ICU常见的监测技术

ICU常见监测技术,一、概念,监测技术是一种使用精密的，先进的仪器设备对患者进行生命体征的监测，可以有效的预测事迹的发生。包括：酸碱平衡及动脉血气循环系统的监测,动脉血气和酸碱监测,（一）血液分析监测参数的正常值及意义1：血液酸碱度（PH值）即血液中氢离子负对数，受呼吸和循环的影响。正常人的PH值：7.35-7.45,意义：PH7.45表示碱中毒PH45mmHg）表示通气不足,呼吸性酸中毒。PaCO2降低（35mmHg）表示通气过度,呼吸性碱中毒。,3：碱剩余(BE)BE不受呼吸的影响，反应代谢因素的指标。全血BE正常值范围为3.代谢性酸中毒时BE负值增加，代谢性碱中毒时BE正值增加.,4：动脉血氧分压(Pa02)指物理溶解于动脉血中氧产生的压力.正常值：90-100mmHg.分级：90-60mmHg为轻度缺氧60-40mmHg为中度缺氧40-20mmHg为重度缺氧。呼吸内科患者？,5：标准的碳酸氢盐（SB）意义：判断代谢因素的指标。正常值22-26mmol/l.6：实际的碳酸氢盐（AB）受呼吸和代谢俩方面的影响。正常情况下PaCO2为40mmHg时AB=SB；ABSB，则PaCO240mmHg,即呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒ABSB，则Paco21时失血量为血容量的30%-50%估计心肌耗氧：心肌耗氧=收缩压x心率正常值少于12000，大于12000提示心肌耗氧增加.,呼吸（Respiration，R）,频率：正常成人16-20次/分，一岁时为25次/分，新生儿为40次/分异常呼吸形态：（1）哮喘性呼吸（2）紧促呼吸呼吸浅快，多见于胸膜炎；肋骨骨折等。（3）深浅不规则呼吸常见于周围循环衰竭；脑膜炎等。（4）叹息样呼吸见于神经质；周围循环衰竭等。（5）点头样呼吸见于垂危患者,呼吸气味的改变（1）恶臭味；常见于支气管扩张，肺脓肿病人。（2）肝臭味；见于肝性脑病患者。（3）氨味；见于尿毒症患者。（4）烂苹果味；见于糖尿病酮症酸中毒患者。（5）大蒜味；见于农药中毒患者。,体温（Temperature，T）,正常体温：口腔36.3-37.2度腋窝36-37度直肠36.5-37.5度.异常体温:以口腔温度为标准,低热:37.4-38度;中度热:38-39度;高热:39-40度;超高热41度以上.降温措施？,常见的热型:1稽留热:体温持续在39-40度,持续数日或数周,24小时体温波动范围不超过1度,常见于肺炎球菌肺炎;伤寒等.2驰张热:体温在39度以上,波动幅度大,24小时超过一度,最低体温仍高于正常,常见于败血症;化脓性疾病等;3间歇热:高热期与不热期交替出现,常见虐疾;4不规则热:发热无一定规律,并且持续时间不定,见于感冒;癌症发热等;体温过低是指低于35度,见于休克;极度衰竭等.,中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）,概念：指胸腔内上.下腔静脉的压力.常用的静脉有锁骨下静脉,颈内静脉,以及股静脉.主要反映右心室前后负荷和血容量.不能反映左心功能.正常值：中心静脉压正常值5-12cmH2O.小于2-5cmH20表示右心充盈不佳或血容量不足.大于15cmH20时表示右心功能不良,循环负荷过重.,适应症:1:各类大中型手术,尤其是心血管,颅脑手术和胸部大而复杂的手术.2:各种类型的休克;3:脱水,失血,和血容量不足;4:右心功能不全;5:大量静脉输血和输液.,影响CVP因素：(1)病理因素:如房颤,肺梗塞,支气管痉挛等(2)神经因素:交感神经兴奋可使中心静脉压增高.(3)药物因素(4)麻醉插管和机械通气(5)其他:如缺氧,肺血管收缩,肺水肿时可增高.并发症：(1)感染(2)出血和血肿(3)其他:如气胸,血胸,淋巴损伤等.,意识,分类：清楚；嗜睡；模糊；昏睡；昏迷；格拉斯哥昏迷分级评分法：满分15。最差3分。13-15分为轻度意识障碍，9-12为中度意识障碍，3-8分为重度意识障碍。,格拉斯哥评分表,瞳孔,正常瞳孔直径2-5mm。伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光发射减弱或消失，是小脑幕切迹的表现；二侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，常见脑干损伤；二侧瞳孔散大，对光反应消失伴深昏迷，多为临终前的表现。药物对瞳孔的影响：阿托品；麻黄碱可使瞳孔散大；吗啡使瞳孔缩小,颅内压的监测,颅腔内容纳着脑组织，脑脊液，血液三种内容物，成人颅腔容积固定不变，约1400-1500ML.此三种物质，使颅内保持一定的压力，为颅内压；正常成人平卧时颅内压70-200mmH2O，200mmH20为颅内压增