肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的护理体会

肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的护理体会 【】R472 【】C 【】16723783(xx)08022301 【摘要】：【目的】探讨锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的术后护理及功能锻炼方法。【方法】对156例锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的患者,术后在常规护理的基础上早期指导功能锻炼。【结果】本组156例术后1周开始肩关节功能锻炼，随访625个月，骨折均愈合，按照Lazzcano标准，疗效优130例，良26例，无其他合并症。【结论】应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位,术后早期指导功能锻炼对肩锁关节脱位的治疗效果良好。 【关键词】锁骨钩钢板 肩锁关节脱位 护理 肩锁关节脱位是临床较为常见的肩部损伤合并症，在临床上十分常见。xx年1月xx年3月，我院应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位156例，取得满意疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组156例患者，男性85例，女性71例，年龄2854岁，车祸伤56例，摔伤68例，其它伤32例。 1.2 手术方法 臂丛麻醉下，取仰卧位，患肩垫高，从肩峰至锁骨弧形切口长约68cm，显露出锁骨骨折及肩锁关节，将骨折及脱位的肩锁关节复位后，选合适大小和长度的钩钢板并进行预弯，插入肩峰后下方，体部用螺钉固定。钢板固定后修复肩锁韧带和关节囊。术后行肩肘带悬吊，术后1周开始做肩关节主动活动。术后918个月取出钢板。 2 结果 本组156例术后1周开始肩关节功能锻炼，随访625个月，骨折均愈合，按照Lazzcano标准1，疗效优130例，良26例，无其他合并症，肩锁关节无再脱位，骨折全部愈合。 3 护理 3.1 常规护理 3.1.1 心理护理 患者因受伤突然，没有心理准备，加之疼痛、活动受限等不适，入院时患者及家属多有紧张、焦虑、情绪急噪等表现，特别是伴有多发伤患者入院时要热情主动接受病人，做好入院指导，给予精神安慰，及时了解病情及治疗计划，并主动向患者介绍，针对患者感兴趣的问题做好耐心解释。告知患者锁骨钩钢板的特点，介绍手术方法、治疗效果、可能出现的问题、术后肩关节功能的评估等，使患者及家属了解治疗过程，熟悉病区，以减轻急噪、紧张焦虑等情绪，配合检查治疗。 3.1.2 根据患者受伤程度，及时妥善处置患者，疼痛时局部早期可冷敷，超过24小时局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛，并可抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀，减少疼痛。 3.1.3 注意加强巡视患者，严密观察血压、脉搏、呼吸，以防内脏器官迟发性损伤出现。合并颅脑损伤的患者，应密切观察神志、瞳孔。观察患肢血液循环及肿胀程度。 3.1.4 饮食护理早期饮食宜清淡可口，宜给予富含蛋白质、维生素、纤维素等刺激性小且富含营养易消化的饮食。如：鱼、瘦肉、水果等。中晚期宜给予富含钙质及蛋白质较高的食物。 3.1.5 体位：取平卧位或半卧位，避免侧卧位，平卧时可不用枕头，可在肩胛间垫上一个窄枕，使两肩后伸外展。 3.2 术前准备 术前完善各项检查，评估患者身体状况，有合并伤的要积极处理，使患者能较好的适应手术创伤。按常规要求通知禁食、禁水及术前给药。 3.3 术后护理 3.3.1 协助患者做好生活护理和基础护理。 3.2.2 加强病情观察，根据病情安置舒适体位，单纯肩锁关节脱位可给予半卧位，合并颅脑损伤及其他肢体骨折者予以平卧位，手术肢体三角巾悬吊固定，保持手术肢体肘关节呈90，缓解局部疼痛。注意观察生命体征变化，每2小时一次观察患肢肢端皮肤颜色、温度、感觉、活动度24小时到72小时。此外注意增加营养。 3.2.3 伤口护理 注意保持伤口敷料固定妥帖，伤口渗血，敷料潮湿时应及时更换无菌敷料，防止伤口感染，遵医嘱给予抗生素等药物治疗。 3.2.4 康复训练 锁骨钩钢板内固定手术，不仅恢复了肩锁关节的解剖关系，还为组织提供了无张力的环境，患者可早期进行肩关节的活动，避免长期固定造成肌肉萎缩和关节黏连。因此，应制定康复训练计划，指导患者早期进行康复训练。术后第1天开始指导患者主动活动健肢及患肢未予固定的关节及肩关节周围肌肉等长收缩，术后34 d指导患者小范围外展肩关节，术后1周逐渐加大肩部外展范围，术后10 d开始内收后伸肩关节，2周后开始作爬墙运动，范围逐渐加大，行摸背、云手、上举等活动，根据情况4周后可逐步持重物训练。活动范围、活动量大小以患者能耐受活动时的痛感为宜。 3.2.5 预防并发症 合并颅脑损伤及其他部位骨折时，卧床期间应注意做好口腔、皮肤护理，合理饮食，加强营养，多食水果、蔬菜及粗纤维食物，防止肺部感染、压疮、便秘等并发症。指导患者穿衣服时先穿患肢后穿健肢，脱衣服时先脱健肢后脱患肢。 3.2.6 出院指导 嘱患者继续按训练计划进行康复训练，遵医嘱定期随访，进行X线摄片检查肩锁关节恢复情况，合理安排生活起居，保持愉快情绪。 4 体会 锁骨钩钢板为钛合金材料，生物相容性好，其解剖型的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性。钩偏置设计避免其插入肩锁韧带及突破关节腔，避免了并发症的发生。因此应用锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节脱位符合手术治疗的目的和基本原则2，手术安全，并发症少3。既可以满足固定牢靠又可允许锁骨的旋转运动，降低内固定物的失败率还允许肩关节早期功能锻炼，是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的一种理想可靠的方法。 此外，做好心理护理，加强护患沟通，建立和谐的护患关系，提高患者对护士的信任度，注意病情观察，准确评估患者健康状况，落实各项护理措施是治疗中必不可少的环节。 _ 1 谢宁，荀三怀，刘岩，等.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨骨折J.中国矫形外科杂志，xx,10（13）:129