Port-A-Cath 输液港植入术

.,1,PORT-A的临床应用及经验分享,许志宏医师普外科、肛肠科、国际医疗中心南京医科大学附属南京明基医院2015/01/24杭州,.,2,静脉输液港是一种可完全植入皮下并长期留置在体内的静脉输液装置。Totallyimplantablevenousaccesssystem(TIVAS)Port-A-Cath：PortalAndCatheter；SmithMedicalInc.首先命名并注册在产品上。后来Port-A甚至成为输液港的代名词。BardPort,PowerPort：巴德Celsite：贝朗；SmartPort：AngiodynamicInc.,什麽是静脉输液港,.,3,输液港的组成,主要由港体、连接头和导管三个元件组成。,.,4,输液港的构造,港体及连接头以钛金属或塑胶形成。导管材质一般是polyurethane（聚氨酯）orsilicone（硅酮）。3Tesla以下MRI可用,.,5,SmithPort-A-Cath,.,6,POWERP.A.C.ImplantableAccessSystems,Power系列可用于高流速(5ml/s,300psi)显影剂注射。需要配合使用耐高压Huber针。,.,7,Powerinjectableport,.,8,Silicone材质的管路,.,9,须长期化学治疗注射的肿瘤患者须长期静脉营养注射的患者血液疾病须经常性输血须连续且长期药物注射的病人须经常抽血检查的患者经常住院输液而且血管难打的病人腹腔内灌注治疗(PeritonealPortA),PortA的应用范围,.,10,减少反复穿刺的痛苦和难度可将各种药物直接输送到中心静脉处,防止刺激性药物对外周静脉的损伤病人有较好的生活质量,优点,.,11,绝对禁忌症菌血症或败血症患者穿刺部位感染相对禁忌症血小板过低(Plt50000/uL)：术前输血小板白细胞数过低(1000/uL)：使用预防抗生素凝血功能不全：补VitK或血浆,输液港的禁忌症,.,12,中心静脉置管史上肢或中心静脉DVT史胸、颈部手术史，电疗史胸腔或纵膈腔疾病,注意,术前xingp,术前胸片,.,13,静脉Port安装位置,.,14,局部麻醉或全身麻醉。盲穿（右）锁骨下静脉置入导丝在穿刺位置切开皮肤及皮下组织，形成口袋。连接导管及港体，导管放到上腔静脉和右心房的交界处，港体置于锁骨下方的口袋。手术后需马上照胸片以确认导管位置。,我的手术方式单一切口无隧道,我的手术视频单一切口无隧道,.,16,术后护理,术后不须换药必要时可以马上使用一周后将敷料打开，如伤囗无发炎就可以开始使用输液港给病人小册子,.,17,平躺、头高脚低(15度）两肩胛骨中间放卷轴头转向对侧无菌铺单、操作,病人准备,.,18,解剖图,.,19,PunctureSite(P),.,胸骨上凹槽,.,21,穿刺锁骨下静脉,.,22,如果有困难，可以请病人把头转回来。,置入导丝,.,23,根据港体大小在胸壁皮下做一个适当大小度皮袋。（锁骨下4指处）,皮下口袋,.,24,插入DilatorSheath,.,25,置入导管撕开鞘套,.,26,植入输液港,.,27,手术后伤口,.,28,锁骨下港体位置,.,29,前胸港体位置(有隧道),.,30,InternalJugularVein,内颈静脉穿刺,.,31,Internaljugularvein,posteriorapproach,.,32,Internaljugularvein,anteriorapproach,nipple,.,33,Holdtheneedlestablewhileadvancingtheguidewire,Guidewire,.,34,颈内静脉穿刺、前胸港体位置,.,35,使用时,.,36,HuberNeedle,.,37,使用Port,无菌操作,.,38,术后胸片,左锁骨下静脉置管，无隧道。,.,39,右锁骨下静脉置管，无隧道。,.,40,术后胸片,内颈静脉置管，有隧道,.,41,取出输液港,.,42,辅助方法,FluoroscopyX光透视,Echo-guided超音波导引,.,43,误刺动脉或置管在动脉Jugular1%，subclavian2.7%手术中产生气胸（1.5%）、气栓、心率不齐导管方向錯誤，港体翻转感染、皮肤坏死导管阻塞、血栓导管断裂,併发症,.,44,误置右锁骨下动脉,.,45,误置左锁骨下动脉,.,46,术后气胸,.,47,导管方向错误,.,Port翻转,X,.,49,感染,.,50,表皮坏死,.,51,机械性：导管受折或压迫(pinch-offsyndrome)非血栓性：营养液或脂肪乳剂和药物不配伍导致沉淀血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞,导管阻塞原因,.,Pinch-Off夹闭,.,53,导管破裂,.,54,.,55,.,56,导管断裂,.,危险因素导管末端位置导管创伤血管直径过小过往置管造成疤痕,可能原因血管壁受损或炎症血流速度减慢血液高凝状态血小板黏附血管壁,血栓形成,.,58,血栓的种类,Lancet.2009July11;374(9684):159.,.,59,阻管原因、诊断及治疗,Lancet.2009July11;374(9684):159.,.,60,导管相关血栓的处置,Lancet.2009July11;374(9684):159.,.,61,堵管处理流程,Lancet.2009July11;374(9684):159.,.,62,输液港每4週需以含抗凝剂（肝素Heparin,10-100IU/ml）的生理食盐水冲洗一次，以避免导管凝血阻塞无法使用。若扎针反抽未回血，此时可以将输液港那一侧的手臂抬高、变换姿势、握拳等，评估输液港导管是否顺畅，并决定是否再用抗凝剂冲洗一次，确认导管通畅之后才能由输液港给药。注射区大约可穿刺1000-2000次，若不再使用，可以局部麻醉的方式取出。告知病人应注意注射区是否有红肿、疼痛、分泌物或液