恶性胸膜间皮瘤诊断和治疗进展(201X0705)43874ppt课件

.,恶性胸膜间皮瘤诊断和治疗进展,.,主要内容,概述及流行病学诊断和分期治疗2010年ASCO进展,.,主要内容,概述及流行病学诊断和分期治疗2010年ASCO进展,.,概述,恶性胸膜间皮瘤（MPM）来源于胸膜间皮细胞，是一种较少见的进展性胸部恶性肿瘤分为局限型和弥漫型两种局限型多为良性或低度恶性弥漫型多为高度恶性,.,流行病学,恶性胸膜间皮瘤(MPM)和石棉暴露密切相关，从石棉暴露到MPM发病潜伏期一般为20-40年美国现在每年的发病人数约2000-3000例西欧每年发病约为5000例澳大利亚自1981年的20年以来，发病率逐年上升,1.廖美琳,恶性胸膜间皮瘤p25,172.PetoJ,etal.,BrJCancer1999;79(3-4):666-672,.,流行病学,国内认识石棉暴露危害性和开展研究稍迟，估计高峰未到1958年：国内首次报道1996年1月：收集到的文献资料约500例包括一部分局限性胸膜间皮瘤云南大姚县部分地区发病率为85/106人年(1977-1983)177.5/106人年(1987-1995),1.廖美琳,恶性胸膜间皮瘤p312.曲宸绪等,肺癌研究与临床2004;16(2):143-144,.,主要内容,流行病学诊断和分期治疗2010年ASCO进展,.,诊断,主要症状持续性胸痛和呼吸困难咳嗽、体重减轻、发热、盗汗体征呼吸音降低或消失单侧胸腔的“固定”，呈“冰冻胸”胸廓运动受限影像学检查CT显示胸膜不规则增厚，胸膜多发强化结节，大量胸腔积液,.,常用诊断方法,金标准,BoutinC,etal.,Cancer1993;72(2):389-393,.,MPM-1,NCCN,PracticeGuidelinesinOncologyv.1.2010,MPM的诊断,GuidelinesIndexMPMTableofContentsStaging,Discussion,References,初步评估,复发性胸膜积液和/或胸膜增厚,胸部增强CT胸部穿刺的细胞学评估胸膜活检（例如，Abrahms针，CT引导下活检，胸腔镜活检首选，或开胸活检)如果需要的话，用滑石粉胸膜或胸腔导管对胸腔积液进行处理,确诊MPM,推荐多学科综合治疗MPMSeePretreatmentEvaluation(MPM-2),可选择性检测血清间皮素和骨桥蛋白水平Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanycancerpatientisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.Version1.2010,01/26/102010NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.Allrightsreserved.TheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.,.,间皮瘤与腺癌的鉴别诊断,.,MPM-2,NCCN病理评估,PracticeGuidelinesinOncologyv.1.2010治疗前评估胸腹部增强CTFDG-PET检查纵隔镜或支气管内超声,MPM的评估临床评估临床分期I-III,GuidelinesIndexMPMTableofContentsStaging,Discussion,References见手术评估(MPM-3),纵隔淋巴结活检(可选),MPM,腹腔镜检查以排除经膈肌转移(可选),aSee,胸部MRI(可选)如果怀疑对侧异常，考虑胸腔镜PrinciplesofChemotherapy(MPM-A).,临床分期IV或组织学类型为肉瘤性,化疗a,Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanycancerpatientisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.Version1.2010,01/26/102010NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.Allrightsreserved.TheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.,.,分期,MPM分期系统尚未达成共识以外科分期为基础，但都不能准确的预测无法手术患者的预后常用的分期系统TMN分期系统Butchart分期相对于分期预测预后的局限性，组织学分型可能是更有价值的预后指标,.,.,Butchart分期,I期:肿瘤局限于壁层胸膜,只累及同侧胸膜,肺,心包和横膈II期:肿瘤侵犯胸壁或累及纵隔结构,即食道,心脏和对侧胸膜III期:肿瘤穿过横膈累及腹膜,侵犯对侧胸膜,累及胸部外淋巴结IV期:远处血源性转移,.,主要内容,概述及流行病学诊断和分期治疗2010年ASCO进展,.,外科治疗,是目前唯一可能获得根治性疗效的手段分为姑息性和相对根治性因MPM常呈弥漫性生长并易于复发，外科治疗的实际效果往往不尽如人意，仅极少数较局限的病例可彻底切除,.,MPM-B,NCCN,PracticeGuidelinesinOncologyv.1.2010,GuidelinesIndexMPMTableofContentsStaging,Discussion,References,外科切除原则应由获得认证的胸外科医师对已仔细评估的病人进行手术切除，手术的目的是减灭肿瘤细胞，在这种情况下，如果不能多个位点切除，手术应停止.手术的选择是：（1）胸膜切除术/剥脱术(P/D)，完整切除胸膜和所有肿瘤;（2）胸膜肺切除术(EPP)，切除整块胸膜，肺，膈肌和心包。并进行纵隔淋巴结清扫;对于早期疾病(病变限于胸膜)，组织学类型为上皮型的低风险患者，EPP是最好的选择。对进展期(局部进展),组织学类型为混合型和/或高风险患者，胸膜切除术/剥脱术(P/D)是较好的选择。从手术恢复后，病人应进行包括化疗和放疗在内的辅助治疗，采用哪种治疗取决于术前治疗情况和手术样本的组织学分析。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanycancerpatientisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.Version1.2010,01/26/102010NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.Allrightsreserved.TheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.,MPM的外科治疗,.,放疗指征,胸膜外肺切除术后或胸膜切除术后的辅助治疗胸膜外肺切除术后或胸膜切除术后残留病灶治疗姑息治疗:疼痛、骨转移、脑转移预防介入操作引起的沿通道转移,.,1of3,NCCN,PracticeGuidelinesinOncologyv.1.2010,GuidelinesIndexMPMTableofContentsStaging,Discussion,References,放疗的原则(1of3)总体原则应由放射科医生、外科医生、肿瘤科医生、影像诊断医生和胸科医生对所有患者进行评估，给予多学科综合治疗的建议.多学科综合小组应对术后放疗和或联合化疗的最佳时间进行讨论.对于可切除的MPM患者，建议给予辅助放疗.1-6辅助放治疗的目的是改善局部控制.放疗可预防胸膜术后的种植性播散.放疗是有效缓解胸痛的姑息治疗手段.胸膜外肺切除术后，辅助放疗可显著降低局部复发.当无法进行进行手术时，高剂量放疗不会改善生存，并且发生放射损伤.1,5,6有关放疗的首字母和缩写同非小细胞肺癌的放疗.SeeNCCNNon-SmallCellLungCancerGuidelines.放疗剂量和范围放疗的剂量应以治疗为目的.SeeRecommendedDosesforConventionallyFractionatedRadiationTherapyMPM-C2of3.辅助放疗的剂量为50-60Gy,放疗剂量为54Gy用于半胸放疗、开胸手术切口和引流口都可以耐受，辅助放疗的剂量可限制影响预后，接受超过40Gy治疗的患者生存期显著长于低于40Gy的生存(P=0.001).1受临近正常组织的照射剂量所限，对于残存微病灶，剂量60Gy，除手术床外，术后放疗的范围还应包括手术疤痕和胸壁活检区域.7-94Gy/天的分割剂量对缓解胸痛的疗效优于800/l)WBC正常的患者，OS长于WBC升高的患者(14.6mvs.8.3m,p0.0001)单核细胞计数正常的患者，OS长于单核细胞计数升高的患者(18.6mvs.9.6m,p0.0001),ASCO2010B.Burt,etal.,Abstract#e10578,.,研究结果,与上皮型患者相比，非上皮型患者的WBC(p0.001)和单核细胞(p=0.003)数更高肿瘤浸润巨噬细胞的数量与生存呈负相关(p=0.009),ASCO2010B.Burt,etal.,Abstract#e10578,.,研究结论,循环单核细胞或肿瘤浸润巨