缺氧的机理PPT课件

主讲教员刘毅,第四章缺氧,Hypoxia,WHO公布的全球十大死亡原因,缺血性心脏病中风下呼吸道感染慢性阻塞性肺病腹泻病艾滋病肺癌糖尿病交通意外早产,主要学习内容,是什么？（常用的血氧指标）为什么？（缺氧的原因、分类和特点）怎么样？（缺氧对机体功能和代谢的影响）一样吗？（影响机体缺氧耐受性的因素）怎么办？（氧疗和氧中毒）,主要学习方法,病生是实践性最强的基础课病人是医学生最好的教材,高原兵老高的寻医之路,性别：男出生：1970年籍贯：四川广安入伍：1988年部别：西藏军区某边防团退伍：2010年,海拔高度与大气压含氧量之间的关系,第一天的高原反应,1stday头疼头晕眼花耳鸣全身乏力,2ndday吃不下饭恶心呕吐心慌咳嗽白色泡沫痰气短口唇发紫面部水肿,后送师医院的诊疗过程,T36.8P105次/分R30次/分BP145/90mmHg,患者烦躁不安，急性病容，不能平卧。肺部检查：呼吸频率30次/分，呼吸幅度较浅，胸廓扩张度双侧对称，右肺叩诊浊音，听诊呼吸音轻，双肺可闻及湿罗音。心脏检查：心前区无异常搏动，触诊心尖搏动增强，叩诊心界不大，听诊心率107次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。,实验室检查结果1,血常规报告单,实验室检查结果2,血气分析报告单,常用血氧指标,血氧分压partialpressureofoxygen,PO2,外呼吸,内呼吸,150,95,90,60,40,常用血氧指标,常用血氧指标,血氧饱和度oxygensaturation，SO2,SO2=（氧含量溶解氧量）/氧容量氧含量/氧容量,SaO293%-98%SvO270%-75%,=已结合氧的Hb/全部Hb,氧离曲线oxygendissociationcurve,P50,X光检查和初步诊断,病史：初上高原症状：咳嗽、呼吸浅急、发绀等体征：湿罗音检查：WBC14109/LPaO275mmHgSaO292%胸片：双肺野云絮状阴影诊断：高原性肺水肿,乏氧性缺氧,特点：PaO2降低，C-O2减少，C-O2max正常,静脉血分流入动脉,吸入气氧分压过低,外呼吸功能障碍,乏氧性缺氧,脱氧血红蛋白5g/dl（正常2.6g/dl）,发绀cyanosis,急性缺氧对神经系统的影响,老高的症状：头疼头晕眼花耳鸣烦躁不安夜不能寐为什么？,急性缺氧对呼吸系统的影响,高原肺水肿表现：代偿性呼吸加快胸闷、气短、咳白色泡沫痰,急性缺氧对心脏的影响,老高体格检查:触诊心尖搏动增强，听诊心率107次/分,缺氧早期表现：心率增快心肌收缩力增强心排血量增加,急性缺氧引起血流重新分布,急性缺氧引起的肺循环变化,缺氧性肺血管收缩Hypoxicpulmonaryvasoconstriction,HPV,代偿意义：保持V/Q=0.84不利方面：引起肺动脉高压,急性缺氧的治疗,半卧位休息以67L/min鼻导管给氧，并通过65%酒精湿化氨茶碱0.25g溶于50%葡萄糖液40ml缓慢静注，1次/d青霉素640万u静滴，1次/d,第3天，病情明显好转第6天，治愈出院,回到昆木加,逐渐适应高原缺氧心率75-85次/分呼吸20-24次/分血压125/80mmHg,两次意外,第一次意外：头痛头昏全身无力恶心呕吐,CO中毒,CO与Hb亲和力比O2高210倍CO与Hb结合形成HbCOHbCO不能再结合氧HbCO其他三个血红素无法释放氧,高压氧治疗,第二次意外,食用了腌菜恶心、呕吐、头痛口唇和甲床呈青紫色,高铁血红蛋白血症,亚硝酸盐中毒肠源性发绀高铁血红蛋白血症静注美蓝（亚甲蓝）,血液性缺氧,血液性缺氧,Hb量减少,Hb质改变,贫血,CO中毒,HbFe3+OH血症,苍白,粉红,青紫或咖啡色,PaO2正常/SaO2正常/氧容量下降/氧含量下降,皮肤/粘膜:,另外两种类型的缺氧,光荣退役,慢性缺氧对机体的影响,血常规报告单,高原红细胞增多症,2,3-二磷酸甘油酸（DPG）增多,红细胞内糖酵解产生2,3-DPG降低Hb-O2亲和力氧离曲线右移PaO260利于解离（组织）PaO260影响结合（肺部）,右心室增大,右心室大，心尖上翘，肺动脉段轻凸,肺动脉高压PulmonaryArterialHypertension,PAH,Swan-Ganz漂浮导管,肺动脉平均压（mPAP）正常（122）mmHg老高25mmHg战友30mmHg诊断标准25mmHg,肺血管重塑PulmonaryVascularRemodeling,PVR,治疗原则,长期氧疗,内皮素受体阻断剂,前列环素类似物,总结,缺氧,供氧不足,乏氧性缺氧,用氧障碍,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,吸入气氧分压过