新生儿黄疸ppt课件

.,新生儿黄疸NEONATALJAUNDICE,.,概述,定义：由于体内胆红素的累积引起皮肤或其它器官黄染的现象称为黄疸5mg/dl:肉眼可见,.,黄疸是新生儿期最常见的症状之一新生儿黄疸大多数为生理性黄疸它的危害在于引起胆红素脑病,.,正常胆红素代谢,.,衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）其他（20）,血红素,胆绿素,未结合胆红素,血红素加氧酶,游离胆红素,与白蛋白结合的未结合胆红素,摄取（Y、Z蛋白）结合（葡萄糖醛酸转移酶排泄（肝内毛细胆管）,结合胆红素,胆素原族化合物,从粪排出从尿排出,葡萄糖醛酸苷酶,细菌作用,肠,肠肝循环,未结合胆红素+,肝,.,*新生儿胆红素代谢特点,.,衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）其他（20）,血红素,胆绿素,胆红素生成较多,血红素加氧酶,游离胆红素,转运胆红素的能力不足,肝功能不成熟（摄取、结合、排泄）,结合胆红素,胆素原族化合物,从粪排出从尿排出,葡萄糖醛酸苷酶,细菌作用,肠,肠肝循环,未结合胆红素+,肝,.,*新生儿黄疸的分类及特点,.,（一）生理性黄疸,1、时间：生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿14天内消退，早产儿可延到3-4w2、程度：较轻，血清胆红素以间接胆红素为主足月儿205-257umol/L，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)黄疸持续过久，足月儿2w，早产儿4w黄疸退而复现血清结合胆红素26umol/L(1.5mg/dl),.,2、分类,黄疸高未结合胆红素血症高结合胆红素血症混合性高胆红素血症,新生儿溶血病G-6-PD缺陷获得性溶血血管外出血红细胞增多症肠肝循环增加早期感染,新生儿肝炎胆道闭锁胆总管囊肿肠道外营养a-1-抗胰蛋白酶缺陷,感染,.,感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症等非感染性：新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等,.,新生儿高胆红素血症的诊断和鉴别诊断,.,一、识别高胆红素血症,传统现在小时胆红素值足月儿-24h6mg/dl-48h342mol/L(20mg/dl）预防胆红素脑病是否干预的指标：小时总胆红素值百分位值新生儿胎龄重度新生儿高胆红素血症的高危因素,.,不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准umol/L(mg/dl),丁国芳等,新生儿黄疸干预方案.中华儿科杂志.2001,39(3),*光疗失败：是指光疗后4-6h血清总胆红素仍上升8.6umol/L（0.5mg/dl.h）,.,不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准umol/L(mg/dl),.,2004年美国儿科学会光疗方案,35周住院婴儿的光疗指南,.,高危因素（1）,主要危险因素出院时总胆红素值处于高危区在生后24h内发生黄疸血型不合伴直接抗人球蛋白试验阳性、其它溶血病（如G-6-PD）、ETCOc增高胎龄35-36周以前同胞接受光疗头颅血肿或明显瘀斑单纯母乳喂养，尤其因喂养不当，体重丢失过多,2004年美国儿科学会对35周重度高胆红素血症,.,高危因素（2）,次要危险因素出院前总胆红素值处于中等危险区上部胎龄37-38周出院前有黄疸之前同胞有黄疸糖尿病母亲所生的巨大儿母亲年龄25岁男性,.,高危因素（3）,危险性降低的因素总胆红素值或经皮胆红素值处于低危区胎龄41周纯人工喂养出生72h出院,.,干预方法,换血疗法,光疗,.,药物治疗,白蛋白,苯巴比妥,人血免疫球蛋白,.,转运,重度高胆红素血症新生儿溶血病，严重感染引起的黄疸35周早产儿或极低出生体重儿黄疸程度重,.,总结,防治新生儿黄疸不单是新生儿医生或儿科医生的任务，产科、婴儿室医务人员、社区医务人员和乡村医师都有各自的责任和义务做好监测，及时处理，分析原因，指导合理喂养以小时百分位值的干预标准、胎龄及高危因素（风险管理）三者有机结合在一起指导新生儿黄疸干预,.,思考题,生理性黄疸的特点哪些情况下考虑新生儿病理性黄疸？新生儿溶血病的发病机理，临床上有哪些特点，如何诊断？新生儿肝炎、新生儿败血症、胆道闭锁、母乳性黄疸的临床特点新生儿高胆红素血症的处理,.,谢谢！,.,胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，-红细胞相对较多，且破坏亦多-红细胞寿命短，平均70-90天其它来源的胆红素生成较多：来自肝和骨髓足月儿占25%,早产儿30%,成人10-12%血红素加氧酶含量高,.,转运胆红素的能力不足,酸中毒早产儿白蛋白低,.,肝功能不成熟：摄取能力低下（Y、Z蛋白含量低）结合能力不足（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量及活力不足）排泄缺陷,.,肠肝循环特点：-肠道内无细菌-葡萄糖醛酸苷酶活性高,.,胆红素毒性,胆红素毒性与溶血性疾病直接相关STB20mg/dl（足月儿）胆红素毒性与健康足月儿STB25-30mg/dl