高血压康复PPT课件

-,1,高血压康复治疗,王珺,南昌大学第一附属医院,-,2,Contents,原发性高血压,1,高血压合并脑血管病,2,高血压合并冠心病,3,高血压合并糖尿病,4,-,3,原发性高血压康复治疗,高血压防治指南(2010),健康的生活方式主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重;不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。,在任何时候，对任何高血压患者，都是有效的治疗方法!,-,4,一康复评定,无靶器官损害1级高血压,极量运动心肺功能评估,有靶器官损害无症状2、3级高血压,亚极量运动心肺功能评估,有靶器官损害有症状高血压,评估相应疾病的功能,-,5,-,6,二康复治疗,适应症与禁忌症适应症：低、中、高危的I级、II级高血压患者，经有效治疗的极高危无靶器官损害的临床疾病禁忌症：未控制的3级高血压病情不稳运动试验及其恢复期出现运动高血压（收缩压250mmHg）,-,7,-,8,治疗方法,-,9,评估,运动方案,运动方式,运动强度,运动时间频率,注意事项,-,10,有氧运动：快走、慢跑、骑自行车、游泳、登山等改善心血管功能，增加每搏量，提高射血分数力量训练,运动方式,-,11,必须达到靶强度如何确定靶强度？,运动强度,核心,-,12,靶心率法Jungman法=180（170）-年龄Karvonen法=（最大心率-安静心率）（60%70%）+安静心率优点：快速，简便缺点：准确性差,方法1,1、220-年龄2、极限运动试验,-,13,最大摄氧量法测定方法-进行极限运动，使用气体分析仪直接测定摄氧量。（1）吸氧量不再继续增加而出现平台（2）呼吸商大于1.10（3）心率大于180次/分当3种情况出现2种，即可确定；若患者已经精疲力竭，摄氧量未出现，则取最大值作为最大摄氧量取最大摄氧量的50%-60%作为运动靶强度,方法2,-,14,最大代谢当量是维持静息代谢需要的氧耗量，其安静状态下每分钟耗氧量3.5ml/Kg=0.0167千卡/Kg/分钟测定方法-达到运动极限，直接测定取最大代谢当量的50%-70%作为运动靶强度,方法3,-,15,主观感觉法在合适的强度下，患者感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱，无持续气短、胸闷和心慌的感觉。一般达到13分左右,方法4,-,16,运动时间：达到靶强度时间应有515分钟以上，总时间20-40分钟强度大则时间短，强度小则时间长运动频率：每周3-5次,时间、频率,-,17,一次运动分为三部分准备-小强度热身运动练习-需达靶强度的运动结束-放松活动,-,18,运动前应注意测量血压运动前应注意热身,注意事项,-,19,按心功能分级水平对应的运动水平和代谢当量进行适当的作业治疗，采用家务劳动、职业活动等作业项目。,-,20,生物反馈治疗脉冲超短波或短波激光疗法针灸疗法,-,21,高血压合并脑血管病康复治疗,我国高血压的主要并发症之一H型高血压与之关系更加密切，我国75%高血压属于H型高血压，以脑卒中为临床终点欧美以C型高血压为主，以冠心病为临床终点,-,22,残损评定认知功能评定言语功能评定运动功能评定感觉功能评定心理评定,一康复评定,残疾、残障评定日常生活能力评定生活质量评定,-,23,-,24,适应症与禁忌症适应症：病情稳定后2448小时即可开始禁忌症：i病情不稳定或进一步加重，如高颅压、血压过高、神经学症状进行性加重。ii伴有严重的并发症，如严重感染、急性心梗、酮症酸中毒、急性肾衰等。,二康复治疗,-,25,康复原则,全面康复,尽早开始原则,个体化原则,循序渐进,-,26,治疗方法,-,27,良肢位的摆放翻身训练呼吸训练关节活动度训练,早期,恢复期,后遗症期,运动控制训练体位的变换坐、跪、站立位平衡训练步行训练,运动控制能力减重步行辅助步行独立步行,-,28,-,29,-,30,认知觉训练上肢功能训练日常生活能力训练,-,31,神经肌肉电刺激痉挛肌电刺激肌电生物反馈疗法,-,32,-,33,高血压合并冠心病康复治疗,冠心病康复含义覆盖心绞痛、心肌梗死、隐性冠心病、冠状动脉分流术后、冠状动脉腔内成形术后等。,康复药物、手术无法替代,机制,中心效应,外周效应,侧支循环形成,有氧能力增加,收缩力增加,能量代谢增加,冠脉供血增加,交感神经兴奋性降低,-,34,一、康复评定,心电运动试验评定采用Ramp方案（阻力递增），通常症状限制性运动试验第一阶段：3分钟热身（无功率负荷或低功率负荷）第二阶段：按照以10watt/分钟的速度递增第三阶段：恢复阶段（进行短暂的无功率负荷恢复）,-,35,6min步行测试适应于心肺功能受损较严重的患者优点1：设备少，结果重复性好2：结果与最大运动试验的耗氧量相关，与功能状况相关缺点：标准化,-,36,适应症与禁忌症,适应症无合并症的心肌梗死恢复期有合并症的心肌梗死稳定期冠状动脉介入治疗术后冠状动脉旁路移植术后慢性稳定型心绞痛,二、康复治疗,-,37,禁忌症不稳定的心绞痛血流动力学不稳定（血压异常、严重心律失常或心衰）严重并发症（体温38、急性心肌炎、未控制的糖尿病、血栓形成等）出现新的心电图缺血变化患者不合作,-,38,康复原则,全面康复,持之以恒,个体化原则,循序渐进,-,39,治疗方法,-,40,康复教育,心理治疗,运动治疗,作业治疗,制定出院康复计划,-,41,被动/主动活动所有关节双腿垂于床边坐应用床边便盆坐椅子，15分钟，1-2次/天,运动治疗,“七步”程序,-,42,继续上一步活动延长坐椅子时间达30分钟床上生活全部自理,-,43,伸展运动及体操慢走15米并返回轮椅出入病房做1-2METS手工作业,-,44,中速步行25米并返回可允许自行下床，步行至浴室、病房，但要监护允许做2.5METS手工,-,45,步行90米，BID随时可在病房走廊散步做3.0METS手工或活动,-,46,下一层楼梯，电梯上来步行150米BID,-,47,上一层楼梯步行距离150米，并返回安排回家活动,-,48,注意事项,运动心率增加20次/分，或出现任何不良反应-退回前一阶段运动，甚至停止运动运动时心率增加10-20次/分，维持现阶段运动时心率增加有条件者可在心电监护下进行,-,49,维持住院期间运动量1-2周,进入正规训练阶段,有氧训练,力量训练,柔韧性训练,控制在无氧阈值内；40-50%最大心率；主观自感劳累13-15分；,-,50,方式：有氧训练强度：靶强度时间：30-60分钟频率：至少2-3次/周运动总量/周：700-2000kcal（热量=METS3.5体重/200）,运动处方,-,51,靶心率：Jungman法Karvonen法50-70%最大摄氧量60-70%最大METS,靶强度,合适的运动：稍出汗，呼吸加快，不影响说话，心率在运动后5-10分钟恢复，无持续疲劳或不适,-,52,举例,男性，50岁，陈旧性心梗3月。身高170cm，体重85kg。运动试验测得：最大代谢当量10METS,-,53,运动总量：700-2000kcal/周，取1000kcal/周.（热量=METS3.5体重/200），算出METS=667/周.运动频率3次/周667/3=222/次最大METS=10，取60%=6METS，30分钟训练=180METS训练时间及安排：1热身运动：慢速骑车（3.5METS）6分钟=21METS2强度训练：乒乓球（4.5METS）40分钟=180METS3放松运动：慢交谊舞（2.9METS）7分钟=21METS,-,54,糖尿病足,高血压