糖尿病足创面治疗技术临床应用

糖尿病足创面治疗技术临床应用,主要内容,创面评估超声清创技术智能创面负压技术富血小板凝胶技术美国890nm红外线治疗技术创面治疗技术的联合应用,糖尿病足溃疡分级-Wagner0级,有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。,糖尿病足溃疡分级-Wagner1级,表面溃疡，临床上无感染。,糖尿病足溃疡分级-Wagner2级,较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染,糖尿病足溃疡分级-Wagner3级,深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。,糖尿病足溃疡分级-Wagner4级,局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,糖尿病足溃疡分级-Wagner5级,全足坏疽。,足病溃疡创面类型,开放性低压力型创面开放性高压力型创面不全开放性高压力型创面湿性创面干性创面干湿性创面,感染性创面分类,开放性低压力型创面,开放性高压力型创面,不全开放性高压力型创面,湿性创面,干性创面,干湿性创面,足溃疡发病和愈合相关原因,血管因素神经因素机体免疫功能致病菌原发病伴发病营养状态组织修复功能,综合治疗的五个结合原则,内外科结合局部与整体结合中西医结合药物疗法与非药物疗法结合治疗与防治结合,控制原发病、并发症抗感染扩血管、抗凝、溶栓、改善循环改善全身营养状态局部创面分级处理,糖尿病足的综合治疗,一般治疗,控制高血糖用好胰岛素水肿原因：低蛋白血症、心功能不全、下肢静脉回流障碍只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关纠正贫血，改善营养状态：血色素水平、白蛋白水平,抗菌治疗,原则：根据细菌培养和药敏试验用药广谱抗菌素使用革兰氏阳性球菌、耐酶菌株足量、疗程使用抗真菌治疗,抗凝疗法纤维蛋白溶解疗法（溶栓）降纤疗法抗血小板聚集疗法扩张血管疗法脂质调节与降脂疗法,改善周围循环药物的合理应用,创面处理技术应用,超声清创刀作用机制,空化效应：强液体场（1-4W/cm以上)气泡崩溃时可达上千个大气压，产生微射流。质点位移振动加速度声压的改变,重庆腾跃医疗器械有限公司,超声清创刀,清创前,清创后,清创中,清创后,清创前,清创后,清创前,清创后,剪、切、超声联合清创,创面负压技术治疗糖尿病足溃疡的机理与应用,研究背景,2005年，美国率先采用一种新的治疗手段创面负压真空吸引技术，使大量难以愈合的伤口（包括糖尿病足溃疡）在不长的时间内得以愈合,创面负压技术作用原理,创面负压技术的原理,从创面吸走渗出液，帮助建立创面液体平衡，同时清除坏死组织；增加创面血流；刺激新生血管的形成，加速肉芽组织生成；保持创面适度湿润；减少有害物质如乳酸的堆积；减少细菌生长，改善细菌对抗生素的敏感性。血供-供氧-营养供给-生长因子,创面负压治疗前（绿脓杆菌感染）2007/07/06,治疗前,病例,伤口处理中,治疗中2007/08/06,治疗后4周2007/09/21,臀部期压疮2007/09/24,溃疡深度6.5cm,压疮病例1,使用负压治疗20天后2007/10/15,创面负压治疗30天2007/10/29,期压疮负压治疗后,1,3,4,2,压疮病例2,臀部期压疮,1,4,3,2,负压治疗90天,压疮病例3,臀部期压疮,1,2,4,3,负压治疗45天,压疮病例4,09/5/12,09/5/12,09/5/23,09/5/25,09/6/5,1,3,2,超声清创联合创面负压治疗,清创前,清创后,清创中,清创后,清创+负压治疗后,清创前,清创后,清创前,清创后,清创后+负压治疗中,清创前,负压治疗35天,清创后,左足,负压治疗55天,1,4,3,2,右足,清创+负压治疗,病例6,负压治疗35天,治疗65天,自体富血小板凝胶技术（APG）,取患者自身外周静脉血，经离心、分离、浓缩制得的富含血小板血浆，按一定比例与凝血酶一钙剂混合凝固形成。它含有丰富的生长因子，能加速创面愈合，已在创伤修复领域得到应用。,APG所包含的血小板a一颗粒贮存了多种生长因子和细胞因子如TGF、血小板衍生血管形成因子(PDAF)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(ECGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b一FGF)、，当血小板活化后，这些因子从a-颗粒中释放，参与组织的修复。2004年国外有作者开始将APG用于治疗糖尿病足溃疡，发现其疗效明显好于常规治疗组。,两处创面两种治疗方法对照,美国890nm红外线治疗仪原理与应用,8个治疗片型,4个治疗片型,近红外线：890nm，穿透深度可达10毫米，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、神经末梢及其他皮下组织能量：780mw，光能治疗不同于一般红外线热能治疗,治疗仪特点,医用红外线分类,近红外线：波长760nm1500nm，510毫米深度远红外线：波长1.5400微米，小于2毫米深度。,890nm红外线照射组织，促使组织产生NO，NO可以扩张血管、促进血液循环、抗炎症及促进骨的形成。,治疗仪机理,治疗组890nm红外仪对照组金纳多,葛焕琦,中国组织工程研究杂志，2007，11（5）：865867,治疗仪疗效,改善血循环改善感觉、减轻疼痛减轻炎症水肿，促进创面愈合,基点,MIRE,安慰剂(热量),40%增加,400%增加,激光多谱勒扫描显示局部循环的增加,改善微循环,改善周围神经病变-感觉的改善,单纤维丝压力值,DPN患者年龄,LOPS-治疗前对10克单纤维丝不敏感,5.0