临床输血程序

2011-3-4,1,临床输血程序,2011-3-4,2,基本程序,临床输血的评估和临床输血适应证在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者用血征询血液制品申请患者识别与标本采集血样保存血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验输血前血液的领取输血前血液制品的贮存血液制品的输注输血患者的监测,2011-3-4,3,基本程序,临床输血的评估和临床输血适应证在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者用血征询血液制品申请患者识别与标本采集血样保存血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验输血前血液的领取输血前血液制品的贮存血液制品的输注输血患者的监测,2011-3-4,4,临床输血的评估,临床医师在为患者实施输血治疗前应考虑10个问题：1）希望患者临床情况得到怎样的改善？2）能否使失血减至最少以减少患者输血需要？3）是否有其它替代输血的疗法，如静脉内替代液或氧气？4）患者输血的临床或实验室指征是什么？5）患者输血感染经血传播病原体的风险有多大？,2011-3-4,5,6）输血的益处是否大于所冒的风险？7）如不能及时得到血液，有何其它措施可供选择？8）当患者出现急性输血反应时，是否有经过训练的医务人员监测并立即采取适当的措施？9）是否已在病历和输血申请表中记录输血的决定和理由？10）如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？,临床输血的评估,2011-3-4,6,决定输血的因素：,临床输血的评估,2011-3-4,7,2011-3-4,8,各种输血适应证：见后续内容,临床输血的评估,2011-3-4,9,基本程序,临床输血的评估和临床输血适应证在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者用血征询血液制品申请患者识别与标本采集血样保存血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验输血前血液的领取输血前血液制品的贮存血液制品的输注输血患者的监测,2011-3-4,10,用血征询和患者谈话,就拟实施的输血治疗进行说明。输血的风险、必要性和替代方法。有些宗教和文化群体的人对献血和输血有特殊的看法有些国家法律规定，违背本人意志的输血是一项重要的人身侵犯患者常常不记得曾经被告知可供选择的治疗方案，或者感到担心的问题没得到解答。,2011-3-4,11,基本程序,临床输血的评估和临床输血适应证在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者用血征询血液制品申请患者识别与标本采集血样保存血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验输血前血液的领取输血前血液制品的贮存血液制品的输注输血患者的监测,2011-3-4,12,血液制品申请,为择期手术申请血液：择期手术用血的申请时机应按当地医院的规定进行，申请的数量应以医院的血液申请方案作为指南。紧急情况下申请血液：紧急情况下容易在确认患者身份和粘贴血样标签方面出错。因此应制定紧急情况下申请血液的程序，并为所有工作人员所熟悉和遵循,2011-3-4,13,为择期手术申请血液-成人外科手术预计用血指南,2011-3-4,14,注：X-M：交叉配血；G和S：ABO/Rh血型和抗体筛检；()：可能需要更多的血，取决于手术并发症；数字：红细胞悬液单位数*各个医院应根据自身临床条件和医师经验制订预定用血申请表在微创技术开展较好的医院，用血量大大低于指南中的参考值,2011-3-4,15,紧急情况下申请血液,异常紧急：1015分钟以内非常紧急：1小时以内紧急：3小时以内当日或者要求输血的具体日期和时间,2011-3-4,16,紧急情况下申请血液,1.给患者插入一个静脉插管，并用该插管采集配合实验用的血样，建立静脉通路2.每个病人的血样管和用血申请单都要贴有患者姓名和唯一住院号的标签3.如果在短时间内发了另外一份针对同一患者的申请单，请使用同一标识编号4.如果多名人员处理紧急情况，应该其中有一名专门负责血液申请并和血库联络,2011-3-4,17,5.应清楚地告知血库，血液需求的紧急程度；明确血库向该患者提供血液的时间6.确定送血人员和血液送达的地点7.紧急情况下要使用未经配型的血液时需经临床医师的特殊申请，应在用血申请单上写明“紧急情况需要立即输血”血库可能要发放O型（Rh-）血液，特别是当非常紧急的时候，这是避免严重的不配合输血的最安全办法,2011-3-4,18,申请的过程要求临床人员知道：,1.医院血库如何获取血液，包括传播疾病的风险。2.协助血库人员确保在正确的时间向正确的地点提供血液，需要明白无误的提供下列信息：申请的制品需要的数量输血的原因病人输血需求的紧急性何时、何地需要血液谁将发送或领取血液,2011-3-4,19,3.主要血型以及输血前可从患者血液中检出的抗体的重要性。4.临床人员确保输注的血液制品与患者配合：要求在用血申请单上填写每个细节在血样管上准确的粘贴标签输血前在患者病床边对患者、制品及档案进行核对5.为保证血液制品功能，血库和临床要正确贮存血液。6.废弃室温存放超过4小时的血液及被打开过或已变质的血液。7.正确记录患者输血情况的重要性。,2011-3-4,20,用血申请的取消当要取消已向血库提交的输血申请时，应向血库递交有医生亲笔签名的书面备忘录或派专门的医务人员前往血库说明情况。在血库收到备忘录前，输血前检查照常进行。,2011-3-4,21,基本程序,临床输血的评估和临床输血适应证在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者用血征询血液制品申请患者识别与标本采集血样保存血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验输血前血液的领取输血前血液制品的贮存血液制品的输注输血患者的监测,2011-3-4,22,患者识别与标本采集,床边的身份确认是防止输错血的1个重要步骤，核对工作需要非常严格谨慎，保证血液正确无误地输注给患者。如果患者是清醒的，通过要求患者回答自己的姓名、出生日期以及其他适当的问题确认其身份。绝对禁止只通过床头卡来核实患者身份。如果患者意识不清，通过询问患者的亲属或其他工作人员，确认患者身份。采集血样的同时，应在患者的病床边，在血样试管上准确地粘贴与患者信息相对应的标签，而不能在采血前贴上标签，因为这种做法存在将血样注入到错误的试管中去的危险。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,2011-3-4,23,基本程序,临床输血的评估和临床输血适应证在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者用血征询血液制品申请患者识别与标本采集血样保存血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验输血前血液的领取输血前血液制品的贮存血液制品的输注输血患者的监测,2011-3-4,24,血样保存：国外学者认为：如果有足够的储存空间，受血者的标本应保存14d，因为迟发性输血反应多在输血后7-10d发生,2011-3-4,25,基本程序,临床输血的评估和临床输血适应证在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者用血征询血液制品申请患者识别与标本采集血样保存血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验输血前血液的领取输血前血液制品的贮存血液制品的输注输血患者的监测,2011-3-4,26,血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验,输血前应对要输注的血液和患者血液作ABO、RhD血型鉴定。还必须进行交叉配血试验（当患者血浆中检出有临床意义的抗体时，必须寻找相应抗原阴性的红细胞）成功后在血袋上应贴上“配合性标签”。作血型鉴定和抗体筛选的标本，一旦采集时间72h，应重新抽取标本作试验（特别是输血后过了24h，要再次进行血型鉴定和抗体筛选时，应重新抽取血液标本,2011-3-4,27,红细胞输注在ABO系统方面的规则,红细胞成分输注红细胞时，供者红细胞和受者血浆ABO和Rh血型必须配合1O型供体只能接受O型供者的血液A型个体可以接受A型和O型供者的血液B型个体可以接受B型和O型供者的血液AB型的个体可以接受AB型供者的血液，也可以接受A，B和O型供者的血液说明：当进行非同型血液输注时，最好使用红细胞浓缩液，因为这种类型的血液制品已除去血浆,2011-3-4,28,血浆输注在ABO系统方面的规则,血浆和含有血浆的成分对于血浆输注，AB型血浆可以输注给任何血型的患者，因为它既不含有抗-A抗体，也不含有抗-B抗体1AB型血浆（不含抗体）可以输注给任何ABO血型患者A型血浆（含抗-B）可以输给O型和A型的患者B型血浆（含抗-A）可以输给O型和B型的患者O型血浆（含抗-A和抗-B）只可以输注给O型患者,2011-3-4,29,基本程序,临床输血的评估和临床输血适应证在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者用血征询血液制品申请患者识别与标本采集血样保存血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验输血前血液的领取输血前血液制品的贮存血液制品的输注输血患者的监测,2011-3-4,30,血液的领取,只有需要输血时，才应向血库领取血液。临床科室应当有专人持领血单（卡）领取临床用血。血液的发放每次只能分发给每位患者1个血液单位（保证在室温里到输血结束不超过4小时，有贮血冰箱的手术室除外）一旦从血库收到血液制品，要立即送到患者所在的治疗区给患者输注；不能在患者治疗区的冰箱中储存血液，因为其中的温度没有受到严格的控制；如果输血不能马上开始，要立刻将血液送回血库；所有不输注的血液必须送回血库，以便正确更新患者输血记录血液发放的核对血液发出前，血库工作人员应将临床领血单上有关的患者信息，与已完成交叉配血的该血液血袋上的“配合性标签”上的患者信息进行核对，同时对血液外观检查，合格后方可放行。,2011-3-4,31,血库取血程序,输血前领取血液1携带一份能够确认患者身份的单据检查以下附在血袋上的配合标签上的内容是否完全与患者病历档案上的相吻合：患者姓名患者住院号患者所在病房，手术室或诊室患者的ABO和RhD血型3在取血登记表上填写要求的内容。,2011-3-4,32,基本程序,临床输血的评估和临床输血适应证在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者用血征询血液制品申请患者识别与标本采集血样保存血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验输血前血液的领取输血前血液制品的贮存血液制品的输注输血患者的监测,2011-3-4,33,输血前血液制品的储存,血液制品不能储存在有监控装置的（血库）冰箱外。冰箱或特种冷冻设备应由血库人员确认有效，以保证适当的储存温度。所有其它冰箱和冷冻设备，包括那些即使有温度监控装置，用于储存药物的冰箱和冷冻设备，不合适用于血液制品的储存。必须持续严格地监控血液储存温度，以防止由于血液储存温度不适合对血液制品质量造成不良影响。临床科室取回的血液应尽快输用，不得自行存血。血液自血库发出后宜在30min内输注，如果输血延迟应尽快返还血库，如在分发后30min内返还，血液制品可接受归库，如在分发后30min返还，血液制品应在输血科（血库）中报废弃除。以便退血、重新发放或销毁。只需30min即可使1U血液的温度上升到10。如果要推迟输注，血液单位应在具温度监控功能的专用储血设备内保存、待用。具体的血液制品贮存温度见后续内容。,2011-3-4,34,注：如室内温度高于25，则须在更短的时间内结束。,2011-3-4,35,基本程序,临床输血的评估和临床输血适应证在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者用血征询血液制品申请患者识别与标本采集血样保存血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验输血前血液的领取输血前血液制品的贮存血液制品的输注输血患者的监测,2011-3-4,36,血袋检查,见血液外观检查参考手册需要观察的是：溶血，污染，凝块，损坏或渗漏。颜色变化或者发生渗漏可能是血液被细菌污染的唯一警示信号，人体一旦输入污染的血液可以产生严重的或者致死性的反应。,2011-3-4,37,发现有下列情况时血液不得使用,血液在冰箱外（或者可能曾经在冰箱外）超过30分钟或者有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过或者血浆为粉红色或者红色或者红细胞颜色看起来为紫色或黑色,2011-3-4,38,血液的输注,1建立静脉通道如果是短期的输血治疗，可使用带钢针头和塑料管道的输血器建立外周静脉通道；如果是长期的输血治疗，可利用中央静脉通道。输血针头的大小：输注细胞类的血液成分，建议成人用18G针头，以提供良好的流速而不给患者带来太多的不适；新生儿和血管较细的患者可使用23G针头。使用较小型号的针头容易损伤血液细胞，应采取措施避免输注压力过大。输血装置应直接连接到静脉通道结合点上；通过直接从已存在的管道输血会增加污染的风险、加大与血液成分不相容的静脉输注液混入血液的可能性,2011-3-4,39,2.使用标准输血器红细胞、全血、血浆和血小板要求使用标准输血器（滤器孔径170-200m），滤器设计成能截留血液纤维或其它微聚集物。连续输注血液成分时，输血器应至少每12h更换1次（或每输2U血液更换1次），以防止细菌生长,血液的输注,2011-3-4,40,3.白细胞滤器的使用白细胞滤器可以将大部分（99%）的白细胞从红细胞和血小板中去除。使用白细胞滤器可以减少受血者感染CMV的风险，减少HLA不相容引起的各种输血反应。床边型血站型优,血液的输注,2011-3-4,41,4.预充输血装置和滤器用0.9%氯化钠溶液连接到输血装置的“三通”连接器的一端，反复挤压滤器腔至滤器充满0.9%氯化钠。5.控制输注速度装置含有输液泵和压力泵/快速输液装置。用于控制输血速度，已有多种规格和型号被测试和批准用于血液制品，但输注时必须严格按生产厂商的规定使用；有助于需要时快速输注血液制品，快速输液装置可以使输血的速度由6L/h提高到30L/h,血液的输注,2011-3-4,42,6.输血过程中的用药的要求美国AABB规定：通常不能向血液成分中添加除普通生理盐水（0.9%氯化纳）以外的任何药物或溶液，亦不可使用输血同一管道输注药物或溶液。钙可以导致枸橼酸化的血液凝固，葡萄糖溶液可使红细胞溶解。如果在血液成分中添加药物，一旦输血过程中发生输血不良反应，将很难判断究竟是由于血液还是添加药物或者是两者相互作用引起的，而且当由于某些原因终止了输血，会导致施用药物的剂量不足。如果普通生理盐水以外的静脉输注液或胶体液必须与血液成分在同一时间输注，最好通过不同的静脉通路，以免发生上述问题。,血液的输注,2011-3-4,43,7.血液输注要求医嘱应明示输血速度。应根据患者的具体病情及耐受情况进行调整，并观察患者是否有任何输血不良反应。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度并严密观察受血者有无输血不良反应。1U全血和红细胞悬液应在3040分钟内输注完毕，1U新鲜冰冻血浆和1个治疗量的血小板应在20min内输注完毕。,血液的输注,2011-3-4,44,注：如室内温度高于25，则须在更短的时间内结束。,2011-3-4,45,8.血液加温血液加温装置并非常规使用。在以下情况下需要血液加温：成人血液输注速度50ml/(kgh)，小儿15ml/(kgh)，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血。输注速度大于100ml/min时，血液温度低可导致心脏骤停。所有的血液加温要使用已获认证用于血液制品的装置来完成，加温装置应不会使血液温度过高导致溶血、应有可视温度显示和报警装置。如果加温器被要求使用，应预先通知手术室，紧急护理区或急诊室；禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热，可导致溶血，释放K+。,血液的输注,2011-3-4,46,基本程序,临床输血的评估和临床输血适应证在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者用血征询血液制品申请患者识别与标本采集血样保存血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验输血前血液的领取输血前血液制品的贮存血液制品的输注输血患者的监测,2011-3-4,47,输血患者的监护,对输血患者监护的意义确保患者安全是输血患者护理工作的最重要方面。应在输血前监测患者的基本生命体征，同时确保在输血过程中和输血后对患者进行监测，以便尽早发现可能出现的输血不良反应。严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15min所以在此期间，以及随后输注其它单位血液开始后的最初15min内，对所有的患者，特别是失去意识的患者进行监护是非常重要的。,2011-3-4,48,对输血患者进行监护的步骤,开始输血前，医护人员必须向患者解释输血过程，并确认患者对此已经理解。开始输血时患者会出现一些反应症状，如颤抖、发热、尿量减少等，当这些症状加重时，提示可能出现输血不良反应，应采取相应的临床措施。对于婴儿、无家属伴随的儿童和无自主意识的患者，应在输血过程中更为严密地观察其生命体征；出现输血不良反应时，立即通知护士或医生，确保患者置于1个可被直接观察到的地方。,2011-3-4,49,输血的时间段包括：在输血开始前、输血开始时、开始输血15分钟、输血过程中至少每小时一次和输血结束后4小时监测项目：患者的一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸速度以及液体平衡（口服和静脉补液/排尿）等情况。需记录：输血开始时间，结束时间，所有输注的血液制品的种类和容量，所有输注制品的唯一性献血编号，不良反应。,2011-3-4,50,出现输血不良反应时应采取的措施,立即在尽可能靠入静脉端夹住输液管道，防止输液管内的其余血液输注到患者身上；以0.9%氯化钠溶液维持管道开放；联系医生决定如何处理；不可截断输液通道，除非确定不再输血；向输血实验室电话报告输血