呼吸道梗阻PPT课件

-,1,湖南省人民医院儿科医学中心钟礼立hnzll000,儿童上呼吸道梗阻UpperAirwayObstructioninChildren,2,-,引言,病例1-上呼吸道梗阻与反复肺部感染关系,上呼吸道梗阻（UAO）是一种危重的情况，要求快速诊断和刻不容缓的治疗，可导致突然窒息，是呼吸衰竭的常见原因,病例2对于梗阻部位的判断,3,-,上呼吸道定义,Theupperrespiratorytractprimarilyreferstothepartsoftherespiratorysystemlyingoutsideofthethorax1orabovethesternalangle.Anotherdefinitioncommomlyusedinmedicineistheairwayabovetheglottis2orvocalcords.Somespecifythattheglottis(vocalcords)isthedefininglinebetweentheupperandlowerrespiratorytractsyetevenothersmakethelineatthecricoidcartilage.3.,EdwardAlcamo;JohnBergdahl(29July2003).AnatomyColoringWorkbook.RonaldM.Perkin;JamesDSwift;DaleANewton(1September2007).Pediatrichospitalmedicine:textbookofinpatientmanagement.JeremyP.T.Ward;JaneWard;CharlesM.Wiener(2006).Therespiratorysystemataglance.,4,-,上呼吸道定义,从外鼻到环状软骨包括：鼻鼻咽口咽喉(声门上，声门下)气管(胸腔外)从梗阻意义划分-从鼻到气管隆突为上呼吸道,5,-,上呼吸道的特点及作用,鼻及鼻窦咽及耳咽管喉：是呼吸系统最狭窄的部位气管：胸外段，胸内段在整个解剖死腔中上呼吸道约占一半，呼吸道阻力的45%来自鼻与喉对吸入气体有加温加湿和过滤的作用此外上呼吸道还与发音，吞咽，反流等有关,6,-,上气道梗阻诊断,病史体格检查辅助检查,年龄阻塞位置严重度梗阻原因,7,-,病史采集,发作情况：突然的，诱发的持续时间：几秒，几分，数小时，数周相关症状：发热，咳嗽，声嘶，发音障碍，呼吸困难，咽下液体或固体困难既往史：饮食，创伤，慢性感染，近期插管，肺疾病，肿瘤，甲状腺疾病家族史变态反应性疾病：药物，食物，昆虫,8,-,体格检查,一般情况：神志，面色体位（坐位，三角架位，仰卧位，俯卧位）发音：能否发音（失音意味着完全梗阻）音调：声门上疾患声音沉闷像口含热土豆，声门病变发出粗糙模糊的声吞咽：流口水气管位置,呼吸情况：呼吸频率辅助肌做功鼻翼煽动，三凹征缺氧情况异常呼吸音以及异常呼吸音发生的时相,9,-,辅助检查,床旁胸片，颈部正侧位片床旁纤维喉镜或纤支镜心电监护，氧饱和度监护电解质及血气检查肺功能注意：不要因为辅助检查而延误治疗,10,-,上气道梗阻诊断,病史体格检查辅助检查,年龄阻塞位置严重度梗阻原因,11,-,年龄因素,婴儿已产生气道食道分离，但因为气体几乎完全经鼻吸入，喉位置高，软化。异物、胃内容物。食物容易呛入气道,12,-,小婴儿更易上气道梗阻,13,-,14,-,15,-,易发生梗阻！,16,-,梗阻位置判断,17,-,梗阻位置判断,18,-,梗阻位置判断,19,-,Inspiratorystridor,Expiratorystridor,Biphasicstridor,20,-,气道梗阻部位,21,-,上气道梗阻严重征象,三凹征气促心率增快呼吸性呼吸困难(腹肌收缩)意识障碍发绀呼吸声小或无声,22,-,不同部位梗阻的原因,鼻，鼻咽口咽喉声门上喉声门喉声门下气管主支气管,先天结构感染外伤新生物血管医源性中毒/代谢,23,-,24,-,Start,Finish!,鼻shortenedaryepiglotticfolds;tubularepiglottiswithposteriorcollapse,48,-,Supraglottoplasty,49,-,喉软骨软化,管理保守治疗外科(10%ofcases)严重喉鸣,不长,窒息,肺源性心脏病,肺动脉高压,50,-,会厌囊肿,喉鸣患儿中的少见病典型症状喉鸣喂养困难发绀管理内镜切除,51,-,会厌囊肿,52,-,急性会厌炎,病因感染外伤临床表现：急，发热畏寒全身不适呼吸困难喉痛剧烈唾液外溢因语言含糊不清,53,-,急性会厌炎,检查：间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点治疗：大剂量广谱抗生素如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。,54,-,Start,Finish!,声门,55,-,先天因素喉蹼喉闭锁喉裂喉狭窄声带麻痹喉囊肿,感染炎症喉炎神经血管性水肿,外伤异物血肿断裂,新生物血管瘤淋巴瘤乳头状瘤肉芽肿,血管,医源性,中毒,56,-,先天性喉蹼,提示诊断：出生时异常音调哭闹，呼吸困难内镜诊断证实其他畸形排除该诊断治疗小喉蹼严重喉蹼需喉正中切开术加支架内镜镭射治疗,57,-,58,-,喉裂,症状声音嘶误吸通常无喘鸣分级与严重度有关4级,59,-,TypeIICleft,60,-,声带麻痹,一般情况10%伴有先天后损害先天后天不清大多自发病因损伤/自发产科手术心血管手术食道手术其他伴随畸形心脏CNS,61,-,声带麻痹,单侧呼吸哭声中度喘呼吸困难误吸处理说话训练气管切开很少需要，如需要需采用去套技术,双侧严重喘鸣误吸治疗气管切开系列内镜手术手术至少一年才有改善,62,-,反复呼吸道乳头状瘤,63,-,Start,Finish!,声门下腔,64,-,先天因素狭窄囊肿,感染炎症喉炎狭窄,外伤软骨炎异物,新生物血管瘤乳头状瘤,血管,医源性,中毒,65,-,Steeplesign尖塔征,66,-,“SteepleSign”,“ThumbSign”,67,-,喉炎影像,Overdistensionofthehypopharynx,Dilatationofthelaryngealventricle,Narrowingofthesub-glottictrachea,68,-,Mildcroup:2Moderatecroup:3-7Severecroup:8,69,-,管理,糖皮质激素DXM0.15or0.6mg/kg/dayorallytomax.10mg普米克令舒强的松2mg/kg/day分两次，x2days,70,-,管理-2,雾化肾上腺素Mayberepeatedevery15-20minutes,effects2hrsRacemicepinephrine0.05ml/kg/dose(Max.0.5ml)L-epinephrine0.5ml/kg/dose(Max.5ml)湿化,71,-,MJA2003;179(7):372-377,72,-,声门下腔狭窄,先天获得临床表现狭窄程度严重出生喉鸣轻度可无症状.难拔管（新生儿）,73,-,声门下气管蹼,74,-,声门下腔狭窄,Intubation,Pressurenecrosisonsubglotticmucosa,Edema&ulceration,Granulationtissue,Secondaryinfection&perichondritis,Fibroustissuedeposition,Stenosis!,75,-,声门下血管瘤,流行病1.5%ofallcongenitallaryngealanomalies2:1femaletomaleratio最常见气道新生物临床出生无症状.双向喉鸣-6月左右出现症状常伴皮肤血管瘤一般1岁停止生长,76,-,声门血管瘤,/ent/images/sub_hemagioma_thmb.gif,77,-,鉴别诊断,78,-,Start,Finish!,气管支气管,79,-,先天因素气管蹼血管环完全气管环囊肿食道气管裂,感染炎症化脓性气管炎支气管炎哮喘,外伤软骨炎异物,新生物血管瘤乳头状瘤甲状腺瘤胸腺瘤纵膈肿瘤,血管血管环,医源性,中毒,80,-,血管环,双主动脉弓Persistanceoffourthbranchialarchanddorsalaorticrootbilaterally最常见的血管环,肺动脉吊带MostsymptomaticofnoncircumferentialanomaliesRightmainstembronchusaffectedinmajorityofcasesAssociatedwithpresenceofcompletetrachealrings,81,-,气管、支气管狭窄或软化,双主动脉弓压迫,82,-,血管环,表现也有轻微双向喉鸣慢性喘咳反复支气管炎肺炎喂养困难不长影像诊断平片价值不大钡餐充盈缺损CT（增强）orMRI内镜评估压迫程度,手术绝对指针反流窒息延长插管相对指针反复呼吸道感染活动不耐受吞咽困难不长持续喘等,83,-,DoubleAorticArch,PulmonaryArterySling,84,-,,85,-,气管软化,气管环的先天性畸形呼气性喉鸣，喘鸣，呼吸性窘迫与程度位置有关诊断纤支镜（醒觉病人）处理：保守，去病因，少数支架,86,-,气管/支气管软化,软骨/膜部的比例小于3:1,管腔至少50%的塌陷,87,-,Tracheomalacia,88,-,病例,女，13岁，学生，因反复气促、喘息5年5年前因受凉后出现呼吸困难，呼气时为甚，予抗感染及对症治疗，病情好转。但每隔2-3月患者因受凉后出现上述症状，且呼吸困难逐渐加重2年前给予哮喘治疗，半年前给予脱敏治疗，症状仍加重无哮喘家族史，否认肺结核病史,89,-,病例,查体：生命体征平稳，锁骨上淋巴结不大。双肺可闻及散在的干罗音。心界不大，心率96次/分，率齐，无杂音。腹部检查正常。双下肢无浮肿,90,-,病例,91,-,病例,92,-,病例,气管,左主支气管,93,-,病例,94,-,95,-,96,-,97,-,异物,98,-,容易发现的异物,99,-,难以发现的异物,100,-,101,-,病例,患儿，男，1岁，咳嗽1月，加重伴发热1天曾在当地医院住院2次，均好转后出院，出院时考虑为“婴幼儿哮喘并感染”，出院后单声咳，坚持辅舒酮治疗，无气喘，但患儿精神较前差入院前1天咳加重，伴发热（最高T40）有寒颤既往有咳嗽2次，有喘息，经输液治疗好转快。否认“肝炎，结核”等传染病接触史,102,-,病例,T38P:140次/分R：70次/分wt：11Kg发育正常，营养中等，精神反应差。咽充血，气管居中，可及轻度三凹征，呼吸急促70次/分，浅快，左肺呼吸音稍低，双肺可闻及湿罗音。心（），腹软，肝右肋下3cm，脾左肋下1cm,103,-,化验,BR：36.33*109/lN：0.794Hb100g/lPt：456109/lUR（），SR（）ESR：25CP（）血气分析：pH：7.312pCO230.3mmHgpO2：67.2mmHgBE-9.6mmol/LCRP：367mg/l痰培养：肺炎克雷伯菌10,104,-,影像学,胸部CT：左下肺大叶性炎症左侧胸腔内积液，有包裹右侧中叶内段慢性炎症,105,-,诊断？,重症肺炎脓胸（包裹性）呼吸功能不全,病原诊断细菌G+,G-结核支原体真菌,病因诊断哮喘异物全身免疫功能局部免疫功能,106,-,完善相关检查,入院完善相关检查：血气纤维支气管镜胸水检查：渗出性，中性粒升高，ADA40血培养、痰培养、灌洗液培养肺功能、哮喘三项、变应原皮试,107,-,纤维支气管镜,左主支气管下叶开口处可见一黄白色多角形物体。,108,-,咽喉反流性疾病(LPRD）,定义：是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称临床症状：表现为声嘶(或发音障碍)，咽喉疼痛，咽喉部异物感，持续清嗓，慢性长期咳嗽，呼吸困难，喉痉挛等喉部体征：可有声带后连合区域黏膜增生、肥厚