picc标准操作

经外周插管的中心静脉导管,PICC,标准操作流程,标准操作流程,置管操作流程,放疗科黎容清,目的,1.输入高渗液或刺激性药液时,减少静脉壁受刺激，保护静脉。2.长期连续或周期性间断静脉输液时,减少病人反复穿刺痛苦。,PICC适应症,1、缺乏血管倾向2、五天以上的静脉治疗3、刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，需反复输血或血制品，或反复采血4、输液泵或压力输液5、用于儿童,PICC禁忌症,1、上腔静脉压迫综合征2、插管途径有感染源3、缺乏外周静脉通道-不能确认静脉4、在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史,乳腺癌根治术后患侧5、严重出血性疾病6、顺应性差相对禁忌症,长度管径-上腔静脉7cm20mm无名静脉2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm贵要静脉24cm8mm头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm,重要的血管,第三肋间示意图,核对医嘱，确认病人向病人解释说明置管的目的及置管的必要性告知置管时的配合方法明确告知置管后可能出现的并发症获得病人的知情同意签署置管同意书,病人知情同意,化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书,姓名：_性别：_年龄：_科室：_病房：_患者因病情治疗的需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。拒绝的原因：病人或家属签字：_日期：_,1、血管:柔软、粗直、有弹性2、皮肤:完整有弹性3、血管:充盈、易触及、易固定、未接触过化疗药物，无静脉炎4、无或少静脉瓣5、评估病人是否过敏体质、手术史、既往史等,静脉评估,首选贵要静脉其次肘正中最后头静脉,选择血管,末端开口式或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质单腔、双腔、三腔，儿童至成人规格,PICC导管结构、材料,连接器一次性使用，更换、安装时要严格无菌操作，安装时严格遵照操作规程，确保导管不从此处脱落,无菌物品：手套、生理盐水、注射器、透明敷贴、无菌胶布、棉签PICC穿刺包PICC导管1套其他必需品：皮尺、止血带、抗过敏胶布、小枕根据需要备：2%利多卡因、肝素钠盐水、弹力绷带,物品准备,插管步骤,1、确定静脉及穿刺点,插管步骤,2、病人体位测量导管置入长度及臂围,插管步骤,3、皮肤消毒以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，先三次75%酒精，然后三次碘伏消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘消毒时顺时针和逆时针方向交互使用,插管步骤,4、打开穿刺包、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡于生理盐水中,插管步骤,5、穿刺：（1）、扎止血带，（2）、用带有鞘的穿刺针进行穿刺（3）、见回血后，固定钢针，将鞘向前送，直到鞘内见有回血。,插管步骤,9、撤出穿刺针松开止血带固定穿刺鞘，撤出穿刺针，同时压紧穿刺鞘前端的血管,插管步骤,10、送入导管将导管插入插管鞘，缓慢推进导管当导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向插管上肢，下颌紧靠肩部,插管步骤,11、拔出插管鞘压着穿刺鞘远端静脉拔出插管鞘将导管送至预定长度,插管步骤,12、撤出导丝，撤离穿刺鞘,插管步骤,13、修正导管长度保留体外导管：5-6厘米,插管步骤,14、安装连接器,安装连接器,注意事项：1.呈90度直角剪断导管2.导管推到金属柄底3.导管勿在金属柄上有褶4.锁死连接器时,不要用力捏连接器的柔软部分,插管步骤,15、抽吸和冲洗,插管步骤,16、固定导管,