中国新生儿复苏指南

.,2016中国版新生儿复苏指南解读,.,器械准备,吸引设备：洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、负压吸引器100mmHg、胃管正压通气设备：自动充气式气囊、T-组合复苏器、空压混合仪、各型号面罩、氧源5-10L/min气管插管设备：喉镜、叶片00/0/1号、气管导管2.5/3.0/3.5/4.0,、胶布、剪刀其他：辐射台32-34，2块毛巾、肩垫、脉氧监护仪药物：1/10000肾上腺素、生理盐水物品定点放置、定时消毒并处于功能状态、定人管理,.,抢救小组人员准备,行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。1.组织者（通常是儿科医师）站在患儿头部负责建立通气并组织抢救2.助手在患儿右侧负责绑监护仪和评估及胸外按压3.第二助手站在患儿脚侧负责建立脐静脉通道及推注药物。分工合作，各施其职,.,站位和分工,.,2015中国版新生儿复苏流程,.,在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤,快速评估和初步复苏正压通气和氧饱和度监测气管插管正压通气和胸外按压药物和扩容,.,哪些新生儿需要复苏？,新生儿都需要,有时需要,很少需要,.,窒息及复苏表现,窒息消失顺序肤色呼吸肌张力反射心率恢复顺序心率反射肤色呼吸肌张力,.,评估,贯穿于全过程,评估：心率、呼吸、氧饱和度,.,心率评估（2015版）,触摸脐动脉搏动或听心率，计数6S，乘10，快速评估。也可在监护仪上读数，但数字显示会延迟美国建议可以用3导联心电图，有条件的单位可以用。但仍需要脉氧监测氧饱和度。,.,病例：,一名产妇因为“前置胎盘出血”急诊剖宫产，母出血量2000ml，娩出一男活婴。,.,2015中国版新生儿复苏流程,.,初步复苏-快速评估2015,是否足月38+6周羊水清吗？血性羊水是否有哭声或呼吸？自主呼吸弱且不规则肌张力是否正常？肌张力减低,.,2015中国版新生儿复苏流程,.,初步复苏,保暖体位吸引擦干刺激注意顺序！,.,黄金一分钟,在一分钟内要完成初始步骤、再评估、（如有需要）开始通气。强调开始通气时避免不必要的延误的重要性。因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时，通气是心肺复苏能成功的最重要步骤。,.,延迟脐带结扎2015,新建议：对足月儿或出生无需要复苏的早产儿，都把脐带结扎延迟30秒以上。理由：对于无需复苏的婴儿，延迟结扎可以减少脑室内出血，提高血压和血容量，出生后较少需要输血，也较少出现新生儿坏死性小肠结肠炎。不良后果：胆红素水平略有上升，较多需要光疗。对于需复苏的新生儿及29周以下早产儿不适用。,.,保暖2015,应该记录温度，作为结果预测标准和质量标准。无窒息新生儿生后维持36.5采用各种不同的策略（热辐射器、帽子）32周以下的用保鲜膜包裹，不要超过颈部，减少死亡。避免温度过高，防止引发呼吸抑制,.,体位：鼻吸气位,.,吸引,顺序：先口后鼻12Fr或14Fr吸管、吸球压力100mmHg,时间控制在10s以内注意心率羊水粪染情况,.,羊水粪染情况2015,羊水粪染伴新生儿无活力：呼吸不好、心率100次/分、肌张力低。其中一项，需气管插管接胎粪吸引管吸引胎粪1-2次，要求15S完成。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。,.,擦干和刺激,用手拍打或手指轻弹新生儿的足底/摩擦背部2次，诱发自主呼吸无效考虑继发性呼吸暂停需正压通气,.,摆正体位再次评估,患儿呼吸不规则，心率80次/分。,.,2015中国版新生儿复苏流程,.,有关用氧的推荐2015,足月儿：空气复苏40%氧气复苏配合心外按压100%氧气复苏早产儿：空氧混合仪21-40%氧气复苏，可逐渐调高氧浓度。氧饱和度监测：右上肢（动脉导管开口前）,.,常压給氧,氧气面罩氧气管加温加湿流量5L/min,.,正压通气（宽泛2015）,建立充分正压通气复苏成功的关键指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/分。方式：气囊面罩正压通气、T组合复苏器如果新生儿有呼吸，心率100次/分，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理呼吸道，监测氧饱和度，可常压給氧或持续气道正压通气、特别是早产儿。肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,.,正压人工呼吸装置的类型,自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器,.,正压通气,通气压力：20-25cmH2O/30-40cmH2O2次20cmH2O频率：40-60次/分（胸外按压：30次/分）通气效果评价：心率、胸廓起伏、呼吸音、氧饱和度停止指征：充分通气30s后有自主呼吸、且心率100次/分持续正压通气（2分钟）：安置胃管、考虑气管插管,.,常用呼吸装置,1.自动充气式气囊：可获得21%-40%-100%氧.（不能通过面罩常压給氧）常规配备，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障2.T-组合复苏器优点：可持续保持压力可靠控制吸气峰压和呼气末正压可靠提供100%的氧缺点：需要压缩氧源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀不能“感知”肺的顺应性需要事先设定压力使用过程不易改变压力,.,T-组合复苏器,使用前准备参数设置：空氧混合器气流量5-10L/min（8）PIP20-25cmH2OPEEP5cmH2O胎龄30W,有自主呼吸、或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性PS,.,正压通气无效时怎么办？,.,面罩正压通气30秒，再次评估,患儿自主呼吸仍浅而不规则，心率下降至60次/分，经皮饱和度显示为70%。,.,喉镜下气管插管正压通气和胸外心脏按压,.,喉镜下经口气管插管,指征：1.需要气管内吸引清除胎粪时2.气囊面罩正压通气无效或要延长时3.胸外心脏按压时4.经气管注入药物时5.特殊复苏情况：先天性膈疝、超低出生体重儿、超未成熟儿。,.,气管插管,喉镜叶片选择：1.超低出生体重儿00号2.早产儿0号3.足月儿1号气管导管选择：动作轻柔；20s完成；注意心率,.,气管插管位置判断,呼气时导管内有雾气。正压通气时：胸廓起伏对称；听诊双肺呼吸音一致，且胃部无呼吸音；无胃部扩张。心率、肤色和新生儿反应好转。呼出CO2检测器胸片定位没有哭声！,.,其他人工气道或附属物,喉罩气道气囊面罩正压通气无效，气管插管失败或不可行时小下颌或相对大的舌体重2000g,.,胸外心脏按压,指征：有效正压通气30s后心率60次/分位置：胸骨体下1/3（两乳头连线中点的下方）深度：前后胸直径的1/3与正压通气配合：3-1（每分钟90次按压+30次通气）按压时间比放松时间稍短，放松时拇指或其他手指不离开胸廓45-60s后再评估建议在胸外按压时全部使用100%的氧气。心率一旦恢复，应立即降低氧浓度。拇指法、双指法,.,气管插管后,气管插管下患儿双侧胸廓起伏一致、呼吸音对称，但心率下降至40-50次/分，经皮氧饱和度显示为68%。配合胸外按压,.,喉镜下气管插管正压通气和胸外心脏按压,.,药物,1.肾上腺素2.生理盐水产房在新生儿复苏中只需要配备这两种药物3.碳酸氢钠：分娩现场新生儿复苏不推荐4.纳洛酮：视情况（全麻）5.脐静脉插管：静脉注射的最佳途径（3.5Fr）,.,肾上腺素,指征：心搏停止；或在45-60s的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/分。浓度：1/10000溶液剂量：0.1-0.3ml/kg经静脉0.5-1ml/kg经气管导管必要时3-5分钟重复一次,.,扩容剂,指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩容。药物选择：生理盐水；大量失血时可选择与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。方法：首剂10ml/kg。经静脉途径缓慢推入5-10分钟。可扩容1-2次。,.,正压通气不能产生肺部通气的特殊情况,.,45-60S后再次评估,气管插管配合胸外按压后60S心率50次/分。经脐静脉给予1/10000肾上腺素0.5ml/kg,并予生理盐水/O型红细胞悬液30ml扩容后，患儿心率渐升至100次/分，自主呼吸不规则，气管插管、球囊加压給氧下经皮氧饱和度升至90%。予以停止胸外按压，转入NICU进行复苏后监护。,.,复苏后监护,生命体征：体温管理、心率、呼吸、血压、氧饱和度内环境：红细胞压积、血糖、血气分析、电解质窒息评估：重要器官功能评估,.,亚低温治疗（2015）,有条件情况下，可以考虑对中到重度HIE患儿使用治疗性低温。,.,窒息复苏记录书写,按照新生儿窒息复苏流程书