胃癌患者的护理新

胃癌患者的护理,简要病史,简要病史：床号：十九病区2床 姓名：邵云 年龄：70岁 性别：男住院号:201407283 入院时间： 2014年1月25日 主诉：进食后上腹胀痛半月。 现病史：患者半月前无明显诱因下出现进食后上腹胀痛，偶有黑便、血便，无鲜血便，无呕血，至第二人民医院住院查B超：肝区回声较密增粗，胆囊壁稍毛糙，胰腺显示欠清，脾超声显示部分未见明显异常。胃镜：贲门胃底癌。病理诊断：（胃底新生物活检）符合未分化癌。至市肿瘤医院查上消化道造影：胃体小弯侧胃癌累及贲门。先后予抑酸护胃，止血，抗炎，抗肿瘤等治疗，今为进一步诊治而收住入院。刻下：上腹餐后胀痛，无畏寒发热，无咳嗽咯痰，无胸闷心悸，纳差，排尿如常。 既往史：否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压病、糖尿病、心脏病病史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种随社会。过敏史：否认药物食物过敏史。,体格检查：T：36.6 P：78次/分 R：18次/分 Bp：110/70mmHg实验室及器械检查：胃镜：贲门胃底癌。病理诊断：（胃底新生物活检）符合未分化癌。（第二人民医院 2014-01-13）CT：1.考虑胃底、体浸润型癌伴腹腔、腹膜后淋巴结转移；2.双肾多发囊肿；3.左上肺后段、两下肺小片纤维灶。（第二人民医院 2014-01-14）上消化道造影：胃体小弯侧胃癌累及贲门。（市肿瘤医院 2014-01-17） 治疗方案：早期发现，早期诊断，早期治疗是提高胃癌效率的关键。对症治疗：入院后患者目前继续完善相关检查，进一步了解病情；同时治疗上予抑酸、补液适当能量支持，调整患者全身情况。手术治疗：患者于2月10日在全麻下行胃癌根治术（全胃切除+食道空肠Roux-en-y吻合术）,术前护理,1.腹痛（与癌细胞侵入有关）评估患者疼痛的部位，性质，疼痛等级，向患者讲解疾病相关的知识，分散患者的注意力，必要的时候遵医嘱予镇痛剂2.焦虑（与对疾病不了解，担心手术费用，手术治疗效果有关）与患者及家属沟通，让患者说出自己的感受，了解患者的感受，向病人讲解疾病的相关知识，术前准备及注意事项。介绍同种病案，以增加患者的信心。3.营养失调（低于机体需要量，与食欲有关）给予患者高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食，少食多餐，避免生冷辛辣刺激性的食物4.贫血（肿瘤梗阻消化道，局部组织换死出血，呕出暗红色液体）遵医嘱与输注红细胞，改善缺血情况。指导患者翻身及下床时因动作缓慢，不因做立即变换体位的动作。,手术,手术时间:2014年02月10日07：40手术名称：全麻下行胃癌根治术（全胃切除+食道空肠roux-en-y吻合术） 术晨常规留置胃管，胃管通过梗阻部位不能强行进入，待手术直视下再置入胃中生命体征：T 36.8 P：88次/分 R：18次/分 Bp：128/78mmHg管道：颈静脉在位接补液点滴畅，接奥曲肽以4ml每小时泵入 胃管在位置入：55CM接胃肠减压器引出暗红色液体 腹腔引流管一根外露：58cm接负压球引出血性液体 尿管接尿袋引出黄色尿液,术后护理,术后护理1.体位：全麻清醒前因去枕平卧位，麻醉清醒后若血压稳定后取低低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口的张力，减轻疼痛和不适2.引流管的护理：负压引流通畅，妥善固定，防止引流管扭曲，折叠，脱落及受压。观察引流液的颜色，性状及量，如引出鲜红色血性液体，每小时大于200ml为活动性出血，立即通知医生处理。3.饮食的护理：手术后行胃肠减压，待肠功能恢复后拔出胃管，胃部分切除患者禁食3-4天，全胃切除患者禁食5-7日。在拔出胃管当天可引用少量温开水或米汤。第2天进半量流质饮食，每次50至80ml;第3日进全量流质，每次100至150ml，以蛋汤，菜汤，藕粉为宜；若进食后无腹痛，腹胀等不适，第4日可进食半流质饮食，如稀饭。第10至14日可进食软食。少食产气食物，忌生，冷，硬，刺激性食物。注意少量多餐，开始的时候每日5至6餐以后逐渐减少进食的次数及增多进食的量，逐渐恢复到正常饮食。（全胃切除后，肠管代胃容量较小，开始全流质时宜少量，清淡；每次饮食后观察患者有无腹痛。,术后并发症的护理1.术后出血 （胃和腹腔出血）病情观察：观察患者的生命体征，及神志的改变禁食和胃肠减压：指导患者禁食，维持适当的胃肠减压的负压，避免压力过大损伤胃粘膜。加强胃肠减压引流量和颜色的观察。术后24小时内胃管引出少量暗红色及咖啡色的液体，一般不超过100至200ML，若短时间极具引流出大量鲜红色液体，持续不止，立即通知医生予止血抗休克等治疗。加强对腹腔引流的观察:观察腹腔引流液的量，颜色，性质若短时间极具引流出大量鲜红色液体，持续不止，立即通知医生。2.感染完善术前准备：术前良好的胃肠道及呼吸道准备，有利于有效的防术后并发症，为预防术后肺部感染和肺不张，术前吸烟者戒烟，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练。口腔护理：保持口腔的清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。保持腹腔引流通畅：妥善固定引流管，保持引流通畅避免引流管折腾，受压，扭曲；观察和记录引流量，色性质，若术后数日引流液浑浊带有异味，同时伴有腹痛体温上升，怀疑腹腔感染。,3.十二指肠残端破裂 发生于术后3-6日，表现为右上腹突然剧痛，局部明显压痛，腹肌紧张等。4胃肠吻合口破裂或瘘 发生于术后5-7日。由于缝合不紧密或吻合口张力大或低蛋白血症，组织水肿等原因引起的组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。胃的准备：对于幽门梗阻的患者，禁食的基础上，三日前因温生理盐水洗胃 ，以减轻胃粘膜的水肿。肠道准备:术前三日给病人口服肠道不吸收抗菌药，必要时清洁灌肠5术后梗阻 分输入段梗阻，吻合口梗阻和输出段梗阻。若患者在术后短期内出现恶心，呕吐，腹胀，甚至腹痛和停止排便排气，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。6.倾倒综合征与低血糖综合征倾倒综合征：患者在进食，10-20min发生，患者剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心等平卧几分钟可缓解。低血糖综合征：发生在进食后，2-3小时，表现为心慌，无力，眩晕，出汗，手颤，也可导致虚脱。,健康宣教,保持良好的心理状态，适当的活动，不悲观，不忧虑，加强自我情绪调整。养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，不贪睡，不熬夜，形成健康的生活方式。饮食指导：术后一年内少量多餐进