《药敏试验结果分析》PPT课件.pptVIP

药敏试验结果分析,上海第二医科大学附属瑞金医院临床微生物科,分类方式,不可能的结果罕见的结果（值得注意）罕见的矛盾的结果有提示意义的结果，结果需要修正,肠杆菌科细菌结果,A.如果三代和四代头孢菌素R/I，而一代，二代头孢或头孢克肟、头孢泊肟、氨基青霉素敏感。这样的结果不可能B.脲基青霉素R/I，而氨基和/或羧基青霉素S。这样的结果不可能。C.粘质沙雷菌和斯氏普罗威登斯菌：四环素或呋喃妥因S，这里细菌对这两类抗生素天然耐药，结果不可能。,罕见的结果（值得注意）-重作!,肠杆菌科细菌：亚胺培南/美洛培南R（沙雷菌中可能）阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和弗枸：头孢西丁S奇异变形菌：呋喃妥因和四环素S普通变形杆菌：头孢噻吩，氨基青霉素，头孢呋辛S沙雷菌：头孢呋辛S对所有受试抗生素均R，不可能的结果,罕见的矛盾的结果,如果奈替米星R/I而妥布霉素S（通常二者同步耐药）如果丁氨卡那R/I，而妥布霉素/奈替米星S（对丁氨卡那耐药的肠杆菌科细菌对其它氨基糖苷类抗生素耐药）-内酰胺类抗生素/酶抑制剂R，而该种-内酰胺类抗生素S，不可能的结果。,有提示意义的结果，结果需要修正,A.非ESBL的大肠埃希菌，所有氨基青霉素R，阿莫西林/克拉维酸I/S，氨苄西林/舒巴坦I/S，所有三代头孢S，羧基青霉素R/I，脲基青霉素R/I，说明该菌耐药性可能是由于获得性-内酰胺酶引起。结果应修正为所有青霉素R，所有一代头孢R。,B.大肠埃希菌，志贺菌或小肠结肠炎耶尔森菌：任何一代头孢R/I，所有羧基青霉素S，或所有脲基青霉素S，且所有三代头孢S，说明耐药性可能是由低水平头孢菌素酶引起。结果修正为所有一代头孢为R，所有氨基青霉素R/I，阿莫西林/克拉维酸R/I，氨苄西林/舒巴坦R/I。,C.大肠埃希菌：所有氨基青霉素R，阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦R，所有一代头孢菌素R，所有二代头孢菌素R/所有头霉素R，所有三代头孢菌素R/I，说明耐药性由内在高水平头孢菌素和/或ESBL引起，使青霉素、青霉素/酶抑制剂，头孢菌素和单环类的活性降低。结果修正为所有三代头孢R，所有青霉素R，氨曲南R，所有二代头孢R，所有青霉素/酶抑制剂R/I，所有口服三代头孢R，头孢哌酮R，所有头霉素R。,D.大肠埃希菌：所有氨基青霉素R，阿莫西林/克拉维酸R/氨苄西林/舒巴坦R，所有一代头孢菌素R，所有羧基青霉素/所有脲基青霉素R/I，所有三代头孢菌素S，说明耐药性由内在低水平头孢菌素和/或高水平获得性-内酰胺酶引起，使青霉素、青霉素/酶抑制剂，二代头孢菌素的活性降低。结果修正为所有青霉素R，所有青霉素/酶抑制剂R/I。,E.奇异变形杆菌、沙门菌：所有氨基青霉素R，所有三代头孢菌素S。修正结果为：所有青霉素R，所有一代头孢菌素R/I。F.ESBL型大肠埃希菌，结果修正为所有青霉素R，所有头孢菌素，除头霉素外R，氨曲南R。,G.普通变形杆菌：所有氨基青霉素R，所有一代头孢菌素R，所有羧基青霉素R/I或所有脲基青霉素R/I，所有三代头孢S。说明可能由内在头孢菌素酶和获得性-内酰胺酶引起，使青霉素、青霉素/酶抑制剂、一代二代头孢菌素的活性下降。结果修正为所有青霉素R，所有二代头孢R/I，所有青霉素/酶抑制剂R/I。,H.普通变形杆菌：所有氨基青霉素R，任何一代头孢R，所有羧基青霉素或脲基青霉素S，所有三代头孢菌素S。说明耐药性由内在的头孢菌素酶引起，使一代、二代头孢菌素抗菌活性下降。结果修正为：所有一代头孢R，所有二代头孢R/I。I肠杆菌科细菌：对环丙沙星耐药的细菌对所有三代喹诺酮类抗生素耐药。,J.志贺菌：所有氨基青霉素R，所有三代头孢S，任何羧基青霉素或任何脲基青霉素R/I，说明耐药性可能由获得性-内酰胺酶引起，使青霉素和一代头孢菌素的抗菌活性下降。结果修正为所有青霉素R，所有一代头孢菌素R/I。,K奇异变形菌、沙门菌：所有氨基青霉素R，所有一代头孢和所有脲基青霉素R/I，所有头霉素S，任何三代头孢菌素R/I或头孢泊肟R，或氨曲南R/I，说明耐药性可能由ESBL引起，使青霉素、青霉素/酶抑制剂、头孢菌素和单环类抗生素的抗菌活性下降。结果修正为：所有青霉素R，所有头孢菌素（除头霉素外）R，氨曲南R。,非发酵菌铜绿假单胞菌/不动杆菌,不可能的结果,A.如果三代和四代头孢菌素S/I，而一代，二代头孢或头孢克肟、头孢泊肟、氨基青霉素敏感。这样的结果不可能B.所有氨基青霉素，或阿莫西林/克拉维酸，或氨苄西林/舒巴坦，或任何一种一代或任何一种二代头孢，或任何头霉素，或任何四环素，或任何一代喹诺酮类，或复方新诺明S。这样的结果很罕见，铜绿假单胞菌对上述抗生素呈多重耐药性,C.鲍曼不动杆菌或无硝不动杆菌：所有氨基青霉素或一代二代头孢或氯霉S，这个结果不可靠，这两个菌对以上抗生素天然耐药。D.洋葱伯克霍尔德菌：氨基糖苷类抗生素或亚胺培南S，这个结果不太可能，该菌对以上抗生素天然耐药。,罕见的结果（值得注意）,A.铜绿假单胞菌：如果亚胺培南R，而头孢他啶S，替卡西林S，说明耐药性最大可能为细菌细胞壁通透性下降所致，不指示与其它-内酰胺类抗生素的交叉耐药。B.不动杆菌属（洛菲不动杆菌和琼氏不动杆菌），气单胞菌属（嗜水、豚鼠、维罗纳气单胞菌温和生物变种），支气管炎博德特菌，浅黄金色单胞菌，多杀巴斯德菌，多食鞘氨醇杆菌，洋葱伯克霍尔德菌，施氏假单胞菌：对复方新诺明R。这种结果不太可能，这些细菌对该药通常是敏感的。,罕见的矛盾的结果,A.丁氨卡那R/I，庆大霉素或奈替米星S。结果矛盾B.妥布霉素R/I，庆大霉素S。结果矛盾C.假单胞菌：派拉西林R/I，任何氨基青霉素S或替卡西林S，该结果不可能，因为对脲基青霉素耐药的细菌通常交叉耐受氨基和羧基青霉素。,有提示意义的结果，结果需要修正,A.非发酵菌：如果对环丙沙星R，则说明对其它喹诺酮类抗生素耐药，结果修正为：所有喹诺酮类抗生素R。B.铜绿假单胞菌：头孢他啶R/I，替卡西林/克拉维酸R或所有脲基青霉素R，说明细菌对所有三代头孢、青霉素、青霉素/酶抑制剂及单环类交叉耐药。报告修正为：所有三代头孢R/I，所有青霉素R/I，所有青霉素/酶抑制剂R/I，所有单环类R/I。,C.铜绿假单胞菌：替卡西林R，替卡西林/克拉维酸R或派拉西林R或阿洛西林R，头孢他啶S，氨曲南S。说明耐药性是由获得性-内酰胺酶引起。结果修正为所有青霉素R。,葡萄球菌,不可能的结果,葡萄球菌：青霉素GS或-内酰胺酶阴性，苯唑西林S，这个结果较罕见，对青霉素敏感的葡萄球菌不常见到。葡萄球菌：所有抗生素R，不太可能。葡萄球菌：呋喃妥因R，葡萄球菌对呋喃妥因通常敏感。,罕见的结果（值得注意）,金黄色葡萄球菌：万古霉素R/I，对万古霉素耐药的金葡很少见，值得复查注意。金黄色葡萄球菌：苯唑西林S，而复方新诺明R。复方新诺明耐药的金葡菌很少见。凝固酶阴性葡萄球菌：替考拉宁R/I，替考拉宁耐药的凝固酶阴性的葡萄球菌不常见，除了一些表皮葡萄球菌或溶血葡萄球菌。,金黄色葡萄球菌：替考拉宁R/I，对替考拉宁耐药的金葡菌至今未见报导。凝固酶阴性葡萄球菌：万古霉素R/I，万古霉素耐药的凝固酶阴性的葡萄球菌不常见。,罕见的矛盾的结果,庆大霉素R，而苯唑西林S。太少见，葡萄球菌对庆大霉素和苯唑西林同时耐药。葡萄球菌：苯唑西林R，所有氨基糖苷类抗生素S，所有喹诺酮类抗生素S，红霉素S。这种情况很罕见，应重新证实苯唑西林结果。葡萄球菌：苯唑西林S，红霉素R/I，四环素R/I，任何林可霉素R/I，则该结果很罕见，对其它抗生素呈多重耐药的葡萄球菌通常对苯唑西林耐药。,有提示意义的结果，结果需要修正,庆大霉素R。这说明对庆大霉素耐药的葡萄球菌同时对除链霉素以外其它氨基糖苷类抗生素耐药。结果应修正为所有氨基糖苷类抗生素R/I青霉素GR，或-内酰胺酶阳性，且苯唑西林R。说明为MRSA，结果修正为所有-内酰胺类抗生素均R。,葡萄球菌：红霉素R/I，任何林可霉素类R/I，细菌对所有的大环内脂类和林可霉素类抗生素交叉耐药。结果修正为红霉素R，所有林可霉素R。（也就是说如果红霉素S，任何林可霉素类R/I的结果很罕见，红霉素S，则克林和林可霉素均敏感）。葡萄球菌：环丙沙星R，则所有喹诺酮类报R。,肠球菌和链球菌,不可能的结果,无乳链球菌或D群链球菌：万古霉素或替考拉宁R。不可能，对这类抗生素耐药的链球菌还没发现。无乳链球菌：青霉