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急性心梗的鉴别诊断,急性心梗的鉴别诊断,急性心梗的鉴别诊断,鉴别,急腹症,急性肺动脉栓塞,急性非特异性心包炎,主动脉夹层,心绞痛,急性心肌梗死,急性心梗的鉴别诊断,（一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点,1、疼痛,急性心梗的鉴别诊断,（一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点,2、气喘和水肿3、血压4、心包摩擦音5、心电图变化,心绞痛,急性心梗,极少可有,升高或无显著改变可降低，甚至发生休克,无可有,无变化或暂时性st-t改变有特征性和动态性变化,10%-20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦音，与反应性纤维性心包炎所致。,急性心梗的鉴别诊断,（一）心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点,6、坏死物质吸收的表现,心绞痛,急性心梗,（1）发热无常有,（2）白细胞计数增加无常有,（3）血红细胞沉降率增快无常有,（4）血清心肌坏死标记物无常有,急性心梗的鉴别诊断,（二）主动脉夹层,胸痛突发、急起、剧烈而持久且不能耐受（心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈），一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢（提示撕裂口的部位）。患者多有高血压两上肢的血压和脉搏可有明显差别无血清心肌坏死标记物升高二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。,急性心梗的鉴别诊断,（三）急性非特异性心包炎,急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛（疼痛性质可尖锐，也可呈压榨样）。心包炎的疼痛与发热同时出现。疼痛与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽、变换体位和吞咽时加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状不如MI严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。,急性心梗的鉴别诊断,（四）急性肺动脉栓塞,可发生胸痛、咳血、呼吸困难、气促、休克。右心负荷增加的表现：发绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。心电图改变。,急性心梗的鉴别诊断,（四）急腹症,急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴有休克。仔细询问病史、作体格检
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