APOFIX颈椎后路内固定治疗颈椎不稳七例.doc

一课资料网/APOFIX颈椎后路内固定治疗颈椎不稳七例颈椎或颈椎肿瘤切除术后所造成的环枢椎不稳，或各种原因所致的下颈椎不稳，传统的办法采用环枕融合，通过椎板下内固定和头颈胸石膏外固定治疗，增加了病人痛苦1。近年来颈椎内固定器械发展较快，我们采用新型颈椎后路内固定装置APOFIX内固定系统，为颈椎不稳和复杂的颈椎后路手术提供了坚强的内固定。 1临床资料1.1一般资料男5例，女2例，寰枢椎脱位4例，寰枢椎肿瘤1例，颈椎骨折2例，其中C4、51例，C5、61例，病程627个月，平均13个月。1.2内固定材料该内固定装置由椎板夹(上椎板夹、下椎板夹)和连接管所组成，有配套的专用工具持钩钳2把，压紧钳2把，锁扣钳和钢剪各1把。1.3手术方法以寰枢椎脱位为例，在局麻下患者取俯卧位，后正中入路，剥离两侧颈项肌，显露C1、C2和预备植入空间。先植入上椎板夹，扩宽椎板之间的空间，以便于植入下椎板夹，向上轻提C1、2棘突。在C1、2之间植入骨块，使用压紧钳压紧椎板夹，压紧时要对两侧的椎板夹同时均衡用最大力，检查套夹的位置是否合适。在椎板凹凸不平时，可先用圆头锉或骨刀修平椎板，再夹紧椎板夹。椎板夹过长时可剪掉过长部分，若多节段颈椎需要固定而椎板夹不够长，应根据需要在上下椎板夹之间加用连接管。2典型病例患者，女，22岁，4年前在拖拉机上摔下，头颈部着地，伤后头颈部疼痛不适，自觉左手发麻。半年后出现四肢麻木、乏力，行走摇摆，二便障碍。入院检查颈椎活动受限，四肢肌张力高，双上肢肌肉萎缩，双手抓握困难，不能系鞋带和解扣，上下肢肌力级 ，四肢腱反射亢进，双侧霍夫曼氏征和巴彬斯基氏征阳性，双侧髌阵挛及踝阵挛阳性。颈椎张口位见齿状突骨折，侧位片见C1、2脱位，MRI见C1、2处脊髓折屈、椎管狭窄，脊髓明显受压，诊断：齿状突骨折；C1、2脱位合并脊髓损伤。入院后先行颅骨牵引二周后，在局麻下行C1、2APOFIX系统内固定术，手术顺利，伤口愈合好，术后患者症状明显改善，麻木减轻，肌力增加，下肢病理反射消失，术后1年随访临床症状改善非常显著，麻木完全消失，四肢肌力级，经X线复查见C1、2复位满意，内固定位置好(1)。1C1、2骨折脱位复位APOFIX内固定术后正侧位X线片3讨论3.1APOFIX颈椎后路内固定装置适应证上颈椎和下颈椎骨折，或因骨折脱位引起颈椎不稳。C1、2骨折脱位因固定椎板时要求椎弓结构必须完整，应用固定器械时可通过CT扫描明确颈椎椎弓结构情况。颈椎不稳：各种原因(外伤、肿瘤、炎症)引起的寰枢椎失稳或下颈椎不稳。3.2APOFIX颈椎内固定的优点APOFIX颈椎后路内固定装置具有：设计合理：因钩刃设计成嵴形，适合椎板的生理结构，其侧部稳定性好，边缘光滑，植入方便；操作便利：通过植入上椎板夹、下椎板夹和外套管进行连接，采用简单而安全的夹紧方法将上下椎板夹联成一体；内固定稳固、牢靠、安全系数大：仅依靠3件植入物，在结构上通过直接夹紧来连接，无需任何锁紧装置如螺母、螺钉或钢丝，对颈段神经血管安全，无损伤；该内固定装置植入后不影响磁共振检查，对术后减压是否彻底和其固定的是否牢固可行MR成像观察；APOFIX对C1、2节段骨折脱位或不稳其复位效果比较明显2，它不仅适合于C1、2节段，也适合于C1C7节段的颈椎手术，也适用于所有形状的椎板。使用该内固定装置用于颈椎内固定尚未见脊髓损伤或其它并发症。靳安民（第一军医大学珠江医院脊柱骨科 广州 510282）朱立新（第一军医大学珠江医院脊柱骨科 广州 510282）周初松（第一军医大学珠江医院脊柱骨科 广州 510282）张辉（第一军医大学珠江医院脊柱骨科 广州 510282）何冰（第一军医大学珠江医院脊柱骨科 广州 510282）童斌辉（第一军医大学珠江医院脊柱骨科 广州 510282）参考文献1，Savini R,Pariaini P,Cavellatis.The Sugical treatment of late instability ot flexion-rotation injuries in the lower cervical spine J.Spine,1987,12