康复医学概论ppt课件

.,康复医学概论,胡昔权中山大学附属第三医院康复医学科,.,xiquhu,.,.,4,健康定义,WHO世界卫生组织章程（1946）健康(health)不仅仅是没有疾病(disease)或衰弱(weak)，而是指在身体上(physical)人精神上(psychical)天社会生活上(social)地处于一种良好状态（和谐状态）,xiquhu,.,5,康复概念,康复(rehabilitation)源于中世纪的拉丁语re：重新、恢复”habilis：与人相称，为人所期望Rehabilitation恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉恢复健康及正常生活英语最早出現在1533年,xiquhu,.,6,WHO对康复的定义,WHO康复专家委员会1969：综合、协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病伤残者进行训练或再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平1981：采取一切措施，减轻病伤残的影响，提高病伤残者的功能，使其重返社会,定义康复是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。,xiquhu,.,7,全面康复(comprehensiverehabilitation),xiquhu,.,康复服务的方式,WHO提出的康复服务的方式有3种：1、康复机构的康复（institution-basedrehabilitation,IBR)；2、上门康复服务(out-reachingrehabilitationservice,ORS)；3、社区康复(community-basedrehabilitation,CBR)；三种服务各有所长，相辅相成。,.,9,康复医学,康复医学(RehabilitationMedicine,RM)物理医学与康复(PhysicalMedicineandRehabilitation,PM&R)广义应用医学科学及其有关技术，使功能障碍者的潜在能力和残存功能得到充分发挥的医学科学狭义具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术的医学应用学科,定义是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。,xiquhu,.,10,Dr.Yan,xiquhu,.,11,康复医学特点,范畴：医疗康复导向：改善功能手段：医学和康复工程技术内容：功能障碍的预防、评定和治疗治疗对象：有功能障碍者（功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能）先天发育障碍，各种损伤，急、慢性疾病，老龄目的：全面康复,xiquhu,.,康复医学的发展,一、康复、康复医学的形成与发展康复与康复医学是相对年轻的学科，其形成与发展经历了漫长的历史。20世纪80年代初期，现代康复医学引进我国，得到政府与社会的重视，取得迅速发展。卫生部规定，二级以上医院必须建立康复医学科。是十二个一级临床学科之一。,.,二、康复医学发展的基础近几十年来，康复医学得到迅速发展并日益为社会所重视，其原因有：（一）社会和患者的迫切需要；（二）经济发展的必然结果；（三）应付巨大自然灾害和战争；（四）医学愈进步康复需求愈大。,.,三、康复医学的地位康复医学在整个医学体系上占有十分重要的位置。康复医学不仅是医疗的延续，而应与临床医学同时并进，应该从医疗的第一阶段就开始进行。康复医学除应用一般的医疗技术外，还要实施综合的治疗，运用一些辅助医疗技术，协调有机地进行，构成整体治疗方案。综合医院必须加强康复。,.,四、临床医师与康复在患者的全面康复中，临床医师起着非常重要的作用，应该充分掌握康复医学理论和实践，为患者全面康复服务。（一）观念更新1、有完整的医学体系概念；2、康复不仅是康复医学专科医师的事，而且也应该是每个临床医师的事；3、临床医师的工作是处在一个最有利、有效的康复阶段；4、临床医师是二级预防的组织者和执行者。5、合格的临床医师不仅应对住院、门诊患者服务，还应为出院后的患者负责。不仅是治病救人，还要为患者功能负责。,.,（二）临床医师的康复职责临床医师既是临床专科医师，也应是该专科的康复医师，因为康复是所有医师的责任。临床阶段又是康复的最佳时期。（三）医学生医学生经过学习以后，除掌握临床所常使用的药物、手术治疗以外，还应了解康复治疗方法。这些方法多样、有效，但在时机选择上，又非常重要。医学生学习后应该：1、能选择适当的疾病、恰当的时机进行或送诊康复；2、能采用恰当的方法在床边早期开始康复治疗；3、能早期作二级预防；4、能选用适当的矫形器。,.,17,康复医学内容,xiquhu,.,18,康复医学理论基础,与康复医学有关的学科基础学科人体发育学人体解剖学运动学人体生理学人体力学与生物力学临床学科内、外、妇、儿其它学科残疾学环境学等等,xiquhu,.,19,康复功能评定,概念在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程功能（function）为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力（ability）是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会活动的基础,xiquhu,.,20,康复功能评定意义,制订康复计划的前提和基础评价康复治疗的客观依据,xiquhu,.,21,xiquhu,.,22,康复治疗,物理治疗（physicaltherapy，PT）作业治疗(occupationaltherapy，OT)言语治疗(speechtherapy，ST)心理治疗(psychotherapy)康复工程(rehabilitationengineering),康复护理(rehabilitationnursing)文娱治疗(recreationtherapy，RT)中国传统治疗(traditionalChineseMedicine,TCM)針灸(acupuncture)按摩(message)锻炼(exercise)社会服务(socialservice),xiquhu,.,23,康复医学工作方式,康复治疗组（teamwork）康复医师（physiatrist）物理治疗师/士（physicaltherapist,PT）作业治疗师（occupationaltherapist,OT）言语治疗师（speechtherapist,ST）心理治疗师（psychologist）文体治疗师（recreationaltherapist,RT）康复工程师（rehabilitationengineer）职业咨询师（vocationalcounselor）社会工作者（socialworker）中医治疗师（TCMtherapist）,xiquhu,.,24,康复医学的服务机构,康复医学科综合医院急性期或早期康复为主康复中心恢复早期康复社区康复恢复期、慢性期、后遗症期,xiquhu,.,.,26,残疾（disability）因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态广义的残疾：人体身心功能障碍的总称病损（impairment）残疾（disability）残障（handicap）,残疾,WHO：残疾人数占总人口的10%左右,xiquhu,.,27,残疾的分类,ICIDH分类国际残损、残疾和残障的分类（internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH）残损（impairment）生物器官水平残疾（残能）（disability）个体水平残障（handicap）社会水平,xiquhu,.,28,残疾发展模式的演变:ICIDH,diseaseimpairmentdisabilityhandicap疾病病损残疾残障(器官水平)(个体水平)(社会水平)残疾发生及发展模式,传统的医学模式:病因病理临床表现,xiquhu,.,29,ICIDH应用,各种原因,截肢（下肢）,不能行走,不能上学/工作,残损（impairment）,残疾(disability),残障(handicap),器官水平,个体水平,社会水平,xiquhu,.,30,ICIDH应用,脑卒中/脑外伤,肢体偏瘫,生活不能自理,不能工作/参加社会活动,残损(impairment),残疾（disability),残障（handicap),器官水平,个体水平,社会水平,xiquhu,.,31,残疾分类：ICF,2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）国际功能、残疾和健康分类.,xiquhu,.,32,ICF模式,将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。健康状况（疾病或障碍）HealthCondition（Disease/Disorder）身体结构或功能活动参与（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）环境因素个人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）ICF各构成成分之间的相互作用示意图,xiquhu,.,33,ICIDH与ICF的关系,ICIDH分类疾病后果的分类着眼于“病人”这一特殊的群体强调单一方向的作用ICF健康及其相关领域的分类立足于“健康及其环境”强调各因素之间的相互（双向）作用从“生物-心理-社会”的角度认识疾病与健康与所有人群有关，具有普遍的适用性,xiquhu,.,34,残疾的国内分类,六类，各类再进一步分级视力残疾盲(一级盲、二级盲)；低视力（一级、二级）听力残疾聋(一级聋、二级聋)，重听(一级重听、二级重听)，言语残疾单纯语言残疾(不分级)；智力残疾一级(极重度)，二级(重度)，三级(中度)，四级(轻度)；肢体残疾分四级，一级最重，四级最轻；精神残疾分为一级（极重度），二级（重度），三级（中度），四级（轻度）,xiquhu,.,35,视力残疾,定义由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。等级及其标准盲一级盲：最佳矫正视力低于0.02；或视野半径5二级盲：最佳矫正视力等于或优于0.02或视野半径10低视力一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05,而低于0.1二级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.1,而低于0.3,xiquhu,.,36,听力残疾,定义由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍（经治疗一年以上不愈者）。等级及其标准聋一级聋：言语频率平均听力损失大于91dB（听力级）二级聋：言语频率平均听力损失大于71dB或小于等于90dB重听一级重听：言语频率平均听力损失大于56dB或小于等于70dB二级重听：言语频率平均听力损失大于41dB或小于等于55dB,xiquhu,.,37,言语残疾标准,定义由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动。等级及其标准一级：只能简单发音而言语能力完全丧失者二级：有一定的发音能力，语言清晰度在1030，言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级三级：具有发音能力，语言清晰度在3150，言语能力等级测试可通过二级，但不能通过三级四级：有发音能力，语言清晰度在5170，言语能力等级测试可通过三级，但不能通过四级,xiquhu,.,38,智力残疾的标准,定义智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。等级及其标准重度一级（极度缺陷）：IQ小于20重度二级（重度缺陷）：IQ在2030中度三级（中度缺陷）：IQ在3549轻度四级（轻度缺陷）：IQ在5069,xiquhu,.,39,肢体残疾标准,定义因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动功能障碍等级及其标准重度一级完全不能或基本不能完成日常生活活动（04分）中度二级能够部分完成日常生活活动（4.56分）轻度三级基本上能够完成日常生活活动（6.57.5分）,xiquhu,.,40,精神残疾标准,定义精神残疾是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍等级及其标准一级精神病残疾（极重度）有3个或3个以上问题被评为2分二级精神病残疾（重度）有2个问题被评为2分三级精神病残疾（中度）只有1个问题被评2分。四级精神病残疾（轻度）有2个或2个以上问题被评为1分,xiquhu,.,41,残疾预防(三级),疾病病损残疾残障(器官水平)(个体水平)(社会水平)一级预防二级预防三级预防预防发生预防发展预防残障最有效，可以降低可以降低残疾残疾发生率70%发生率1020%,xiquhu,.,42,残疾的一级预防,目的预防残疾的发生措施预防性保健及咨询指导预防接种避免引发伤病的危险因素和危险源实行健康的生活方式遵守安全规则和维护安全的环境注意精神卫生减轻压力，保持心理平衡,xiquhu,.,43,残疾的二级预防,目的限制或逆转由伤病造成的残疾预防残疾的发展措施早期发现早期医护干预早期康复治疗,xiquhu,.,44,残疾的三级预防,目的残疾出现后采取措施，预防残障。措施康复治疗假肢、矫形器、轮椅支持性医疗和护理康复咨询，提高自我康复能力,xiquhu,.,45,xiquhu,.,社区康复,概念在社区对康复对象实施综合服务（community-basedrehabilitation，CBR）提出的一种新型、有效、经济的康复服务途径或方式模式从残疾的预防到残疾的全面康复医疗、教育、职业、康复工程、社会,46,1999年，国家十部委联合制定了“社区卫生服务”社区的六大功能预防、医疗、保健、康复