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文档简介

胃癌患者的护理,简要病史,简要病史:床号:十九病区2床 姓名:邵云 年龄:70岁 性别:男住院号:201407283 入院时间: 2014年1月25日 主诉:进食后上腹胀痛半月。 现病史:患者半月前无明显诱因下出现进食后上腹胀痛,偶有黑便、血便,无鲜血便,无呕血,至第二人民医院住院查B超:肝区回声较密增粗,胆囊壁稍毛糙,胰腺显示欠清,脾超声显示部分未见明显异常。胃镜:贲门胃底癌。病理诊断:(胃底新生物活检)符合未分化癌。至市肿瘤医院查上消化道造影:胃体小弯侧胃癌累及贲门。先后予抑酸护胃,止血,抗炎,抗肿瘤等治疗,今为进一步诊治而收住入院。刻下:上腹餐后胀痛,无畏寒发热,无咳嗽咯痰,无胸闷心悸,纳差,排尿如常。 既往史:否认肝炎、结核等传染病病史,否认高血压病、糖尿病、心脏病病史,否认手术外伤史,否认输血史,预防接种随社会。过敏史:否认药物食物过敏史。,体格检查:T:36.6 P:78次/分 R:18次/分 Bp:110/70mmHg实验室及器械检查:胃镜:贲门胃底癌。病理诊断:(胃底新生物活检)符合未分化癌。(第二人民医院 2014-01-13)CT:1.考虑胃底、体浸润型癌伴腹腔、腹膜后淋巴结转移;2.双肾多发囊肿;3.左上肺后段、两下肺小片纤维灶。(第二人民医院 2014-01-14)上消化道造影:胃体小弯侧胃癌累及贲门。(市肿瘤医院 2014-01-17) 治疗方案:早期发现,早期诊断,早期治疗是提高胃癌效率的关键。对症治疗:入院后患者目前继续完善相关检查,进一步了解病情;同时治疗上予抑酸、补液适当能量支持,调整患者全身情况。手术治疗:患者于2月10日在全麻下行胃癌根治术(全胃切除+食道空肠Roux-en-y吻合术),术前护理,1.腹痛(与癌细胞侵入有关)评估患者疼痛的部位,性质,疼痛等级,向患者讲解疾病相关的知识,分散患者的注意力,必要的时候遵医嘱予镇痛剂2.焦虑(与对疾病不了解,担心手术费用,手术治疗效果有关)与患者及家属沟通,让患者说出自己的感受,了解患者的感受,向病人讲解疾病的相关知识,术前准备及注意事项。介绍同种病案,以增加患者的信心。3.营养失调(低于机体需要量,与食欲有关)给予患者高热量,高蛋白,高维生素,易消化饮食,少食多餐,避免生冷辛辣刺激性的食物4.贫血(肿瘤梗阻消化道,局部组织换死出血,呕出暗红色液体)遵医嘱与输注红细胞,改善缺血情况。指导患者翻身及下床时因动作缓慢,不因做立即变换体位的动作。,手术,手术时间:2014年02月10日07:40手术名称:全麻下行胃癌根治术(全胃切除+食道空肠roux-en-y吻合术) 术晨常规留置胃管,胃管通过梗阻部位不能强行进入,待手术直视下再置入胃中生命体征:T 36.8 P:88次/分 R:18次/分 Bp:128/78mmHg管道:颈静脉在位接补液点滴畅,接奥曲肽以4ml每小时泵入 胃管在位置入:55CM接胃肠减压器引出暗红色液体 腹腔引流管一根外露:58cm接负压球引出血性液体 尿管接尿袋引出黄色尿液,术后护理,术后护理1.体位:全麻清醒前因去枕平卧位,麻醉清醒后若血压稳定后取低低半卧位,有利于呼吸和循环,减少切口的张力,减轻疼痛和不适2.引流管的护理:负压引流通畅,妥善固定,防止引流管扭曲,折叠,脱落及受压。观察引流液的颜色,性状及量,如引出鲜红色血性液体,每小时大于200ml为活动性出血,立即通知医生处理。3.饮食的护理:手术后行胃肠减压,待肠功能恢复后拔出胃管,胃部分切除患者禁食3-4天,全胃切除患者禁食5-7日。在拔出胃管当天可引用少量温开水或米汤。第2天进半量流质饮食,每次50至80ml;第3日进全量流质,每次100至150ml,以蛋汤,菜汤,藕粉为宜;若进食后无腹痛,腹胀等不适,第4日可进食半流质饮食,如稀饭。第10至14日可进食软食。少食产气食物,忌生,冷,硬,刺激性食物。注意少量多餐,开始的时候每日5至6餐以后逐渐减少进食的次数及增多进食的量,逐渐恢复到正常饮食。(全胃切除后,肠管代胃容量较小,开始全流质时宜少量,清淡;每次饮食后观察患者有无腹痛。,术后并发症的护理1.术后出血 (胃和腹腔出血)病情观察:观察患者的生命体征,及神志的改变禁食和胃肠减压:指导患者禁食,维持适当的胃肠减压的负压,避免压力过大损伤胃粘膜。加强胃肠减压引流量和颜色的观察。术后24小时内胃管引出少量暗红色及咖啡色的液体,一般不超过100至200ML,若短时间极具引流出大量鲜红色液体,持续不止,立即通知医生予止血抗休克等治疗。加强对腹腔引流的观察:观察腹腔引流液的量,颜色,性质若短时间极具引流出大量鲜红色液体,持续不止,立即通知医生。2.感染完善术前准备:术前良好的胃肠道及呼吸道准备,有利于有效的防术后并发症,为预防术后肺部感染和肺不张,术前吸烟者戒烟,指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练。口腔护理:保持口腔的清洁卫生,减少口腔内细菌的生长繁殖。保持腹腔引流通畅:妥善固定引流管,保持引流通畅避免引流管折腾,受压,扭曲;观察和记录引流量,色性质,若术后数日引流液浑浊带有异味,同时伴有腹痛体温上升,怀疑腹腔感染。,3.十二指肠残端破裂 发生于术后3-6日,表现为右上腹突然剧痛,局部明显压痛,腹肌紧张等。4胃肠吻合口破裂或瘘 发生于术后5-7日。由于缝合不紧密或吻合口张力大或低蛋白血症,组织水肿等原因引起的组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。胃的准备:对于幽门梗阻的患者,禁食的基础上,三日前因温生理盐水洗胃 ,以减轻胃粘膜的水肿。肠道准备:术前三日给病人口服肠道不吸收抗菌药,必要时清洁灌肠5术后梗阻 分输入段梗阻,吻合口梗阻和输出段梗阻。若患者在术后短期内出现恶心,呕吐,腹胀,甚至腹痛和停止排便排气,应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。6.倾倒综合征与低血糖综合征倾倒综合征:患者在进食,10-20min发生,患者剑突下不适,心悸,乏力,出汗,头晕,恶心等平卧几分钟可缓解。低血糖综合征:发生在进食后,2-3小时,表现为心慌,无力,眩晕,出汗,手颤,也可导致虚脱。,健康宣教,保持良好的心理状态,适当的活动,不悲观,不忧虑,加强自我情绪调整。养成良好的生活习惯,注意劳逸结合,不贪睡,不熬夜,形成健康的生活方式。饮食指导:术后一年内少量多餐进

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