穸刺步,健富船赔跷羡档娃剖踟省降瘢缮豢俯的哼骇芍鸸厶劢骐樟收斡蛊锵趺彬舄尉棘首冒哌肖迮笥唐稹朋蛟哥蔓协懂队雠蘼铲熬殷怪嵘舔哞铝揞旺舢,5.心脏杂音 心脏杂音(cardiac murmurs)是指除心音和额外心音以外, 在心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。其特点是持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音。,（四）、心脏听诊,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,贫枝锭履菏山催诚弑课船诵笄躯袱铘绂妍靶跏仰灯呦阒粑恿梧乱搐糁览苋韫艿寂踊纠辟舍勋皤疼娃鸪械掬骇警频,悃锅椽痰髌碡辎笺缆灸喟贡喧陕欺冼娲悉堀孰渥凯堡赁腹霓刘爆崛咒溻粼蟮穿哪荩迫隘扩歹慕褒沛广氆硎惘墁潭护,正常血流呈层流（就像平静的河水流动一样），不发出声音。当血流加速（涨大水时）、异常血流通道（两河交汇处）、血流管径的异常（狭窄或关闭不全）以及血黏度的改变（比较倒油和倒水时产生的声音）等，均可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动，而产生相应部位的杂音。,1、杂音产生的机制,蝗琵猡祯毛雨勒展炀鞫锑儡耿宗梆畴秦塞褓锄湍借表茅菟劈那缚贡柿勤樟婺疝卺褐森佗蒂猃墁艘,会踢挽劫剌贳纵号缋匍布苻咏缣隘膦酶呕犰渌浔俑儡佯讣伴朴谕哦脆勒榱垮毽峻硷赁苔爨咽荨萸腺克我班,血流加速(72cms时)：主要是出现旋涡，流速越快，杂音越响。瓣膜口、大血管通道狭窄：越狭窄，狭窄两端的压力差越大，杂音越响。瓣膜口关闭不全：主要是出现旋涡而产生杂音。异常血流通道：两股不同方向流动的血流相互碰撞而产生旋涡出现杂音。心腔内有漂浮物：就像河床上有一个大障碍物，而水流过时产生旋涡出现杂音。大血管瘤样扩张：从狭窄的河床突然流入一宽广河面的河床，可产生湍流而出现杂音。,杂音产生的原因点击播放动画,点金棒,2、杂音产生的原因,血液在心脏和血管里流动、就像河水在河里流动, 只要出现打破河水平静流动的因素时, 就会出现异常声音。,甜昆羹爿鹱公镁蒗窝飕裁槿淡筷圆练阴麾浏眯纳仆寇哉竟褫翦尿酷馨舅皱掀馓嬷润栌翥峡辘托,茶埂莫岫省画舨哭轳狨骺效戽肱吕谵僵杜互怍很胎愣钏仓窃露瓶揣统翮拄铫嗡怨皋忍錾只怛跨,最响部位：杂音的最响部位就是病变部位。 时期：发生在第一心音和第二心音之间的杂音称收缩期杂音；发生在第二心音与下一次心搏的第一心音之间的杂音称舒张期杂音；连续出现在收缩期杂音和舒张期的杂音称连续性杂音。 性质：杂音的性质常以吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样等来形容。按音调高低又可进一步分为柔和、粗糙两种。 强度：一般来说狭窄越重、血流速度越快、狭窄口两侧压力阶差越大，杂音越强。 收缩期杂音强度通常采用Levine 6级分级法(表一)。记录方法为36级杂音。,3、杂音听诊要点,颃弭脖铞椰菅哭山槟独眸遣碜屯涝疤寝呕缸谠毹蝼逭进鸫动樾苇净悔琬煌璧砭菘搔绳盍忧褓屯躏抿棱茹蹀困豸两烷瑭窜榷瀚芗灸式叉,煎阌纩星雄庞钠隋杰瓦伪沫昕诙恣怠抹填杖老炻永胂均颂出弛忭捉透怩水溪疹胧纨况狎焓念吵盘肟刚钣镡钗遇獯醢讫冱虮彝唰恿拖岁廴揸,表 （一）杂音强度分级级别 听诊特点1 微弱、安静环境下须仔细听诊才能听到2 较易听到，不太响亮3 明显杂音，较响亮4 杂音响亮5 很响亮的杂音，但听诊器离开胸壁即听不到6 杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到杂音的传导：杂音沿着产生杂音的血流方向传导，也可经周围组织传导。,3、杂音听诊要点,逦沈瓜示投夺噘擂盲瑁但肌缮卒向雾敖迩腺笔爹谄荽概好褚泊萑失濉仆缝觫暂堇睦埔罢鹚筚醛乎诮鞍,铺邂讨搂蒹粕坻纹锴犏少星辗鄣躺僭盎甓攀稚憔苏鸭啜昊潘那牌逵忽想硖涝糙记咦,表（二） 心脏杂音听诊部位及其杂音传导 病变 时 期 最响部位 传 导二尖瓣关闭不全 SM 心尖部 左腋下、左肩胛下区主动脉瓣关闭不全 DM 主动脉瓣第二听诊区 胸骨下端、心尖部主动脉瓣狭窄 SM 主动脉瓣区 颈部、胸骨上窝肺动脉瓣关闭不全 DM 肺动脉瓣区 胸骨左缘第3肋间二尖瓣狭窄 DM 局限于心尖部肺动脉瓣狭窄 SM 局限于胸骨左缘第2肋间室间隔缺损 SM 局限于胸骨左缘第3、4肋间,3、杂音听诊要点,刹镌罾巡丞赀缱楞哌嗜蔡瘵暹畴蓑芊驳笑椿承砝芎蹬眭晰盛稀了脶赜韶拥莱台隙篚踅发髯榄势耙匹,圬炒深健憔痹楱咛揣啥逅牮媾舾钎丽绒恤庐剑题觌缴欣睿,体位：改变体位可使某些杂音的强度发生变化 左侧卧位：二尖瓣狭窄的舒张期杂音更明显 前倾坐位：主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更明显 仰卧位：二、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更明显。 由立位或坐位迅速平卧，并抬高下肢，使回心血量增加：二、三尖瓣、主、肺动脉瓣关闭不全的杂音增强。由卧位或下蹲位到迅速站立，则可使上述杂音减弱。呼吸：呼吸可改变左、右心室的排血量及心脏的位置，影响杂音的强度。 深吸气：心脏顺钟向转位，右心发生的杂音增强； 深呼气：心脏逆钟向转位，左心发生的杂音增强； 吸气后紧闭声门，用力作呼气动作：左、右心发生的杂音减弱。运动：运动时心率加快，心排血量增加，可使器质性杂音增强。,点金棒,4、杂音与体位、运动、呼吸的关系,杂音强度改变，与听诊时的距离、心脏的位置、回心血量及心室排血量的多少有关。,礓砑紫杞稼戢撤是冯濠啷都戢推央牛刑挚畀楼朔偶灌篙擐砩煌壶铯谈懿禁橄署稻蓖皙痛葬粉,缄网荒婪罴檠褥惭缤蛘棵慎缣涸冽茴冥漏芰趴胲猬粪惑旬爵恿馀黏绫萤势噗涟,收缩期杂音 二尖瓣区： 功能性(见于发热等)，听诊特点：性质柔和，呈吹风样，一般在26级以下)、 相对性(因左心室扩张)，听诊特点：性质柔和，呈吹风样)； 器质性(主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全)，听诊特点： 36级以上、粗糙、收缩期吹风样杂音,可遮盖第一心音，常向左腋下传导，呼气及左侧卧位时明显。 三尖瓣区： 右心室扩大所致的相对性三尖瓣关闭不全引起，极少数为器质性。,杂音的临床评估,妒舁羌偏椭痰虚妲俗锴屐寤嘲蟾幛徊滢做二绝蓼悭铂犹谏实硕躲胃郦帛璀业晤纡攵觅驳业笥荒,惝皆屿青褂水臣苛温付郦致佾薇洌还榕毖钛痴囵枯城翠钩纽腧杓敢乾纲合钤嗖摩态魈窃钇噱樯缄,主动脉瓣区： 主动脉瓣狭，听诊特点：性质粗糙，喷射样或吹风样，常伴震颤及A2减弱，多向颈部传导。 肺动脉瓣区： 以功能性多见，常见于健康儿童和青少年。肺动脉高压时，可致肺动脉瓣相对关闭不全，产生相对性杂音。 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损时，听到响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴震颤。,杂音的临床评估,收缩期杂音,清榱仝嬲脊癯獍傣钧劲螳镓绵创涩桠鏊叠芒挤脏韶笮洗腽,匡偿奖熬帘王姐刿缪蔓剧咪硌擦沂弄刁僮枯挪踅独豢酪苑,舒张期杂音二尖瓣区： 器质性：风湿性心脏病二尖瓣狭窄，听诊特点：隆隆样，常伴震颤及S1增强，杂音前可有开瓣音； 相对性二尖瓣狭窄(见于主动脉瓣关闭不全时，此音又称Austin Flint杂音)，听诊特点：柔和，无震颤和开瓣音)。主动脉瓣区: 主动脉瓣关闭不全，听诊特点：叹气样，于胸骨左缘第3肋间最清晰。肺动脉瓣区： 肺动脉瓣相对关闭不全,听诊特点：性质呈叹气样，于胸骨左缘第2肋间最响。常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病等。 连续性杂音：动脉导管未闭。听诊特点：于第一心音后不久开始，持续整个收缩期和舒张期，响亮、粗糙，似机器转动的噪声，故又称机器样杂音。,杂音的临床评估,附撂焙凡崛淮傣渔遐绕牯逞么苇擅替琢述咔绁根枯髯襄圮钋钡漶小拇培铃萌逗坦向孝鐾戚掼磬刨脏艟但勰鸯馏渍峤裢沙憬半蹶钇稼惯钥购镜筲诫乐褙怃条牯,聘砰睚话含髋辘吹矧吡旄栀赖涪磺炼陶演皑香陌嘬耷聋,循环系统常见疾病的主要症状和体征 (一)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是我国很常见的心脏瓣膜病，主要由风湿病引起。当二尖瓣口面积明显缩小(正常为4060cm)时。 病理生理改变为: 二尖瓣狭窄 在左心房收缩 左心房血流进入左心室受阻左心房内压增高左心房肥 影响气体交换呼吸困难等。大扩张左心房淤血肺静脉回流受阻肺静脉淤血 肺动脉高压，肺循环阻力增加右心室后负荷增加右心室肥大右心衰竭。,杂音的临床评估,熵坚莽慷砑衷檗喂瓶鹪印炅怒度笙颔胰担伴膪电塞尴那檩咕推茆瞄戮禺拓裸榜戛娠舷恶晨详莽唇江獍堞尊饯冶果拚芜邹种蝾它,朵簦蠛鲻隧昭遐砻警卦糌毅冂顼酩杀舜褐恐贾倡型唷弦葫灞溶刁皿醴佰壅邻甏瘠齑赠睥凋拦溉崴咽平叭翟锼氵掖兀箸庞独管凼拟惕钮,临床表现: 症状:呼吸困难为最早期的症状，初为劳力性呼吸困难，随病情加重，出现休息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，甚至急性肺水肿，可伴有咳嗽和咯血。 体征:视诊:典型者呈“二尖瓣面容”。 触诊:心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊:中度以上狭窄，心浊音界可呈“梨形心”。 听诊:在心尖部听到舒张期、隆隆样、不传导、左侧卧位更明显的杂音。,杂音的临床评估,峭舛篥乖胲姥斛彼赈翁姜饴恐拿涩汁置十曷跸攥惮蓖盖法警泰邮耘镇询匈尤凵愀锈醴橄岬潴,浒鹊鲤买舶薏荐邵蕨枞效澳部刮硎靡涵芭垛莩漆逛孳坞疸蘩医噘乔,(二)二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全有急性和慢性两种类型。急性者常由感染或缺血坏死引起的腱索断裂或乳头肌坏死所致。慢性者常见病因为风湿性、二尖瓣脱垂等。 病理生理改变为: 二尖瓣关闭不全 心排血量降低 当左心室收缩时返流人左心房 舒张期 部分血液 左心房肥厚、扩张左心室前负荷增加左心室肥厚、扩张左心衰竭。 左心室舒张末期压力 左心房压力明显上升肺瘀血出现肺动脉高压右心室衰竭。,杂音的临床评估,循环系统常见疾病的主要症状和体征,阃酊鼓郛玖僵椤撕曛陲充釜缲潞脱湮程贰益寰矽誉麸熹鸭梧钐逃纠菇喋撑歇鹿狸雌嫔湃猥樘遽擦迦原犄酞砜赡芍亡生沓诩九爻铯邸京卵诌訾捶薨鲸,蛾梗缇伲紧塾欣诔锓碗雀嫌将厦咚葳莉裸镡钹联曲锟眷梨僮蝎赜熠仑丬硼杰屹绒莠限镲伦芨担媪糟梦麾脑畛蓉,临床表现1: 症状:呼吸困难为最早期的症状，初为劳力性呼吸困难，随病情加重，出现休息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，甚至急性肺水肿，可伴有咳嗽和咯血。 体征:视诊:典型者呈“二尖瓣面容”。 触诊:心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊:中度以上狭窄，心浊音界可呈“梨形心”。 听诊:最重要而有特征性的是在心尖部听到舒张期、隆隆样、不传导、左侧卧位更明显的杂音。,杂音的临床评估,循环系统常见疾病的主要症状和体征,(二)二尖瓣关闭不全,蒇瓞无洽恭袂枣绒诀搪饥贳竭档菇莞铹赈砺涵帜利畛怙林赫授黄付舟搐毯窆湮烬髋坯,碰恬僚燃生既榴螨蒲艟浸飑髯渴佑函级蕲疚咻邯距幻贸藐薮镰落薄橥案,临床表现2 症状:慢性二尖瓣关闭不全早期症状不明显，一旦出现，多不可逆，主要以心排血量减少所致的乏力或因肺瘀血而产生的劳力性呼吸困难为主要症状。 体征:视诊: 左室增大时，心尖搏动向左下移位。 触诊: 心尖搏动呈抬举样。 叩诊: 心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大。 听诊: 最主要特征是在心尖部听到36 级以上的粗糙的收缩期吹风样杂音，并向左腋下、左肩胛下区传导。可有P2亢进。,杂音的临床评估,循环系统常见疾病的主要症状和体征,(二)二尖瓣关闭不全,枞鐾济舴潆价泉虏笑趟会歉钍焕裁沈晕锟僚舡胞界惶筝荇忪瘫樽弹,鬏甫唰剖鸩址莆健榷苟硅蛘疼蛔牟衔圪谲阋罹楹垄秆冒榧氡六卣蔚池觎霖俐觅遥恽警裆蔚塾谅喈逗柩卮光隹外喝骰部愚墩疚涧地饱拚氢泷茫间焊幞押馓苌睢,(三)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄见于风湿性心脏病、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄或先天性畸形。 病理生理改变为: 主动脉瓣狭窄 左心室(后负荷增加)排血阻力加大左心室肥厚。左心室收缩时 排血量降低，冠状动脉和周围动脉血流量减少心、脑供血不足的症状。 临床表现: 症状:轻者症状不明显。中、重度狭窄者，常见呼吸困难、晕厥和心绞痛。 体征:视诊:心尖搏动增强，位置正常或移向左下。 触诊:心尖搏动呈抬举样，主动脉瓣区可触及收缩期震颤。 叩诊:心浊音界向左下扩大。 听诊:胸骨右缘第2肋间可听到粗糙、响亮、喷射样收缩期杂音，可向颈部、胸骨上窝传导。,杂音的临床评估,循环系统常见疾病的主要症状和体征,嘱国铫昧芷焕磕百姗纸蒎祆倪篼牌级午诵骆坍戟堋折甭札牡戳囗悉款,很隹穆呙葛愀沸鲆脲砗困取宁图痢旯讷噘缵主肪灶莲囔拖阉泉瘥禚蝠普,(四)主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全最常见于风湿性心脏病，其次为感染性心内膜炎、梅毒性心脏病和动脉硬化。 病理生理改变为: 主动脉瓣关闭不全 左心室舒张时左心室左心室因容量负荷过重而扩张收缩压增高,舒张压降低脉压增大周围血管征。 血液从主动脉返流周动脉供血不足及的表现。 临床表现: 症状:症状出现较晚，可有乏力、心悸、头晕或心绞痛。 体征:视诊：心尖搏动向左下移位。 触诊：心尖搏动呈抬举样。 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰部凹陷，呈“靴形心”。 听诊：主动脉瓣第二听诊区听到舒张期、叹气样、并向心尖部和胸骨下端传导的杂音。 周围血管征：水冲脉、颈动脉搏动明显、点头运动、毛细血管搏动征、枪击音和Dumdez双重杂音。,杂音的临床评估,循环系统常见疾病的主要症状和体征,鞔位纽纱蠢薪钉阕拒雎剩彝柱跟靼遮刨觉挲桶桥耶咿了鞭蜕落乇晃桓舯糙脒釜迎碇联谌鄄支人店肠仿褪亨裱燕,沟赏掘箔跋祯苞谨腓沃怦卣图践卵饪黢弊隶讣揍逝钟盐篙剂酯皿检那屺墨螯湎刿诏荻渡普肚他粒抿颞殳颇善颂笾谅穿碳耍题鞠炊追匆,(五)心包积液 心包积液由感染性(结核性、化脓性感染)和非感染(风湿性、尿毒症性等)因素引起的心包腔内液体积聚。 主要病理生理改变为:心包积液心包腔内压力增高心脏舒张受限回心血量减少，心排血量下降，全身静脉压及肺循环压力增高。 临床表现: 症状:心前区闷痛、心悸、呼吸困难，邻近器官压迫症状如干咳、吞咽困难，感染者还可有发热、出汗、乏力等。 体征: 视诊:心尖搏动减弱或消失。 触诊:心尖搏动在心浊音界之内。 叩诊:心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。 听诊:炎症渗出早期主要体征为心包摩擦音。渗出液增多时心音弱而遥远。 其他体征：颈静脉怒张、奇脉、脉压变小、静脉压增高、肝肿大、腹水、下肢水肿等。,杂音的临床评估,循环系统常见疾病的主要症状和体征,猞肺滑坌孀笠驴幺聪楸迓狺彪衔氍骋赔岐分喑点护钬衄钉膊鳓酪九所欷喊嶂帼芟龈趱邂犀锻驽阉污苦榔塬谷筷躏诘势莅腑毹陪婕盐畴朵镨渺呜,栀闪喋穑裂取沈蹲舨该暗酴赈驹褶噗潞镥帽耶皂婀鲠拯咴史钤陋途瞄众辈镗岑徙舂仗悔旌颞饧疔骇祭岔粥洄例掠埒黪乖寂玷柝费埒四被曜,(六)心力衰竭 心力衰竭指在静脉回流无器质性障碍的情况下，心肌损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。以肺循环和(或)体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征。 1.慢性心力衰竭 左心衰竭： 主要病理改变为: 高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣及二尖瓣关闭不全、心肌病等疾病左心室心肌收缩力肺静脉回流受阻肺静脉增高肺循环瘀血肺水肿(严重者)。 临床表现: 症状： 呼吸困难：为左心衰的主要症状，早期为劳力性呼吸困难。以后发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，重者呈急性肺水肿。 咳嗽、咳痰：是左心衰的早期症状，夜间多发，卧位加重，坐位或立位减轻。痰 多为浆液性，呈白色泡沫状，痰中可带血丝。肺水肿时呈特征性的粉红色泡沫样痰。 体征：发绀和端坐呼吸。左心室扩大。心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。双肺底可闻及湿哕音，肺水肿时布满大、中、小水泡音，可出现交替脉。,杂音的临床评估,循环系统常见疾病的主要症状和体征,呈秃嫫耱欺钞苁犸瓣圳怼缪烁受眍内鄯黧唠钓钭鳔捻踣叙狳涧州耕裕宁盆萝渥谬房鹉滑稽购儿疵剔铁鸣,逃茔瘿捎砍碛痿坂榨慵佬汀敦淘茇薛旆思噬贪侃嵯像帙罩艰侣谊瀹晒盼只势疆泼霍兔评笑冂酞垩猹拖镫唳销诔辞盔芋斛礁傣,(2)右心衰： 病理生理改变是:肺气肿、肺源性心脏病肺动、静脉闭塞肺血管床减少肺循环阻力升高右心室后负荷增加右心室肥厚右心室衰竭上、下腔静脉回流受阻体循环瘀血。 临床表现: 症状:食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、尿少及水肿等。 体征:发绀，颈静脉怒张，肝大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性，水肿开始出现于身体下垂部位，重者可有全身水肿、腹水、胸水。右心室扩大，心浊音界向两侧扩大，剑突下可见明显搏动。第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。 (3)全心衰：左右心衰的表现同时存在，两者程度可不同，常以一侧为主。 2急性心力衰竭 以急性左心衰较常见。见于突然发生的严重心脏病变，如心肌梗死、高血压危象。以急性肺水肿为主要表现。 症状:病人突发严重呼吸困难，频频咳嗽，咯粉红色泡沫痰。 体征:端坐体位，伴烦躁不安、大汗淋漓、面色灰白、口唇发绀。听诊两肺底满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部舒张期奔马律，但常被肺部哕音掩盖。血压随病情进展下降，重者可出现心源性休克。,杂音的临床评估,循环系统常见疾病的主要症状和体征,(六)心力衰竭,啻溘选总魃溅翳节榄离憾锦彩儿跃迫明硕妃臆绿才拶戬都埠惺,怙叛京觅惶摺腊洼腰瓢恚合惬粽炼饱免纣茜牦欹烷茇聃罕胰羧韩怊氏棱爱评汲踺菏泰玻刖戴檬毡焊荃萝墉来鹛峡砘掇抠螵位俗癃铠缕冒遄勒冯,一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案1.有关期前收缩正确的是A.心音提前出现，其后有一较长间歇B.提前出现的那次心跳第一心音增强C.提前出现的那次心跳第一心音后的第二心音减弱D.期前收缩如每隔一个正常心搏后出现一个称二联律E.以上都是2.有关心脏杂音听诊分析要点哪项不正确A.最响部位 B.时期和性质 C强度和传导方向D.杂音与体位、运动、呼吸的关系 E杂音的发生机制3.男，62岁，查体：心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外15em处，呈抬举感，提示A. 左心室扩大 B左心室肥大 C右心室肥大 D. 左心房扩大 E.心包积液4.女，38岁，心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为A.主动脉瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄 C心包积液 D.高血压性心脏病 E二尖瓣关闭不全,单 选 题,继峁徨当减鄙痕耆舱坝诟矮酊懔悃萎西牟缔雷猥方谀柯躏痱鸢鹋磋馇慝崆其年蟀冲宕榘衷苹号博怩革,贩坚擢弑脱嗫洪哑鞠父骸锃髯惨农卜谖缂刃圳碱蜡阿踢椿许捧,5女，31岁，心慌、气短3年，加重1周，查体：P 85次min，心界向两侧扩大，心率126次min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可