职业病防治职业性听力损失

職業病防治職業性聽力損失,真理大學工業管理與經營資訊學系2009.10.26,2,聲音,強度(intensityofsound)音壓(soundpressure)的平方，單位為分貝(dB)。頻率人耳可聽的範圍介於2020,000Hz之間對10004000Hz的頻率最為敏感語言的頻率範圍是5002000Hz,3,聽力測定,聽力閾值：可聽到的最小音量隨頻率不同，在4000Hz最小聽力測定針對不同的音頻，測定其分貝(decibel;dB)或聽力分貝(dBA)的方式聽力損失指標三分法：500,1000,2000Hz平均聽力損失超過25dB,4,聽力損失類型,傳導性聽力損失(conductivehearingloss)與中耳、外耳的病變有關，如耳膜破裂、中耳積水、聽小骨融合或硬化；聲音無法充分經由外耳道、鼓膜、聽小骨傳至內耳。感覺神經性聽力損失(sensorineuralhearingloss)內耳中柯第氏器(organofCorti)至腦的病變，如：母親懷孕時患德國麻疹、暴露在極大的噪音中。混合性聽力損失(mixedhearingloss)同一耳內同時發生傳導性及感覺性聽力損失。機能性聽力損失(functionalhearingloss)非器質性病變，主要是由個人的情緒所引發的暫時性聽力損失，如：神經性焦慮症。,5,非職業性聽力損失的原因,性別：女性優於男性年齡：老化造成聽力退化疾病遺傳：耳硬化症，家族性感覺神經性聽力損失腦部腫瘤：顱內腫瘤影響中樞神經聽覺系統中耳炎，梅尼爾氏病，糖尿病併發周邊神經病變etc.,6,毒性物質引起之聽力損失,非職業性毒性物質某些利尿劑或抗生素某些抗癌藥物會破壞高音頻部分的聽力職業性毒性物質氰化物、一氧化碳、碘、溴化鉀、重金屬（鉛、汞、砷etc.）、有機溶劑（BTEX、CS2、CCl4etc.）除了直接的聽覺毒性效應外，有些毒性物質還會與噪音暴露產生交互作用。,7,外傷引起的聽力損失,非職業性外傷頭部挫傷、腦部穿透傷及嚴重迅速的周圍壓力變化，從外耳道至中樞神經系統，不論是耳膜破裂、聽小股之結構受影響、內耳以至腦幹或大腦葉受傷，均能影響聽覺系統。職業性外傷：與非職業性外傷相似，是由職業性因素所引起的外傷。,8,噪音引起的聽力損失,生活噪音：交通噪音，休閒活動etc.職業性噪音聽力損失：因職務關係而長期暴露於噪音所引起的聽力損失暫時性聽力損失(temporarythresholdshift;TTS)永久性聽力損失(permanentthresholdshift;PTS),職業性噪音聽力損失,10,職業性噪音聽力損失來源,職業性聽力損失(occupationalhearingloss)最常見的為噪音所引起長期暴露在高噪音工作環境下，以致於內耳耳蝸(cochlea)的感覺性上皮細胞，即毛細胞(hairycells)受損，造成的感覺神經性聽力損失。來自於職業性聽力損失之臨床表現與非職業性聽力損失很接近,11,具潛在性噪音暴露危險的職業,職業病概論(2007),郭育良等,12,鑑別診斷,須排除年齡老化的干擾在評估或診斷噪音引起的聽力損失時，年齡是一個很重要的因素，高頻率的聽力會隨年齡的增加而遞減，稱為老年性聽力損失(presbycusis)。老年性聽力損失與噪音引起的聽力損失不同之處為，老年聽力損失常在8000Hz較為嚴重，而在較低頻率處則較正常。,13,職業性噪音聽力損失特性(1),如何判斷是否為職業性噪音引起的聽力損失？工作史上有足以引起聽力損失的噪音暴露OSHA：工作環境噪音85dBA時，應實施聽力保護計畫，以預防工人發生語言頻率範圍(5002000Hz)的聽力損失。聽力損失是為兩側對稱性的,14,職業性噪音聽力損失特性(2),聽力損失的發生病程為持續性且逐漸惡化發生在噪音暴露的最初5年內，而且可能在接下來的810年內聽力損失會加重。職業性噪音暴露者之聽力損失為連續性的變化，較少有突發性失聰者。除非是類似爆炸造成的耳外傷，否則很少出現單耳且突發性的聽力損失。,15,職業性噪音聽力損失特性(3),聽力損失初期並不影響語言辨識能力職業性聽力損失的發生，開始於30006000Hz之間，而人類交談聲音頻率通常在5002000Hz，因此在噪音引起聽力損失的初期，勞工之語言辨識能力測驗常能維持良好。評估是否有其他造成非職業性聽力損失的因素其它噪音暴露，年齡老化，家族性遺傳etc.,16,職業性噪音聽力損失的醫學評估(1),病史自覺聽力症狀：時間，頻率，與工作相關性耳鳴、閉塞等其它症狀服用藥物家族病史工作史休閒活動,17,職業性噪音聽力損失的醫學評估(2),理學檢查視診：外耳，鼻，喉，鼻咽，瞳孔，角膜用檢耳鏡撿查鼓膜音叉實驗室檢查純音聽力計檢查250,500,1000,2000,4000,8000Hz受檢者需14小時以上未暴露於明顯噪音,18,職業性噪音聽力損失的診斷證據,聽力損失必須是感覺神經性病變。病人必須曾經長時間暴露在高噪音的環境下，這個噪音情況應足以引起能與耳朵科學檢查結果相配合的聽力損失程度與型態。聽力損失必須是慢慢於數年內發生。聽力損失常在噪音暴露的810年以內發生。聽力損失在剛開始時，是影響高音頻(30006000Hz間，以4000Hz較為嚴重)，且兩側耳朵受損程度相似；語音分辨試驗較遲受到影響如果病人調離其暴露之噪音作業環境一段時間後，聽力損失逐漸穩定，而不繼續加重。,19,治療與預防措施,早期偵測噪音造成聽力損失：問卷特殊健康