16家医院HAP大型流调结果发布和探讨

中国16HAP临床调查,多中心、前瞻性调查研究。参加单位：16家大型教学医院（感染学组成员）研究对象：呼吸科病房和RICU所有确诊HAP研究周期：2008年8月至2010年12月,研究设计,参加单位,（二）病例入选标准,年龄18周岁,且符合美国CDC2004年HAP诊断标准的患者均应入选。诊断HAP需同时满足下表中1、2、3、4条。,（三）、病例排除标准,入院时已经存在下呼吸道感染，且入院后尚未治愈者。原有肺部基础疾病，且新出现的肺部阴影不能排除为基础病进展所致者。AIDS患者或活动性肺结核患者。正接受临床试验、其数据不允许在本研究中使用的患者。,专用CRF表格，网上填写网址：,主要结果,HAP发病率,注：部分患者由其他科室或病区转入，未纳入发病率计算,入选病例性别构成比例,入选病例年龄构成比例,HAP发病时间,发病前的机械通气情况,基础疾病或状态（n=598）,发生HAP前90天内抗菌药物使用情况(n=599),主要临床症状和体征(n=599),病情严重程度评估,致病原总体分离情况(599例分离到694株菌),致病原分离情况：早发性HAPvs迟发性HAP,致病原构成：VAPvs非VAP,致病原分离情况：有基础疾病vs无基础疾病,致病原分离情况：使用抗生素vs未用抗生素,致病原分离情况：APACHEII=20,致病原分离情况：CURB-652,18例患者证实存在苛养菌感染，苛养菌感染比例为2.94%肺炎链球菌14例（其中痰培养阳性3例，肺炎链球菌尿抗原阳性11例）流感嗜血杆菌2例卡他莫拉菌2例,早发性HAP与迟发性HAP中苛养菌感染的比例,注：苛养菌感染者含所有呼吸道标本培养阳性患者和肺炎链球菌尿抗原阳性患者,142株鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率,耐药率(%),82株铜绿假单胞菌的抗生素耐药率,耐药率(%),48株肠杆菌科细菌的抗生素耐药率,受试菌株包括为肺炎克雷伯杆菌23株、大肠埃希菌19株、肠杆菌属6株。4株碳青霉烯耐药菌株均为肺炎克雷伯杆菌,耐药率(%),49株金黄色葡萄球菌的抗生素耐药率,耐药率(%),142株鲍曼不动杆菌的抗生素敏感性,82株铜绿假单胞菌的抗生素敏感性,48株肠杆菌科细菌的抗生素敏感性,受试菌株包括为肺炎克雷伯杆菌23株、大肠埃希菌19株、肠杆菌属6株。4株碳青霉烯耐药菌株均为肺炎克雷伯杆菌,49株金黄色葡萄球菌的抗生素敏感性,ORSA,主要致病原耐药情况,金葡菌中MRSA比例为87.76%；鲍曼不动杆菌对碳青酶烯不敏感率约为78.87%；铜绿假单胞菌对碳青酶烯不敏感率约为74.39%。,临床转归,N=581,EOT临床转归：早发性HAPvs迟发性HAP,早发106例，迟发462例,治疗终点的微生物学疗效,30天病死率与HAP发病时间的关系（n=532）,（可评价例数=127）,30天病死率与APACHEII评分的关系(N=577),（可评价例数=129）,30天病死率与CURB-65评分的关系（N=580）,（可评价例数=128）,HAP初始治疗的抗菌药物使用情况（N=599）,HAP对住院患者住院时间的影响,HAP对住院患者患者住院费用的影响,注：剔除了住院总费用超过100万的患者10例,结论与讨论,我国教学医院呼吸科病房HAP的发生率为0.83%、呼吸ICUHAP的发生率为17.55%，呼吸科总体HAP的发生率为1.75%。HAP平均病死率为22.55%，发生HAP导致住院费用显著增加，其中仅抗感染药物直接花销就高达25575元。APACHE评分可以比较准确地预判HAP患者的预后，CURB-65对危重HAP患者的预后判断能力不如APACHE评分。我国教学医院HAP致病原耐药情况严重，前三位首要致病原为鲍曼不动杆菌（29.22%）、铜绿假单胞菌（20.87%）、金黄色葡萄球菌（12.85%，其中MRSA占87.8%）。以上情况仅能反映我国大型教学医院的现状，其他医院待进一步调查,医院获得性肺炎-不是孤立的疾病？,中国大型HAP临床调查引发的思考,598例HAP患者样本中，合并结构性肺改变高达301例,国外研究证实，导致结构性肺改变的疾病如COPD，经常伴随非发酵菌的定植，如铜绿假单胞菌等。COPD患者一旦检出铜绿假单胞菌，可能在1-22个月内清除，也可能长期携带/定植。,AmJRespirCritCareMedVol177.pp853860,2008DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease68(2010)2027,铜绿假单胞菌在COPD患者气道的定植模式，和支气管扩张、囊性肺纤维化相似。,COPD患者中其他非发酵菌的检出率也很高。,40.3%,COPD患者检出细菌与预后不良及反复住院相关。,RespiratoryMedicine(2010)104,840e848,本研究中发现：分离率前两位均的是非发酵菌,50%,本研究82株铜绿假单胞菌的抗生素耐药率,耐药率(%),本研究142株鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率,耐药率(%),本研究引发的探讨：,合并结构性肺改变这类基础