运动神经元病护理查房汪欢

运动神经元病的护理查房,汪欢,目录,一病史汇报二概念三临床表现四流行病学五针对患者病情提出护理问题六健康教育七出院指导,病史汇报,患者，朴兴霞，女，63岁，于2014年6月6日17:05入院。主诉：饮水呛咳伴便秘，四肢乏力加重数月。诊断为：1.运动神经元病2.高血压病3.电解质紊乱。患者于三年前出现四肢乏力，饮水呛咳，吞咽困难，口齿不清逐渐进行性加重，多次在我市多家医院治疗效果不好。在上海华山医院诊断“运动神经元病”，给予“立鲁唑”等药物对症处理，症状好转不明显，长期药物治疗，留有四肢无力，口齿不清伴吞咽困难，饮水呛咳并时有纳差。近日患者反复出现纳差，不愿进食，无饥饿感，休息症状不缓解，遂来我院要求住院治疗，急诊血液生化：总蛋白(干式）77.8g/L;白蛋白(干式）45g/L;乳酸脱氢酶(干式）658lU/L;肌酸激酶(干式）284lU/L;尿素氮(干式）4.52mmol/L;钾（干式）3.29mmol/L.拟“运动神经元病，高血压病及低钾血症”收住我科。病程中患者时有心慌，伴肌肉疼痛，无明显胸闷胸痛，有明显大便便秘。查体：T36.5，HR80次/分，R18次/分，BP140/80mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射双眼敏感，双上肢肌力四级，下肢肌力四级，四肢肌张力正常。,运动神经元病（motorneurondisease，MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。MND病因尚不清楚，一般认为是随着年龄增长，由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的，即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生。1962年，Brain发现进行性肌肉萎缩、肌萎缩侧索硬化症、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化在临床表现和病理特点上存在一定的联系，并首次提出了运动神经元病的概念。,概念,临床表现,临床特征为：上、下运动神经元受损的症状和体征并存，表现为肌无力、肌萎缩与锥体束征的不同组合，而感觉和括约肌功能一般不受影响。本病的临床表现和进展存在较大的异质性，多数患者在出现症状后3-5年内因呼吸肌受累导致呼吸麻痹或继发肺部感染而死亡。对于不同的患者，首发症状可以有多种表现。多数患者以不对称的局部肢体无力起病。如走路发僵、拖步、易跌倒，手指活动（如持筷、开门、系扣）不灵活等。也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。少数患者以呼吸系统症状起病。随着病情的进展，逐渐出现肌肉萎缩、“肉跳”感（即肌束震颤）、抽筋，并扩展至全身其他肌肉，进入病程后期，除眼球活动外，全身各运动系统均受累，累及呼吸肌，出现呼吸困难、呼吸衰竭等。多数患者最终死于呼吸衰竭或其他并发症。因该病主要累及运动神经系统，故病程中一般无感觉异常及大小便障碍。统计显示，起病部位以肢体无力者多见，较少数患者以吞咽困难、构音障碍起病。不同的疾病亚型其起病部位、病程及疾病进展速度也不尽相同。,流行病学,本病的发病率在30岁后开始上升，发病风险高峰位于50-75岁之间，之后则逐渐下降。家族性患者的平均发病年龄为46岁，散发性患者为56岁。一般来说，在不考虑性别的情况下，发病年龄小于45岁的患者生存时间更长，45岁以后发病的患者，其平均生存期比45岁以前发病的患者短39个月。本病在男性中比女性中更为常见，男女比为1.2-1.5:1。,针对患者病情提出以下护理问题P1营养失调：低于机体需要量:与没有食欲，饮水呛咳，吞咽困难，摄入不足有关。预期目标：营养状况得以改善。I1.遵医嘱予糊状流食或半流食，小口进食，少食多餐，循序渐进，若出现呛咳暂时停止进食。2.保证每天的输液量3.监测蛋白、电解质等情况。O患者蛋白、电解质正常。摄入充足，体重增加,便秘：与进食量减少，活动减少，食物缺乏粗纤维有关预期目标：患者便秘改善或能够恢复正常排便,I1）行顺时针腹部按摩。2）鼓励患者多饮温开水，多食粗纤维食物。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。O患者能够每天排便一次,P2,P3语言沟通障碍，与语言中枢功能受损有关预期目标：患者语言沟通能力得以改善,I1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。3）配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。O患者能用简单的文字表达自己的感受,P4恐惧，焦虑：与担心疾病的预后有关预期目标：焦虑，恐惧程度缓解或减轻I进行安全教育并采取相应防范措施1.于心理护理，使患者树立战胜疾病的信心；2.向家属及病人介绍疾病相关知识。O患者消除紧张焦虑恐惧情绪,P5有受伤的危险：与疾病所致的四肢乏力，纳差有关预期目标：患者不发生受伤I1入院指导明确2加强安全意识，及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因素3应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施O患者住院期间没有受伤,健康教育,.1心理护理MND起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良，目前尚无理想的治疗方法，患者就诊时多有生活自理能力不同程度的下降，患者心理上常产生烦躁、不安、焦虑感及对治疗方案的不信任感。首先我们需要与患者及家属、照料者建立良好的沟通渠道;通过资料的收集评估患者的心理状态;在安静、舒适、私密的环境中向患者、家属介绍病情及疾病的可能进展、治疗原则;向患者及其家人介绍疾病相关信息，让他们参与治疗决策并尊重其选择。,健康教育,2.饮食指导饮食要有节，不能过饥或过饱，在有规律、有节度的同时各种营养要调配恰当，不能偏食。应多食富含高蛋白的食物如:鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，注意食物的易消化性。戒烟酒，忌食生、冷、辛、辣等刺激性食物。MND患者以老年人居多饮食选择上还应控制盐、脂肪和胆固醇的摄入。若患者有吞咽困难者（即有流涎、进食时呛咳、下颌力弱、进食缓慢表现），可留置胃管以保证营养物质的摄入。3康复指导在患者耐受的情况下指导深呼吸、有效咳嗽训练;对于肢体无力、肌肉萎缩者鼓励白天增加床上、床旁活动，并辅以局部按摩、推拿、针灸等。请患者及家属共同参与活动计划的制订，根据训练结果、评估患者肌力情况，及时修订活动计划以期达到最佳活动效果。在活动过程中对患者取得的成绩要给予肯定和赞赏，在成效不明显的情况下注意患者心理状态的评估。,出院指导,（1）生活规律，首先要安排好一日生活秩序，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸给合。患者抵抗力较差，注意避风寒、防感冒。（2）饮食要有节，不能过饥或过饱，有规律