颈椎病养护PPT课件

-,1,【颈病综合征】,-,2,颈椎病的目前发病概况,据统计，90%以上的白领人群及中老年人或轻或重患有颈椎病，颈椎病已经成为白领一族的“头号公敌”，因颈椎病是一个包括各种病理改变的临床综合征，病变复杂，表现繁杂，临床诊断一般分不同类型诊断。,-,3,什么叫颈椎病？,-,4,颈椎的解剖结构,颈椎是头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七个组成，是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。每个颈椎都由一个椎体、一个椎弓及七个突起（一对棘突、一对横突、两对关节突）所构成，之间由韧带、椎间盘连接形成颈椎。颈椎骨：除了第一、二颈椎骨外，形状均以典型的椎骨相类似。第一颈椎的特点第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向后方的棘突最长，其余结构和普通锥体一样，它隆突于皮下，随着颈部转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的标志。第三、四、五、六是普通颈椎，锥体较小，呈椭圆形，上面的横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入增加了颈椎的稳定性。,-,5,颈椎的解剖结构,-,6,颈椎的解剖结构,-,7,-,8,引起颈椎病的原因,-,9,引起颈椎病的原因,-,10,颈椎病的临床症状,-,11,颈椎病的特殊体征,头后仰压颈试验患者头后仰时,术者在头部加压,如出现头、颈、肩、背痛或者上肢和手有串麻感,为阳性,因为压颈时,引起椎间盘受压,可致疼痛加重。椎间孔压缩试验患者头偏向患侧并在头部加压或轻轻的叩击,如症状加重为阳性,因椎间孔变小,压迫或刺激神经根,导致神经根分布区域疼痛加重或有串麻感。臂从牵拉试验阳性术者一手扶患者颈部,一手握患者腕部,两手呈反向牵拉,若病人感觉疼痛加重或麻木加重为阳性,因臂丛受到牵拉,神经根受到刺激所致。举手摸枕试验患侧手举起摸到枕后,如出现手麻木或臂疼痛减轻为阳性,因为脊神经通过横突沟下行到臂部,当将上肢举起就可以减掉地心吸力和上肢重量对臂丛牵拉产生神经根的充血水肿炎症的影响,从而症状可以缓解。此实验在神经根型颈椎病的急性期阳性率最高。,-,12,颈椎病的特殊体征,-,13,颈椎病的特殊体征,头后仰旋颈试验患者头部后仰,术者使其作被动的左右旋转运动,如果出现头晕加重为阳性占80%,做此试验时容易引起骤然的血压升高、头晕、头疼加重,甚至出现呕吐或猝倒,故在运用此方法时,密切关注病人病情的变化。此试验的原理是在旋转时使椎动脉扭曲,引起椎基底动脉的供血不足。提颈试验一手托下颌,一手托枕部将患者向上提起,维持半分钟,如有症状减轻或有轻快的感觉为阳性)。改良霍夫曼试验检查者以左手的食指、中指放在被检手指的远指和近指掌面,拇指放在被检手指的远指关节背侧,然后以右手的拇指和食指夹持被检手指的远端,在被检手指处于休息位的情况下迅速弹刮该指,出现该指和/或其他手指屈曲反射为阳性;如果患者不配合,被动屈曲患者掌指关节进行此试验)。此试验以往多认为是病理反射,近期神经内科专家认为是反射活跃,国内很多学者都认为双手霍夫曼阳性是诊断交感型颈椎病的依据之一。,-,14,颈椎病的特殊体征,头过伸过屈试验术者使患者头部处在极度的过伸位置或者过屈位置,出现肩背、上肢或者下肢麻木、沉重、酸胀或加重为阳性。因为颈髓位于偏后部的椎管内,前屈时受到较大的牵张应力,颈髓变细、前移,椎体后缘如有突出的骨赘或椎间盘组织,脊髓除被突出物压迫外,同时受到颈髓上移所致的摩擦伤力;颈椎后伸时颈髓变扁,贴向后方,椎管内前方的后纵韧带增厚,后方的黄韧带向椎管内皱褶隆起,椎管前后径减小,使颈髓压迫加重。此方法主要是来检查脊髓型颈椎病。下肢肌张力具体做法:术者一手扶住被检一侧髌骨,另一手掌紧贴足底,作被动屈曲,如果感觉在被动屈曲的过程中有阻挡感或屈曲受限为阳性),此试验需要重复进行。,-,15,颈椎病的特殊体征,轻瘫试验的检测患者仰卧位,双下肢屈曲90;双足、双膝不能接触,若能够维持30秒,为阴性;如果有一侧或者双侧下降的趋势为弱阳性或阳性)。双下肢温度觉和位置觉检查也很重要,在做温度觉检查的时候:用冷热试管检测双下肢感觉,如有减退或消失为阳性)。检查位置觉的时候:取患者仰卧位闭眼的情况下,术者搬动患者的足趾,问患者是否知道是那个足趾,如果回答有误,为阳性)。,-,16,颈椎病的特殊体征,-,17,颈椎病的临床分型,颈椎病的临床表现依病变部位，受压组织及压迫轻重的不同而有所不同。其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作；个别病例症状顽固，影响生活及工作。颈椎病是一种常见病，颈椎病是因颈椎发生退行性病变后，压迫到我们的神经、血管、软组织后而引发的一系列颈椎综合症。根据临床症状可分为以下几型：颈型神经根型椎动脉型交感神经型脊髓型食管压迫型混合型在临床上，常见到各型之间症状、体征彼此夹杂，容易形成两种及两种以上的混合型颈椎病。,-,18,引起颈椎病的原因,-,19,颈型颈椎病,颈型颈椎病也称局部型颈椎病，具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。此型在临床上极为常见，是最早期的颈椎病。不少反复落枕的病人即属于此种改变。此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。,-,20,1.颈部症状：颈部不适感及活动受限，颈部主要的不适感有：颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动不利。但是按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。2.肩部症状：双肩发沉；肩部酸痛胀痛；颈部肌肉痉挛，按压颈部有疼痛，有时疼痛剧烈；劳累、久坐和姿势不当加重；3.背部症状：背部肌肉发紧、发僵，活动后或者按摩后好转；背部有疼痛点，按压明显；劳累和受寒背部不适症状加重4.头部症状：常在劳累后感觉半边头部或者整个头部发紧，头痛，休息或者后好转。,-,21,神经根型颈椎病,-,22,神经根型颈椎病临床表现,-,23,椎动脉型颈椎病,-,24,椎动脉型颈椎病临床表现,-,25,交感神经型型颈椎病,-,26,脊髓型颈椎病,-,27,脊髓型颈椎病临床表现,-,28,混合型颈椎病,-,29,混合型颈椎病,-,30,颈椎病的临床诊断,病史和症状体格检查影像学检查穴位检查（特殊穴位的阳性反应）,-,31,颈椎病的影像学诊断,-,32,颈椎病的影像学诊断,-,33,颈椎病的影像学诊断,-,34,颈椎病的影像学诊断,-,35,颈椎病的影像学诊断,-,36,颈椎病的影像学诊断,-,37,颈椎病的影像学诊断,-,38,颈椎病的影像学诊断,-,39,颈椎病的影像学诊断,图1神经根型。轴位示椎间盘左后突出于侧隐窝,侧隐窝变窄。图2交感神经型。矢状位示颈56椎间盘左后突出压迫硬膜囊,蛛网膜下腔变窄,脊髓略受压。图3脊髓型。矢状位,颈45椎间盘后突明显,脊髓受压,其内竖条形软化及水肿高信号。颈56椎间盘向右后突出,颈67椎间盘,-,40,颈椎病的影像学诊断,图4椎动脉型。CT平扫示颈5椎体水平后纵带钙化、左侧横突孔变小。图5食管型。食管钡气造影示颈椎曲度变直,C4,5椎体前缘骨质增生肥大,食管受压。图6混合型。矢状位示颈34、45、56、67椎间盘后突,压迫硬膜囊呈多个弧形,同时部分椎体骨质增生,相应平面黄韧带肥厚,椎管狭窄。,-,41,颈椎病的自我诊断,五官端正吗（锁骨对称）头发色泽面部（斑，痘痘，颜色，眼镜）颈部有无大包点压风池穴有无压痛颈部转动灵活度有无相关症状,-,42,颈肩痛常见压痛点,枕大神经出口处压痛点（风池穴处）该处为头半棘肌、枕大神经的出口处，枕骨粗隆下(近风池穴)，颈项酸痛者这两处一般均可见到不同程度之压痛，按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部。神经及节段：枕大神经、C2后支。,-,43,颈肩痛常见压痛点,枕后乳突压痛点该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点，胸锁乳突肌的附着点，长期的颈项部疼痛酸胀者该处往往可找到压痛点，为常见压痛点之一。神经及节段：副神经及颈丛肌支C2、3。,-,44,颈肩痛常见压痛点,颈椎横突压痛点以颈椎2、3、4横突的压痛最为多见，差不多90左右患有颈痛症的患者可以找到压痛点，同时可有颈部头夹肌、颈夹肌的肌肉紧张出现。另外，颈椎1、2、3、4横突为肩胛提肌上部的附着点，故临床发现许多肩胛提肌在肩胛骨内角有压痛者，也常可见到上述颈椎横突出现压痛。,-,45,颈肩痛常见压痛点,颈椎棘突压痛点颈椎棘突压痛多见于棘上韧带，亦称项韧带，压痛常见于颈椎3、4、5、6的棘突上，一般颈项痛者都有压痛存在。,-,46,颈肩痛常见压痛点,前斜角肌压痛点前斜角肌起始于颈椎横突上面，抵止于第一肋骨上。此点出现压痛，可影响颈部前屈及侧屈运动，疼痛可向胸部放射。前斜角肌锁骨窝内有臂丛神经及锁骨下动、静脉通过，故此肌肉出现疼痛、肌肉紧张，可引起胸闷、呼吸不畅、上肢疼痛、麻木酸胀、发冷等感觉。另外，此处还有中后斜角肌经过，有人把这些症状称为胸廓出口处综合征、锁骨上窝综合征、前斜角肌群综合征。神经及节段：颈神经前支C3、4。冈上肌、斜方肌上部压痛区冈上肌起始于冈上窝，抵止于肱骨大结节。斜方肌上部起始于枕外隆凸及上项线，抵止于锁骨外1/3肩峰及肩胛冈。此点的疼痛可向颈部放射，影响颈部活动。患侧颈部疼痛板紧，侧转受限，枕部头痛、头胀，此处轻压而痛为斜方肌，重压而痛为冈上肌，日久在风池穴处可找到明显的压痛，同时可引起耳鸣、偏头痛、目糊、目湿、怕光，有的患者可发现一侧项背出汗或不出汗。神经及节段：肩胛上神经C5、副神经颈丛肌支C3、4。,-,47,颈椎病的自我诊断,-,48,颈肩痛常见压痛点,肩胛提肌压痛点肩胛提肌始于上4个颈椎横突，止于肩胛骨内侧角。此肩胛骨内角压痛点按压时可感疼痛放射至同侧颈项、前额，甚至颈部，有的患者向下放射到冈下肌直到手部。颈项极紧痛，低头时酸胀疼痛加重，有许多病例整个肩胛提肌可以见到肌肉紧张。肩胛骨内侧角的附着点处可以摸到“沙沙”声之索条状或泥沙状节结感。神经及节段：肩胛背神经C3-5。,-,49,颈椎病的自我诊断,-,50,颈肩痛常见压痛点,肩峰下压痛点此压痛点在肩峰下缘，亦称为肩峰下滑囊炎压痛点。该滑囊位于三角肌下缘与冈上肌的上缘，整个滑囊覆盖肱骨结节间沟和短小旋转肌。滑囊顶部和肩胛骨肩峰、喙突紧密相连，滑囊底部与短小旋转肌在肩峰下滑动，滑囊内壁被盖的滑膜往往因长期摩擦而引起劳损，产生滑囊水肿。增厚后发生粘连，可使上臂外展和旋转肩关节活动受限。此症状主要特征是，当三角肌主动收缩(上肢外展)时疼痛增加。,-,51,颈椎病的自我诊断,-,52,颈肩痛常见压痛点,冈上肌肌腱压痛点此压痛点在肱骨大结节的冈上肌止点处，按压时疼痛可向肩外侧放射直到手指，疼痛向下还可向斜方肌放射，肩部活动可不受任何方向限制，但唯独在上臂外展至60120时，可瞬时出现剧烈疼痛。这时正是冈上肌肌腱抵触肩峰时，一旦超越这个幅度，疼痛消失。但当上臂下放，从极度外展复原下放时，在经过60120可产生尖锐的疼痛，此点在外展动作的中间幅度发生的疼痛现象是诊断冈上肌肌腱炎的特征与主要依据。此症长期不愈，在X线片中可发现在肱骨大结节上方有一不规则的钙化阴影。,-,53,颈椎病的自我诊断,-,54,颈椎病的康复治疗,-,55,颈椎病的康络点穴治疗,康络点穴综合技术专业调理：手法点穴理疗贴贴敷药物灸口服产品内调颈椎康复枕应用理疗仪理疗拔罐，刮痧保健操,-,56,颈椎病的康复治疗,理疗贴内含三十多种精心提纯的名贵中草药。“超大敷面”的设计，“超滤精提”的技术，使专用增效垫药效比传统药垫高出30倍，不仅明显提高了疗效，而且因其独有的缓释透皮吸收技术，能够控制中草药的特殊成份的释放，获得安全，持久的均衡的疗效。专用增效垫从1#至13#，共十一种，功效不同。,-,57,颈椎病的康复治疗,选择祛风散寒，活血化瘀药物灸轮换使用。穴位大椎风池，大抒，督脉，颈十穴（压痛明显）注意灸前灸后要多喝温水，不可以喝凉水。注意避风寒。可以隔日灸，也可以每周2至3次，尽量上午和下午灸。配合艾灸盒在家可以自行灸。,-,58,颈椎病的康复治疗,-,59,颈椎病的康复治疗,-,60,颈椎病的康复治疗,对一般人来说，每天至少有1/41/3时间是在睡眠中度过，因此，如果枕头使用不当或不用枕头，